Сосудистая деменция (СД) определяется как нарушение когнитивных функций, влияющее на способность вести повседневную жизнь в результате цереброваскулярного заболевания, включая геморрагическую и ишемическую цереброваскулярную болезнь. Двумя основными элементами сосудистой деменции являются: клинический синдром деменции и объективные доказательства цереброваскулярного заболевания как причины деменции. Концепция VaD была предложена более века назад, но до сих пор патогенез не до конца понятен, а диагностические критерии остаются менее чем идеальными. Критерии NINDS-AIREN, которые в настоящее время используются более широко, являются более строгими, чем критерии DSM-IV и калифорнийские критерии ADDTC. Кроме того, существующие диагностические критерии ВД неадекватно дифференцируют подтипы, и только критерии NINDS-AIREN четко классифицируют сосудистую деменцию на корковую, таламическую и болезнь Бинсвангера. Используемые диагностические критерии на протяжении многих лет являются наиболее заметным источником разногласий и споров в клинических и эпидемиологических исследованиях сосудистой деменции. В целом, распространенность сосудистой деменции колеблется в пределах 3-6%, однако в литературе сообщается о диапазоне 0-20%. Остается неясным, обусловлены ли различия в эпидемиологических данных о сосудистой деменции в разных странах этническими, географическими, социально-экономическими факторами или различиями в диагностических критериях и методологии (ссылка 6). Диагностическая трудность при сосудистой деменции заключается в определении причинно-следственной связи между сосудистыми поражениями и когнитивными нарушениями. Сложность в этом случае заключается в дифференциации между сосудистыми и дегенеративными поражениями. В прошлом для разделения сосудистой деменции и болезни Альцгеймера часто использовалась простая дихотомия. Однако по мере развития исследований стало ясно, что две патологии — сосудистые факторы и дегенеративные изменения — развиваются параллельно и влияют друг на друга. Кроме того, в последние годы все чаще признается важность заболеваний мелких сосудов как актуальной темы исследований, по сравнению с ранее важными инфарктами в ключевых участках крупных сосудов. В прошлом различие между БА и ВД основывалось на сосудистых факторах риска, нейровизуализации и клинических особенностях (например, острое начало, постепенное прогрессирование, эмоциональные нарушения и т.д.). (ссылка 5) Однако в настоящее время существует мнение, что в значительной степени сосудистые и дегенеративные патологии находятся на противоположных концах спектра. На одном конце спектра находится «чистое AD», которое полностью вызвано дегенеративной патологией, а на другом — «чистое VaD», которое полностью вызвано сосудистой патологией. На самом деле, гораздо больше людей с деменцией или когнитивными нарушениями находятся где-то посередине между ними, причем и дегенеративная патология, и сосудистые факторы неразрывно связаны между собой. Трудно провести четкую искусственную линию разграничения между ними. Исследования также показали взаимодействие между церебральными сосудистыми заболеваниями и дегенерацией, подобной АД: когнитивные нарушения более выражены у пациентов как с дегенеративными, так и с сосудистыми заболеваниями. Потоковые исследования показывают, что БА и ВД имеют общие сосудистые факторы риска (например, гипертония, диабет, атеросклероз), и что эти сосудистые факторы не только способствуют когнитивным нарушениям вместе с дегенерацией, но и участвуют в патогенезе деменции через многочисленные пути, такие как воспаление, инфекция и оксидативный стресс. Обратное тоже верно, что еще больше расширяет рамки сосудистых когнитивных нарушений. В связи с этим существовали противоречивые мнения относительно классификации подтипов деменции и диагностических критериев сосудистой деменции, в результате чего количество случаев сосудистой деменции при деменции варьировалось в пределах 0-85% (ссылка1). Автор считает, что к этому вопросу следует применять диалектический подход, уходя от традиционной простой «дихотомии». Врач должен поместить пациента в этот спектр, учитывая, что некоторые симптомы пациента могут быть дегенеративными, а некоторые проявления могут быть связаны с сосудистыми факторами, и что такое комплексное клиническое мышление может помочь нам лучше подобрать лечение для каждого пациента. (ссылка 1).