Родители часто спрашивают, если у нашего ребенка гипертрофия аденоидов, нужно ли удалять их хирургическим путем? Повлияет ли это на рост и развитие моего ребенка? Являясь иммунным органом, не повредит ли операция иммунной функции ребенка? Кроме того, хирургические кровотечения и несчастные случаи при анестезии вызывают беспокойство у многих врачей и родителей. Аденотонзиллэктомия является наиболее распространенной педиатрической процедурой и в основном используется для лечения нарушений сна, вызванных тяжелой гипертрофией аденоидов, рецидивирующими инфекциями миндалин, а также тонзиллитом и гипертрофией миндалин, не поддающихся медикаментозному лечению. Поскольку гипертрофия аденоидов часто сочетается с тонзиллитом или гипертрофией миндалин, миндалины часто удаляют вместе, отсюда и название аденотонзиллэктомия. Традиционно аденоидэктомия проводилась в основном путем выскабливания аденоидов, но в настоящее время она в основном проводится под общей анестезией с помощью эндоскопической аденоидэктомии или радиочастотной абляции, что имеет преимущества меньшей травматичности, меньшего кровотечения и более быстрого восстановления. Хирургия миндалин восходит к Древнему Риму, когда воспаленные миндалины якобы удаляли прямо пальцами. Аденоиды, также известные как глоточные миндалины, расположены в верхней части носоглотки и на задней стенке глотки и представляют собой лимфатическую ткань. Как и миндалины, аденоиды растут с возрастом после рождения, наиболее активно разрастаясь в возрасте от 2 до 7 лет, и постепенно уменьшаясь после 10 лет. Аденоиды часто патологически гиперпластичны из-за повторяющегося воспалительного раздражения, что вызывает симптомы заложенности носа и дыхания открытым ртом, особенно ночью, а в тяжелых случаях — нарушение дыхания во сне, которое является одной из наиболее распространенных причин обструктивного апноэ сна (ОСА). Он часто встречается у детей и часто сочетается с тонзиллитом и гипертрофией миндалин. Гипертрофия аденоидов у детей может блокировать носоглотку, вызывая средний отит и назофарингит. В результате длительного дыхания открытым ртом лицевые кости развиваются аномально, с длинными челюстями, высоким дугообразным нёбом, неровными зубами и вялым выражением лица, известным как «аденоидное лицо». Плохое дыхание ночью может привести к хроническому кислородному голоданию и гормональному дисбалансу, в результате чего ухудшается рост. Кроме того, ребенок может страдать от системных симптомов, таких как анорексия и недоедание. По мере взросления детей аденоиды постепенно уменьшаются, и состояние может разрешиться или полностью исчезнуть. Некоторые дети часто болеют назофарингитом, и разумное лечение антибиотиками может улучшить вентиляцию носоглотки и уменьшить клинические симптомы. Если консервативное лечение неэффективно, аденоиды следует удалить хирургическим путем как можно скорее. Рецидивирующие инфекции горла и нарушение дыхания во сне являются наиболее распространенными показаниями к аденотонзиллэктомии. Другие показания включают дисфагию или изменение голоса из-за увеличенных миндалин, околотонзиллярные абсцессы, хронический тонзиллит, когда антибиотикотерапия не помогла, опухоли или кровоизлияния в миндалинах, аутоиммунные заболевания из-за рецидивирующих стрептококковых инфекций и хроническое носительство стрептококков группы А. Наиболее распространенной причиной ОСА у детей является гипертрофия аденоидных миндалин, особенно у детей, чьи миндалины находятся в фазе роста. Нелеченная ОСА у детей может повлиять на обучение, рост и развитие, а также на здоровье сердечно-сосудистой системы. Аденотонзиллэктомия также является наиболее распространенным методом лечения ОСА у детей, при этом мета-анализ показал, что частота ремиссии ОСА после операции составляет около 58%. При легких и умеренных инфекциях глотки обычно достаточно симптоматического и разумного лечения антибиотиками, а хирургическое вмешательство не рекомендуется; при тяжелых и рецидивирующих инфекциях глотки хирургическое иссечение может принести значительную пользу ребенку. Противопоказаниями к операции являются гематологические нарушения, активные инфекции и неконтролируемые системные заболевания, а также учет недостаточности евстахиевой трубы. Послеоперационные инфекции часто вызывают кровотечение, галитоз, лихорадку, боль и медленное заживление разреза, поэтому для профилактики инфекции рекомендуется рутинная предоперационная антибиотикотерапия. Сообщалось о наборе веса у детей после аденотонзиллэктомии. У детей с присущей им задержкой развития набор веса полезен, в то время как у детей, уже имеющих избыточный вес или ожирение, набор веса может увеличить риск ожирения. Это может быть вызвано увеличением потребления энергии, снижением потребления, облегчением гипоксемии и увеличением выработки гормона роста. Вопрос о том, повлияет ли удаление миндалин и аденоидов, которые являются лимфоидными тканями, на иммунитет ребенка, также волнует многих родителей. Существует достаточно доказательств того, что уровень иммуноглобулинов у детей после аденоидной тонзиллэктомии существенно не изменяется, что иммунная функция не страдает, и что нет повышенного риска инфекции у детей. В заключение следует отметить, что дети с рецидивирующими инфекциями аденоидных миндалин и наличием ОСА должны быть прооперированы в раннем возрасте, причем оптимальным возрастом для операции является 4-10 лет, а в сочетании с умеренным или сильным увеличением миндалин они должны быть удалены вместе с миндалинами. Консервативное лечение должно быть быстрым и эффективным, направленным на борьбу с инфекцией и воспалением носоглотки, улучшение назальной вентиляции и, при необходимости, использование глюкокортикоидов в течение 3-5 дней. Учитывая постепенное уменьшение аденоидов с возрастом и возможность спонтанного разрешения симптомов, хирургическое лечение все же следует выбирать с осторожностью у детей младшего возраста.