Определение патологической гипертрофии аденоидов у детей: Патологическая гипертрофия аденоидов определяется как состояние, при котором аденоиды патологически увеличены и достигли соотношения аденоиды/носоглоточная полость ≥0,7, что приводит к соответствующим клиническим симптомам. Диагностика патологической гипертрофии аденоидов у детей Назофарингоскопия: Franco et al. регистрировали степень аденоидной обструкции задних ноздрей с помощью фиброоптического назофарингоскопа, при этом блокирование ≤25% считалось степенью 1, от 26% до 50% — степенью 2, от 51% до 75% — степенью 3 и от 76% до 100% — степенью 4. Степень 4 считается патологической гипертрофией аденоидов. 1. без хронического синусита: слизистая оболочка средней и нижней турбинад нормальная или слегка заложена и отечна; средний и нижний носовые ходы открыты и свободны от слизисто-гнойных выделений; лимфатическая ткань крыши носоглотки видна у верхнего края задней ноздри; лимфатическая ткань носоглотки явно гиперпластична и утолщена, дыхательные пути задней ноздри заняты более чем на 3/4, а дыхательные пути носоглотки явно сужены. 2. в сочетании с хроническим синуситом: микроскопически слизистая оболочка средней и нижней турбин заложена и отечна; большое количество слизисто-гнойных выделений сохраняется в среднем и нижнем носовых ходах; лимфатическая ткань, выступающая из крыши носоглотки, видна у верхнего края задней ноздри; лимфатическая ткань в носоглотке явно гиперпластична и утолщена, слизисто-гнойные выделения прикреплены к поверхности; дыхательные пути задней ноздри занимают более 3/4 носоглотки, а носоглоточные дыхательные пути явно сужены. При боковом виде носоглотки видны аденоиды, расположенные у основания птеригоидного седла и кнаружи от краниального аспекта затылочного ската, в виде полосок мягкой ткани с гладкой поверхностью. Для более точной оценки толщины аденоидов используется простой метод измерения, который является общим для национальных и международных исследователей. Между наиболее выпуклой точкой аденоидов, В, и касательной линией А проводится перпендикулярная линия, которая проводится к носоглоточному дыхательному пути до нёбного соединения, С. Одновременно измеряется расстояние А — В (значение А) и расстояние А — С (значение N), и определяется отношение A /N (т.е. отношение толщины аденоидов к ширине носоглоточного дыхательного пути). A /N > 0. 70 считается патологической гипертрофией аденоидов и является показанием к хирургическому лечению. Патологическая гипертрофия аденоидов у детей Хронический риносинусит: Когда присутствует патологическая гипертрофия аденоидов, она препятствует нормальному потоку слизи в носовой полости и пазухах, что приводит к рецидивирующему риносинуситу, который нелегко вылечить. При хроническом риносинусите обратный ток выделений, наполненных воспалительными клетками и факторами, стимулирует дальнейшую гиперплазию аденоидной лимфоидной ткани. Эти два фактора являются взаимовыгодными, создавая порочный круг. Симптомы хронического риносинусита у детей: постоянная гнойная ринорея; хроническая назальная обструкция; затекание задней ноздри; кашель; запах изо рта; головная боль и др. Исследования показали, что время транспортировки слизи в полости носа составляет 8,55 ± 2,11 минут у нормальных детей, 16,97 ± 3,1 минут у детей с гипертрофией аденоидов и 8,7 ± 2,14 минут после аденоидэктомии, что указывает на то, что гипертрофия аденоидов влияет на нормальный поток слизи и, таким образом, на дренаж полости носа и пазух. Дооперационное количество нейтрофилов в слизистой оболочке носа у детей с гипертрофией аденоидов увеличилось и пришло в норму через 1 месяц после аденоидэктомии. Хронический риносинусит, вызванный патологической гипертрофией аденоидов, является основой для других рисков, поэтому я считаю, что ему следует уделять первостепенное внимание. Синдром кашля верхних дыхательных путей у детей: В американских рекомендациях по лечению кашля 2006 года рекомендуется заменить постназальный капельный синдром на синдром кашля верхних дыхательных путей (СКСВП) — синдром, вызванный патологией носа и пазух, при котором кашель является основным симптомом и наиболее частой причиной хронического кашля. Слизистая оболочка носа и пазух имеет воспалительную реакцию, аналогичную реакции нижних дыхательных путей, а ее сенсорные нервные окончания содержат нейропептиды и нейротрансмиттеры, которые стимулируют сенсорные нервы в дыхательных путях, повышая чувствительность кашлевого рефлекса и вызывая его. Из-за своего коварного начала синдром кашля верхних дыхательных путей легко диагностируется и лечится неправильно, что вызывает большой стресс у ребенка и его родителей. Первая жалоба ребенка с диагнозом патологической гипертрофии аденоидов в нашей больнице — хронический кашель с мокротой. Однако до сих пор синдром кашля верхних дыхательных путей у детей не получил широкого признания среди педиатров и отоларингологов, его часто неправильно диагностируют как инфекцию нижних дыхательных путей и лечат длительными антибиотиками. Синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна у детей: Общие симптомы синдрома обструктивного апноэ-гиповентиляции сна у детей включают храп по ночам, дыхание открытым ртом, повторяющиеся паузы в дыхании и частые пробуждения, часто с кошмарами, повышенным потоотделением, паническими атаками и потерей мочи. В течение дня симптомы включают утреннюю головную боль, сонливость, раздражительность, вспыльчивость, невнимательность и даже аномальные черты характера и поведения. Рост и развитие ребенка в той или иной степени отстают от детей того же возраста. Тяжелая гипоксемия и гиперкапния также могут привести к сердечно-сосудистым осложнениям, которые могут угрожать жизни ребенка. Исследования показали, что примерно у 57% детей с ОСАГС сначала развивается обструкция в плоскости аденогипофиза при одинаковом давлении в дыхательных путях, а у остальных 43% — на уровне мягкого неба и ниже, что позволяет предположить, что гиперплазия аденоидов является наиболее распространенной причиной ОСАГС у детей. Адено-тонзиллэктомия на 90% эффективна при лечении ОСАГС у детей. У детей с ОСАГС после операции наблюдается значительное улучшение клинических симптомов, они могут возобновить нормальный рост и поведение. ОСАГС у детей с патологической гипертрофией аденоидов оказывает серьезное влияние на структуру сна ребенка, что в свою очередь сказывается на его физическом и психическом здоровье. Аденоидэктомия может значительно улучшить симптомы ОСАГС у детей. Экссудативный средний отит: увеличенные аденоиды обычно блокируют глоточное отверстие евстахиевой трубы, что приводит к нарушению дренажа евстахиевой трубы, полости среднего уха и газообмена в среднем ухе. Парциальное давление кислорода в среднем ухе уменьшается, парциальное давление углекислого газа увеличивается, pH падает, а секреция слизистых желез увеличивается, вызывая отрицательное давление в барабанной камере, что приводит к вытеканию слизи из барабанной камеры, одновременно затрудняя дренаж евстахиевой трубы и барабанной камеры и увеличивая отрицательное давление в барабанной камере, что приводит к образованию соплей среднего уха и сочащемуся среднему отиту. Сообщается, что у подавляющего большинства детей, перенесших аденоидэктомию в США в 1994 году, показанием к операции был сочащийся средний отит. Исследования показали, что наибольшая доля детей с экссудативным средним отитом была выявлена в группе с гипертрофией аденоидов с соотношением A/N >0,70, и что степень гипертрофии аденоидов была положительно связана с частотой экссудативного среднего отита. Аденогипертрофия с экссудативным средним отитом является показанием к аденоидэктомии, когда у ребенка наблюдается чрезмерная гипертрофия аденоидов. Психо-психо-когнитивные нарушения: Влияние гипертрофии аденоидов на психическое состояние детей получает все большее признание. Исследования показали, что у детей с гипертрофией аденоидов значительно выше баллы по шкале самооценки депрессивных расстройств у детей (DSRSC) и скрининговой шкале тревожно-религиозных эмоциональных расстройств у детей (SCARED) по сравнению с китайской нормой. Через три месяца после операции показатели нормализовались. Общий грубый психологический поведенческий балл у детей с гипертрофией аденоидов был значительно выше, чем у контрольной группы. У мальчиков наблюдались в основном шизофрения, дисфория, компульсивность, гиперактивность и дисциплинированность, а у девочек — жалобы на тело, гиперактивность и агрессия. Через три месяца после тонзиллэктомии и аденоидэктомии дети были протестированы во второй раз. У девочек баллы по депрессии, обсессивно-компульсивной шизофрении, дисциплине, агрессии, жестокости и общий брутто-балл были значительно ниже предоперационных значений. Аденоматозная гипертрофия является важным фактором когнитивных нарушений у детей, особенно в отношении скорости познания и памяти; возраст 12 лет является важным возрастом отсечения; когнитивные нарушения больше у мужчин, чем у женщин при одинаковом исходном уровне. Для уменьшения когнитивных нарушений рекомендуется раннее хирургическое лечение, при этом показания для мужчин относительно смягчены. Аномальное развитие челюстно-лицевой кости: У детей с гипертрофией аденоидов длительная обструкция дыхательных путей и дыхание открытым ртом могут привести к физиологической адаптации к мышечной обратной связи, что приводит к изменению положения головы, что в свою очередь может привести к пассивному растяжению мягких тканей шейно-лицевой области и длительной обструкции носа, что приводит к изменению развития скелета и аномальному развитию челюстно-лицевой области, например, удлиненная верхняя челюсть, высокое дугообразное твердое нёбо, выступающие верхние резцы, что приводит к плохому прикусу, толстые губы и вздернутая верхняя губа. Это известно как «аденоидное лицо». Хирургическая процедура: Эндоскопическое удаление аденоидов под общей анестезией с помощью носового эндоскопа и электрического режущего отсоса под прямым носовым зрением. Это наиболее распространенная процедура, используемая сегодня. Его преимущества очевидны. Четкий обзор, функция всасывания на фрезе, своевременная аспирация кровотечения и полное удаление лимфоидной ткани вблизи круглой затылочной области евстахиевой трубы. Разрез выполняется быстро, а иссечение — полностью.