Колоректальный рак является общим термином для рака толстой и прямой кишки, и статистика показала, что более 80% случаев колоректального рака достигают средней и поздней стадии после обнаружения, поэтому профилактика и раннее выявление колоректального рака особенно важны, и колоректальный рак можно предотвратить, и есть по крайней мере три способа профилактики колоректального рака: этиологическая профилактика (установление правильных привычек питания); активное лечение предраковых заболеваний (люди с явной семейной историей колоректального рака, получающие генетический прогноз и лечение вмешательства); и активное участие в регулярных медицинских осмотрах (скрининг) являются эффективными методами раннего выявления колоректального рака.
1.Взаимосвязь между колоректальными «полипами» и колоректальным раком
Так называемые «полипы» относятся к различным выпуклостям, которые растут в кишечнике (на поверхности слизистой оболочки). С медицинской точки зрения, полипы бывают двух типов: опухолевые и неопухолевые. Первый тип называется «аденома», которая является настоящей доброкачественной опухолью. Второй тип полипов не является опухолью, и на самом деле, не все аденомы превращаются в рак. Наиболее вероятно, что раком может стать вышеупомянутый «семейный аденоматозный полипоз», который может сопровождаться болями в животе, диареей, кровью в стуле или отсутствием каких-либо симптомов до тех пор, пока рак не будет обнаружен. Было замечено, что это заболевание возникает примерно в 20 лет, симптомы появляются примерно в 33 года, рак развивается примерно в 39 лет, а смерть наступает в среднем в 42 года.
Установлено, что у 80% таких пациентов имеется «врожденная гиперплазия пигментного эпителия сетчатки», что свидетельствует о том, что подозреваемый может обнаружить заболевание при осмотре глаз (фундоскопии). Поскольку заболевание является семейным, если диагноз поставлен одному члену семьи, необходимо обследовать (включая фундоскопию) и других. Некоторые из этих «аденом» связаны с опухолями кожи, мышц, костей или мозга, некоторые — с темными пятнами на коже и слизистых оболочках (гиперпигментация ладоней и губ), а некоторые — с атрофией ногтей, выпадением волос и темными пятнами на коже. Поскольку полипы растут в кишечнике, диагноз не может быть подтвержден без специального обследования, но нам могут напомнить о необходимости обратиться к врачу вышеупомянутые характерные проявления.
2. Шистосомоз и колоректальный рак
Было установлено, что заболеваемость раком толстой кишки в эндемичных по шистосомозу районах выше, поэтому считается, что яйца шистосом откладываются в слизистой оболочке кишечника и вызывают там карциному слизистой оболочки посредством механической или химической стимуляции. Другие исследователи обнаружили ранние признаки рака в слизистой оболочке кишечника в месте отложения яиц шистосом.
На основании этих данных некоторые люди считают, что кишечный шистосомоз может вызывать рак толстой кишки. Однако существует множество данных, подтверждающих, что заболеваемость колоректальным раком в эндемичных по шистосоме районах не выше, чем в других регионах, и что нет существенной разницы между частотой рака, обнаруженного в местах отложения яиц шистосом и в местах, не содержащих яиц шистосом. В заключение можно сказать, что нет однозначного вывода о том, может ли шистосомозная энтеропатия вызывать рак толстой кишки, но как вид хронического раздражителя кишечного тракта, активное лечение шистосомоза по-прежнему очень необходимо для профилактики рака толстой кишки.
3. Опухоль толстой кишки не обязательно является раком толстой кишки
Опухоли толстой кишки, о которых мы обычно говорим, включают доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная опухоль толстой кишки также называется «аденомой», которая представляет собой чрезмерное разрастание толстокишечных желез (ткани толстой кишки, выделяющей слизь). Это разновидность доброкачественной опухоли, которая не наносит вреда организму человека. Однако, поскольку она может перерасти в рак, в медицине ее называют «предраковым поражением». После обнаружения этой опухоли, даже если она не является злокачественной, ее следует активно лечить и пересматривать.
4.Как узнать, есть ли у меня рак толстой кишки?
Основным симптомом рака толстой кишки является кровь в стуле, затем диарея, анемия, боли в животе, потеря веса и так далее. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться в больницу. Согласно отечественной статистике случаев, частота ошибочной диагностики колоректального рака достигает 41,5%. Одной из важных причин является недостаточное понимание людьми симптомов колоректального рака, что затягивает время консультации. Некоторые случаи также связаны с недостаточной бдительностью принимающих врачей, которые пренебрегают тщательным осмотром, принимая кровь в кале за геморрой, а гной и кровь за дизентерию. Некоторые люди проанализировали время от появления симптомов до постановки диагноза пациентам с колоректальным раком: только 810% были диагностированы в течение одного месяца, 25% были диагностированы через 1~3 месяца, а 64,3% — через 36 месяцев.
5.Почему большинство пациентов, которые обращаются в больницу, уже находятся на средней или поздней стадии? В чем разница между результатами лечения колоректального рака на ранней и поздней стадиях?
Потому что ранняя стадия колоректального рака часто протекает бессимптомно; у некоторых пациентов симптомы (даже врачи) принимают за геморрой, дизентерию, аппендицит и колит. Если заболевание долгое время не лечится, то при подозрении на рак болезнь уже находится на средней или поздней стадии. Пятилетняя выживаемость при раке на ранней стадии может достигать 90-95% после операции (даже при колоноскопии), в то время как выживаемость при раке на поздней стадии составляет всего 10%.
6.Как получить раннюю диагностику?
Регулярное обследование здоровых людей (медицинский осмотр); необходимое лечение предраковых заболеваний (например, лечение аденомы и язвенного колита); генетический контроль ближайших родственников рака толстой кишки — вот основные способы ранней диагностики.
7. Можно ли предотвратить колоректальный рак? Как его предотвратить?
Причина, по которой колоректальный рак можно предотвратить, заключается в том, что перед возникновением колоректального рака часто существует длительный период предракового заболевания в кишечнике (колоректальные полипы — доброкачественная опухоль кишечника). Вообще говоря, от аденомы до рака проходит в среднем от 5 до 7 лет. На этой стадии врачи могут удалить аденому с помощью колоноскопии и предотвратить развитие колоректального рака. Даже если аденома начала перерождаться в рак, если раковые клетки вторглись только в самый поверхностный слой (слизистый слой) толстой кишки, врач может удалить эту опухоль при колоноскопии и добиться излечения.
Как можно выявить эти предраковые заболевания и ранние формы рака на ранней стадии? Более эффективным методом является регулярное проведение специальных медицинских осмотров здоровых людей, то есть «скрининг» на колоректальный рак. Метод скрининга обычно состоит из двух этапов, во-первых, для скрининга используются простые, безболезненные и недорогие тесты, такие как анализ кала на скрытую кровь (кровь, скрытая в кале, которую невозможно увидеть глазами).
Поскольку многие причины могут вызывать положительную оккультную кровь (например, воспаление кишечника, геморрой, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта и даже некоторые продукты и лекарства), после обнаружения такой «оккультной крови» в кале необходимо провести колоноскопию для уточнения диагноза. Данные отечественных и зарубежных переписей показывают, что среди колоректальных раков, выявленных в ходе переписи, «излечимый рак» может достигать более 90%. Когда дело доходит до колоноскопии, многие люди боятся боли и неохотно проходят обследование.
У пожилого пенсионера во время медосмотра был обнаружен положительный «анализ кала на скрытую кровь», и врач посоветовал ему вовремя пройти колоноскопию, но он отказался от обследования, потому что слышал, как другие говорили, что колоноскопия — это «больно». Через 8 месяцев он почувствовал «анальную каплю». Через 8 месяцев он почувствовал «анальную каплю» и имел более 10 опорожнений кишечника в день, иногда на кале была видна кровь. По настоянию родственников он прошел колоноскопию, и у него обнаружили рак прямой кишки в запущенной стадии.
Болезненна колоноскопия или нет, зависит от двух факторов: первый — мастерство врача, второй — тип кишечника и уровень терпимости пациента. Электронный колоноскоп, который мы используем в настоящее время, обладает хорошей гибкостью, поэтому, если толстая кишка пациента не слишком длинная, это не должно быть слишком болезненно. Но у каждого человека толстая кишка имеет определенную степень кривизны, извилистости, лежит в брюшной полости, в сочетании с нагнетанием газа при входе в зеркало. Пациент будет испытывать некоторые «неудобные» ощущения. Для того чтобы уменьшить боль пациента, крупные больницы по всей стране внедрили колоноскопию под общим наркозом, чтобы добиться полной безболезненности.
8.Какие люди должны проходить скрининг на колоректальный рак?
Я считаю, что в Китае скринингу на рак толстой кишки подлежат пациенты, перенесшие опухоль толстой кишки, пациенты, страдающие язвенным колитом более 10 лет, пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря в течение 10 лет, пациенты, имеющие в семье двух родственников, страдающих раком толстой кишки или другими видами рака, или пациенты с шистосомозом, перенесшие рак в возрасте до 50 лет и не вылечившиеся, пациенты, перенесшие операцию по удалению опухоли таза и прошедшие длительную лучевую терапию. Те, кто прошел лучевую терапию, относятся к группе высокого риска по раку толстой кишки и должны проходить колоноскопию раз в год.
9.Какое лечение необходимо при раке толстой кишки?
Основным методом лечения рака толстой кишки является операция. Поскольку большинство случаев колоректального рака — это полипы, если рак возникает на вершине полипа и это ранний рак, его можно удалить при колоноскопии без вскрытия толстой кишки. Если рак возникает у корня полипа, или если рак язвенный, или есть подозрение на метастазы, необходимо удалить соответствующий кишечный канал и провести иссечение лимфатических узлов. Необходимость химио- или радиотерапии после операции зависит от того, является ли рак метастатическим или нет, степени дифференцировки рака и общего состояния пациента.