Болевой синдром шейного мелкого сустава является наиболее распространенным болезненным заболеванием в амбулаторных клиниках, большинство из них не могут найти точную причину, а эффект традиционного консервативного лечения слабый или неустойчивый. 58 случаев болевого синдрома шейного мелкого сустава были пролечены с помощью радиочастотной денервации, и были получены хорошие результаты, которые представлены ниже.
1. Клинические данные.
(1) Общие данные: Среди 58 случаев, 33 мужчины и 25 женщин, самая короткая продолжительность заболевания — 3 месяца, самая длинная — 26 лет, самому младшему было 17 лет, самому старшему — 65 лет, в 7 случаях была односторонняя боль в шее, в 51 случае — двусторонняя боль в шее, клинический диагноз: острое и хроническое растяжение в 6 случаях, растяжение шейных мышц в 12 случаях, затылочная невралгия в 8 случаях, растяжение межпозвоночной связки в 9 случаях, синдром шейных ребер в 3 случаях, нарушение мелких суставов в 9 случаях и шейный миофасциит в 11 случаях.
(2) Клинические проявления: История длительного напряжения при работе с низкой головой или история травмы шеи с переразгибанием и перенапряжением, шейный тонус, боль и ограничение движений, у некоторых пациентов может быть головная боль, головокружение, затуманенное зрение, нистагм, онемение лица и другие синдромы головы и шеи.
(3) Физические признаки: часто в области жалоб на боль нет точек давления, но есть очевидные точки давления на глубокой костной пластине около 2 см рядом со средней линией шейного остистого отростка, где у некоторых пациентов есть миофасциальные возвышения или полосы, скованность и давящая боль, которые могут быть спровоцированы такими действиями, как разгибание позвоночного сустава и сгибание пораженной стороны. При пальпации может наблюдаться шейный сколиоз с ограниченным движением тугоподвижной шеи, а при аускультации в шейных суставах слышен звук попискивания. Неврологический осмотр нормальный, например, тест на растяжение плечевого сплетения и тест на сдавливание отрицательные.
(4) Рентген: На рентгенограмме отмечается выпрямление физиологической флексии, уменьшение или потеря передней шейной выпуклости или ретрофлексии, расширение задней границы позвоночного пространства, тело позвонка может быть смещено латерально, на боковой пленке отмечается двустороннее затенение.
(5) Диагностика: диагноз ставится на основании клинических проявлений, признаков, результатов рентгенографии и исключения воспаления, опухоли, туберкулеза, грыжи диска, соскальзывания позвонков и других заболеваний.
(6) Оценка эффективности: отлично: боль исчезает и возобновляется нормальная работа и жизнь; хорошо: боль значительно уменьшается и возобновляется основная работа и жизнь; плохо: боль значительно не уменьшается и влияет на повседневную работу и жизнь.
2.Методы лечения.
(1) Фиксация: большинство болезненных участков на мелких суставах шеи действительно являются болями в мелких суставах. Задняя ветвь спинномозгового нерва от c3~c6 должна быть разрушена при болях в шее и плече, а задняя ветвь от c2~c3 должна быть разрушена при головной боли.
(2) Положение: Пациент располагается на здоровой стороне, пораженной стороной вверх, с подкладкой под голову, чтобы шея была параллельна рентгеноскопическому столу, а голова пациента находилась в положении легкого гиперэкстензии. Совместите рентгеновскую лампу с сегментом, который необходимо пунктировать.
(3) Пункция и радиочастотное разрушение: заднебоковой подход к пораженной стороне, под боковой прерывистой рентгеноскопией, вдоль задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне остистого отростка обрабатываемого сегмента, под адекватной поверхностной анестезией 1% лидокаином, используйте радиочастотную иглу 0,8х12 см, введите иглу переднемедиально до достижения суставного столба в тангенциальном положении, поверните с-образную руку на 10-15°, сделайте левый передний косой или правый передний косой рентгеноскопический обзор для определения кончика иглы. достигает суставной колонны.
Медиальную ветвь от c3 до c6 следует обрабатывать, держа кончик пункционной иглы впереди максимального передне-заднего диаметра суставной колонны и все еще кзади от межпозвоночного отверстия. Медиальные ветви от c2 и c3 следует прерывать, располагая кончик пункционной иглы у задней границы межпозвоночного отверстия в c2 и c3 и делая 3 точки прерывания с интервалом в 1 мм на костной поверхности суставной выемки в c2 и c3. Пункция успешно подключена к радиочастотному обезболивающему устройству, параметры стимуляции установлены на 0,5v-50Hz, 2v-2Hz, и проводится стимуляция сенсорных и моторных нервов. За реакцией пациента наблюдают до тех пор, пока не появится болевое ощущение или ощущение давления, соответствующее обычному, и не возникнет моторная или радикулярная боль в верхних конечностях или лице, затем подтверждают, что пункция на месте.
Радиочастотную денервацию начинали с введения через канюлю по 0,5 мл 2% лидокаина, устанавливая температуру 70°-30″, 75°-30″ и 80°-90″. После завершения радиочастотной процедуры в каждую канюлю вводили по 1 мг дексаметазона соответственно.
3. Результаты.
Всего было пролечено 58 случаев, в том числе 7 случаев односторонне и 51 случай двусторонне, боль исчезла в 46 случаях после одной процедуры, 12 случаев подверглись вторичному лечению через неделю, отличный результат составил 100%, не было повреждений нервов, сосудов, инфекций и других осложнений. 49 случаев были прослежены через 6 месяцев, отличный результат составил 96%.
4. Обсуждение.
Существует множество причин шейных болей, и только 15-20% из них могут иметь точную причину, например, опухоль, инфекция, ревматизм, остеопороз, протрузия диска, спинальный стеноз, перелом и т.д. Большинство шейных болей не могут иметь точную причину. Большинство шейных болей не диагностированы как острые или хронические растяжения, шейное растяжение, растяжение межпозвоночной связки, шейно-реберный синдром, синдром нарушения мелких суставов, шейный миофасциит и т.д;
Боль в области шеи и затылка, вызванная дегенерацией позвоночника, остеофитами мелких суставов, остеопорозом, сужением шейного пространства или контрактурой шейного миофасциита, в результате чего деформация мелких суставов шейного отдела позвоночника тянет, сдавливает или стимулирует задний лимб спинномозгового нерва, принято называть шейным болевым синдромом мелких суставов.
Традиционное лечение болевого синдрома шейного сустава включает в себя массаж китайской медицины, акупунктуру, физиотерапию, местное закрытие, блокаду нервов, применение обезболивающих средств и т.д. Лечение простое, но неэффективное или неустойчивое, но более современным лечением является малоинвазивное вмешательство радиочастотной денервации мелких суставов. Эффективность радиочастотной денервации в лечении боли в мелких суставах доказана. С тех пор как Шейли провел первую радиочастотную денервацию, радиочастотная технология была усовершенствована несколько раз, в результате чего радиочастотная денервация мелких суставов становится все более зрелой.
Длительное хроническое повреждение задней ветви шейного нерва может привести к стойкому спазму и фиброзу иннервируемой шейной мускулатуры. Спастическая шейная мускулатура может вызвать частичное или полное опутывание шейного нерва и нерва плечевого сплетения, заставляя пациента находиться в вынужденном положении в течение длительных периодов времени для облегчения боли.
Поскольку большинство болезненных зон на мелких суставах шеи являются истинными болями в мелких суставах, зоны давления на мелкие суставы шеи глубоко в парацервикальной области, соответствующие болезненным симптомам пациента, часто являются задними сегментами спинномозговых нервов, которые требуют лечения. Однако локализация мелких шейных суставов при внекожной компрессии не точна, а боль в мелких суставах связана с несколькими ветвями задних спинномозговых нервов, поэтому требуется радиочастотное лечение четырех сегментов с3 — с6. Если есть симптомы головной и лицевой боли, то необходимо разрушить задние ветви c2~c3.
Радиочастотная денервация является минимально инвазивной и обеспечивает быстрое облегчение боли. С помощью функции тестирования электростимуляции радиочастотного прибора электродная игла находится вдали от двигательного нерва, а регулируя выходную мощность радиочастоты и устанавливая температуру воздействия, можно точно контролировать объем разрушения, чтобы разрушались только ноцицептивные волокна, а не двигательные, что позволяет достичь длительного терапевтического эффекта. Введение дексаметазона может уменьшить местный отек и устранить местное стерильное воспаление.
Авторы используют пункцию с помощью манипулятора, которая проста в выполнении, коротка, менее болезненна и имеет более высокий процент излечения, и может выполняться даже у амбулаторных пациентов, так как область разрушения и температура разрушения могут контролироваться с минимальным риском.