Шунтирование коронарных артерий, или коронарное шунтирование, сокращенно КАБГ, признано во всем мире как наиболее эффективный метод лечения ишемической болезни сердца. Начатая в 1964 году, процедура CABG используется для замены закупоренной коронарной артерии с целью улучшения кровоснабжения сердечной мышцы, облегчения стенокардии, улучшения качества жизни и снижения риска смерти от ишемической болезни сердца.
Она включает создание сосудистого пути между корнем восходящей аорты и дистальной частью коронарной артерии с использованием трансплантированного сосуда, известного как мост (обычно это подкожная вена и перевязанная внутренняя грудная артерия, но также лучевая артерия, перевязанная желудочно-ретинальная артерия и другие артерии конечностей), чтобы кровь из сердца могла течь из аорты через мост, минуя больную коронарную артерию, к дистальной части суженной или обтурированной коронарной артерии и достигать ее. Это улучшает коронарную перфузию и увеличивает поступление кислорода в миокард, при этом артерия не соединяется с корнем восходящей аорты.
Процедура может быть выполнена в условиях остановки сердца, с использованием экстракорпорального кровообращения, что известно как обычное шунтирование коронарных артерий (CABG), или на бьющемся сердце, что известно как «off-pump CABG» (OPCAB или OPCABG). В настоящее время в Китае число случаев проведения КАБГ «off-pump» превышает число случаев проведения КАБГ «off-pump» в Китае.
Анатомия коронарных артерий
Коронарные артерии делятся на: левую коронарную артерию (т.е. левый ствол) и правую коронарную артерию, большинство из которых открываются в левый и правый коронарный синус аорты соответственно. Левая коронарная артерия, левый ствол, делится на две толстые ветви — переднюю нисходящую ветвь и околосердечную ветвь. В клинической практике левая передняя нисходящая ветвь, окружная ветвь и правая коронарная артерия считаются «тремя сосудами», снабжающими кровью сердце, и обычно, когда говорят о заболевании нескольких ветвей коронарной артерии, имеют в виду переднюю нисходящую ветвь, окружную ветвь и правую коронарную артерию.
Большинство коронарных артерий проходят внутри миокарда, правая коронарная артерия и гиральная ветвь проходят в атриовентрикулярной борозде, а передняя нисходящая и задняя нисходящая ветви — в межжелудочковой борозде. Однако некоторые коронарные артерии проходят по поверхности сердца, что является местом анастомоза во время шунтирования коронарных артерий.
Передняя нисходящая ветвь, которая проходит в межжелудочковой борозде, для большинства людей является самой важной артерией. Она снабжает переднюю стенку левого желудочка, переднюю желудочковую перегородку, верхушку и часть передней стенки правого желудочка. Передняя нисходящая ветвь имеет несколько диагональных и септальных ветвей, из которых диагональная ветвь также является коронарной артерией, обычно используемой для шунтирования.
Гиральная ветвь может иметь от одной до нескольких ветвей, тупых краевых ветвей, которые снабжают часть передней, боковой и задней стенок левого желудочка и левого предсердия. Тупая краевая ветвь — это коронарная артерия, обычно используемая для шунтирования.
Правая коронарная артерия снабжает правый желудочек, правое предсердие и заднюю стенку желудочка, а ее ветвями являются артерия синусового узла, острая краевая ветвь, задняя ветвь левого желудочка и задняя нисходящая ветвь, которая продолжается от правой коронарной артерии. Небольшое количество задних нисходящих ветвей исходит из извилистой ветви (левый доминантный тип). Во время мостовидного соединения анастомоз может располагаться в острой краевой ветви, задней ветви левого желудочка, задней нисходящей ветви и главном стволе правой коронарной артерии.
Между этими коронарными артериями может существовать коллатеральное кровообращение, и когда один сосуд блокирован, возможно, что другой сосуд может снабжать коронарную артерию, удаленную от блокированного сосуда, через коллатеральное кровообращение.
Предоперационная оценка
Поскольку пациенты с ишемической болезнью сердца обычно старше и могут иметь некоторые проблемы с функцией различных органов тела, результат шунтирования коронарных артерий тесно связан с функцией легких, мозга, печени, почек и периферических сосудов, в дополнение к сердечным элементам пациента. Основными условиями, связанными с сердцем, являются функция левого и правого сердца, качество мостового сосуда и состояние целевого сосуда (т.е. больной коронарной артерии или сосуда-нарушителя). Маленькое сердце с систолической функцией левого сердца, например, фракция выброса левого желудочка (LVEF) > 40%, имеет лучший прогноз для процедуры. Лучшим материалом для мостиковых сосудов является внутренняя грудная артерия. Наиболее часто используемая подкожная вена слишком толстая или слишком тонкая, чтобы соответствовать коронарному сосуду-мишени, или стенка вены утолщена из-за многократных инфузий, что приводит к плохим результатам.
Сосуды-мишени со значительной кальцификацией и утолщением стенки не эффективны, и анастомозы в этом сосуде не рекомендуются, если внутренний диаметр <1 мм. Другие влияющие факторы, такие как: пациенты с плохой функцией легких, трудности с выходом из аппарата искусственной вентиляции легких после операции, высокая вероятность легочной инфекции; головной мозг и центральная нервная система с предоперационными поражениями, недостаточность печени и почек, все это может усугубиться после операции и могут возникнуть серьезные осложнения; сонная артерия с тяжелым стенозом или полной окклюзией, частота послеоперационного инфаркта головного мозга чрезвычайно высока, каротидная эндартерэктомия может быть выполнена в то же время, и рекомендуется делать это в условиях неэкстракорпорального кровообращения. Рекомендуется операция шунтирования коронарных артерий.
На исход операции коронарного шунтирования влияет ряд факторов, в том числе система подсчета баллов по мультиорганной недостаточности (MODS), система подсчета баллов APACHE и система подсчета баллов по последовательной недостаточности (SOFA). Кроме того, влияющими факторами являются возраст, пол и вес.
Показания к операции
Лечение ишемической болезни сердца подразделяется на медикаментозное, медицинское вмешательство (коронарная баллонная дилатация, т.е. PTCA и внутрикоронарное стентирование PCI) и хирургическое лечение. Хирургические процедуры, т.е. пересадка коронарных артерий (шунтирование коронарных артерий), являются последним средством в лечении ишемической болезни сердца, и показания к ним не являются неизменными и меняются по мере развития медицинских и хирургических методов.
Американская коллегия кардиологов (ACC)/Американская ассоциация сердца (AHA) публикует рекомендации по лечению ишемической болезни сердца, которые часто обновляются, специально рассматривая показания к хирургическому лечению ишемической болезни сердца на основе принципов доказательной медицины. В целом, пациенты с ишемической болезнью сердца, для которых лекарственная терапия и медицинские вмешательства неэффективны, не подходят для лечения, значительно менее эффективны или крайне рискованны для лечения, могут быть пригодны для хирургического лечения.
1, стабильная стенокардия: стенокардия влияет на повседневную жизнь и работу, консервативное лечение неэффективно, коронарная ангиография выявляет значительный стеноз основного ствола коронарной артерии или проксимального конца передней нисходящей ветви/гируса >70%, а также поражение трех ветвей коронарной артерии, особенно у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка.
2, нестабильная стенокардия: типичная стенокардия влияет на повседневную жизнь и работу, консервативное лечение неэффективно, а коронарная ангиография показывает, что проксимальный стеноз основного ствола или передней нисходящей ветви/гируса коронарной артерии составляет >70%.
3.После инфаркта миокарда: пациенты, которым не удалось провести медицинское вмешательство, пациенты с сохраняющимися симптомами, гемодинамической нестабильностью, а также с комбинированной аневризмой стенок желудочка, недостаточностью митрального клапана и дефектом межжелудочковой перегородки.
4. Тяжелый стеноз коронарных артерий: пациенты с тяжелым стенозом (более 75% стеноза) в трех основных ветвях коронарных артерий (передняя нисходящая ветвь, подвздошная ветвь и правая коронарная артерия), независимо от тяжести симптомов, могут быть рассмотрены для проведения операции.
5. фатальные желудочковые аритмии вследствие ишемической болезни сердца, например, вызванные поражением левой главной или трех ветвей коронарной артерии.
6. случаи неудачного медицинского вмешательства.
7. предшествующая пересадка коронарной артерии с шунтированием, случаи неудачного симптоматического и нехирургического лечения.
В рекомендациях ACC (Американский колледж кардиологии)/AHA (Американская ассоциация сердца) 2005 года говорится, что шунтирование коронарных артерий является методом выбора в следующих случаях: заболевание левого главного ствола коронарной артерии; поражение всех трех коронарных артерий (левой передней нисходящей, правой коронарной и левой околосердечной); диффузное заболевание, не поддающееся интервенционному лечению.
В рекомендациях ACCF (Американский кардиологический колледж)/AHA (Американская ассоциация сердца) 2011 года по проведению КАБГ также говорится, что шунтирование коронарных артерий является методом выбора у пациентов с сочетанием других состояний высокого риска, таких как тяжелая сердечная недостаточность (например, низкая фракция выброса) или сахарный диабет[4] .
Хирургические подходы
1. традиционная операция экстракорпорального шунтирования кровообращения
Временное замещение сердечно-легочной функции аппаратом экстракорпорального кровообращения. Во время операции сердце останавливается, а бескровное поле облегчает проведение хирургической операции. Технические требования для этой процедуры относительно низкие, но использование экстракорпорального кровообращения может привести к повреждению организма и большему количеству послеоперационных осложнений.
2. безостановочное шунтирование с неэкстракорпоральным кровообращением
Процедура проводится при бьющемся сердце, а часть сердца фиксируется с помощью специально разработанного кардиологического стола-фиксатора. Поскольку процедура проводится без помощи экстракорпорального кровообращения, шунтирование выполняется на бьющемся сердце, что требует высокого уровня хирургического мастерства, но исключает осложнения, вызванные экстракорпоральным кровообращением, и обеспечивает относительно быстрое послеоперационное восстановление.
3.Минимально инвазивная шунтирующая хирургия/роботизированная шунтирующая хирургия
Дальнейшим усовершенствованием неэкстракорпорального коронарного шунтирования является минимально инвазивная операция шунтирования коронарных артерий, которая проводится через разрез между ребрами 5 — 10 см или через несколько небольших отверстий в грудной стенке для введения специальных хирургических инструментов в перикардиальную полость без разделения грудины, что снижает вероятность травмы и послеоперационной инфекции. Операция проводится с помощью специальных инструментов под прямым зрением или с помощью большого живого изображения с торакоскопа.
Эта малоинвазивная шунтирующая операция в настоящее время применима только к определенной части поражения, имеющей меньшее количество ответвлений, а для пациентов с большим количеством сосудистых поражений полная реваскуляризация достигается нелегко и является будущим развитием по мере совершенствования технологий.
Роботизированная операция шунтирования проводится с использованием технологии 3D-симуляции, с помощью специальных машин и медицинского оборудования, помещая зонд с камерой в перикардиальную полость пациента на поверхности сердца в режиме реального времени для вывода изображения на большой экран, помещая крошечные роботизированные руки, имитирующие человеческую руку, через грудную стенку в кардиологический стол, при этом оператор находится вдали от операционного стола, под столом, держа пальцы на манипуляционном устройстве для дистанционного управления роботизированными руками, и через изображение на экране дисплея дистанционно управляет роботизированными руками для проведения операции шунтирования коронарной артерии внутри пациента.
Процедура должна проводиться с помощью специального оборудования, которое является дорогостоящим (стоимость оборудования составляет десятки миллионов юаней) и технически сложным, к тому же нелегко добиться полного восстановления кровотока в ишемизированном миокарде, поэтому в настоящее время в Китае эта технология все еще находится на стадии исследования и развития.
Гибридная хирургия
Другими словами, шунтирование коронарных артерий дополняется медицинским вмешательством в операционной.
Материал мостового сосуда.
Артерии: левая внутренняя грудная артерия, правая внутренняя грудная артерия, левая/правая лучевая артерия, желудочно-ретинальная артерия, артерия верхней брюшной стенки, селезеночная артерия и т.д.
Левая/правая внутренняя грудная артерия наиболее эффективна, лучевая артерия склонна к спазму после операции (обычно лечится гепарином и блокаторами кальциевых каналов), а желудочно-ретинальная артерия очень травматична.
Вены: подкожная вена, благородная вена верхней конечности и т.д. Подкожная вена является наиболее часто используемым материалом для соединения сосудов.
Искусственные материалы: гомогенные вены, тканеинженерные искусственные сосуды; первые имеют низкий процент проходимости, вторые не использовались клинически.
Краткая процедура операции шунтирования коронарных артерий
Анестезия: используется внутривенная комплексная анестезия. Анестезиолог устанавливает пациенту различные внутривенные катетеры и вводит анестезирующие и обезболивающие средства. После интубации трахеи дыхание обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких, а анестезиолог контролирует жизненно важные показатели. Общая анестезия поддерживается на протяжении всей процедуры путем медленного и непрерывного внутривенного введения анестезирующих средств, дополняемого периодическим вдыханием анестезирующих газов.
Операция: выбираются сосуды для перехвата шунта — обычно это левая внутренняя грудная артерия и подкожная вена. Для предотвращения свертывания крови системно вводится гепарин. Исследуется коронарная артерия, определяется больная коронарная артерия и ее место (обструкция или стеноз), коронарным ножом вскрывается передняя стенка артерии в соответствующем месте вдали от больной коронарной артерии, разрез расширяется специальными ножницами примерно до 5 мм, в зависимости от внутреннего диаметра коронарной артерии и внутреннего диаметра мостового сосуда, затем в соответствующем месте мостового сосуда делается разрез соответствующего размера, который был измерен заранее, для создания анастомоза между мостовым сосудом и больной коронарной артерией. Анастомоз между мостовым сосудом и больной коронарной артерией накладывается непрерывным швом, чаще всего тонким полипропиленовым швом 7-0 или 8-0, реже — 9-0.
Анастомоз называется «латеральным», поскольку большинство коронарных артерий анастомозируются с разрезом передней стенки. За исключением перекрученной внутренней грудной артерии (или другой перекрученной артерии), которая не требует лечения после анастомоза с больной коронарной артерией, все другие мостовидные сосуды должны быть анастомозированы с корнем аорты после анастомоза с коронарной артерией, чтобы аортальная кровь проходила через мостовидный сосуд дальше в пораженную коронарную артерию.
Если коронарная артерия сильно поражена, сосуд имеет утолщенные и кальцифицированные стенки, внутренний диаметр поражения небольшой и сосуд очень важен, например, при поражении передней нисходящей артерии, то возможно проведение эндартерэктомии, т.е. утолщенный и кальцифицированный эндотелий коронарной артерии удаляется с помощью инструмента, не повреждается, а затем над пораженной коронарной артерией строится мост.
Если пациент молод или у него очень плохое состояние вен, которое не поддается наложению моста, то может быть использовано полное артериальное шунтирование. Варианты: левая внутренняя грудная артерия/правая внутренняя грудная артерия (перекинутая правая внутренняя грудная артерия или правая внутренняя грудная артерия, один конец которой соединен с левой внутренней грудной артерией/ восходящей аортой, а другой анастомозирован с больной коронарной артерией); внутренняя грудная артерия/лучевая артерия (лучевая артерия, один конец которой соединен с восходящей аортой, а другой анастомозирован с больной коронарной артерией); желудочно-сальниковая артерия. реже используется в клинической практике.
В случае шунтирующей трансплантации с экстракорпоральным кровообращением (ONCABG) хирург сначала устанавливает экстракорпоральное кровообращение путем канюлирования корня аорты, правого предсердия и левого предсердия (при необходимости). Восходящая аорта блокируется, в корень аорты вводится защитная жидкость для миокарда, а на поверхность сердца помещается ледяная крошка.
В случае операции шунтирования без экстракорпорального кровообращения (OPCAB) хирург использует специальный стол-фиксатор для относительного обездвиживания области сердца, где должен быть наложен анастомоз, так что эта конкретная область сердца остается относительно неподвижной, а проксимальные и/или дистальные коронарные артерии, где должен быть наложен анастомоз, блокируются от кровотока. Шунтирование коронарных артерий выполняется, как описано выше.
Минимально инвазивный и роботизированный хирургический подход во многом совпадает с OPCAB, разница заключается в размере разреза и использовании специальных инструментов.
Если у пациента имеется комбинированная опухоль стенки левого желудочка, эту процедуру следует выполнять одновременно. Принцип хирургического лечения опухолей стенки желудочка заключается в устранении парадоксального движения стенки желудочка и, при необходимости, в изменении формы левого желудочка, если это возможно. Основные методы: 1. метод «сэндвича», который применяется в случаях с минимальными аномалиями стенок, с использованием двух адгезивных распорок, в которые помещаются аномалии стенок желудочков, и стягиванием их полипропиленовыми швами, с экстракорпоральным кровообращением или без него; 2. метод «Dor 2. метод «Dor» и модифицированный метод «Dor»: в условиях экстракорпорального кровообращения на стыке нормальных и некротических участков левого желудочка делается петля или заплата, после чего разрез желудочка закрывается методом «сэндвича».
В случаях умеренной или более выраженной недостаточности митрального клапана, в зависимости от состояния, ее можно не лечить и провести вальвулопластику (с аннуляцией или без нее) или, при необходимости, замену митрального клапана.
При сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки исправление перегородки может быть выполнено в условиях экстракорпорального кровообращения.
Если у пациента тяжелая сердечная недостаточность, гемодинамическая нестабильность или он не может быть отключен от аппарата экстракорпорального кровообращения во время процедуры, может быть использовано вспомогательное устройство сердца, такое как внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABP), вспомогательное устройство левого сердца или экстракорпоральная мембранная терапия легких (ECMO).
Количество шунтирований
Перед операцией хирург оценивает коронарную ангиограмму, чтобы определить местоположение поражения коронарных сосудов и оценить количество шунтов, но окончательное количество шунтов будет определено после интраоперационного исследования коронарных артерий.
Количество обходных путей обычно определяется как число анастомозов между мостовым сосудом и больной коронарной артерией. Для сохранения мостовых сосудов для всех больных сосудов используется один и тот же мостовой сосуд, за исключением важных коронарных артерий, таких как передняя нисходящая ветвь, где для анастомоза используется один сосуд, и до двух мостовых сосудов, когда разные сосуды анастомозируются в разных частях мостового сосуда. Если внутренняя грудная артерия и подкожная вена соединяются четырьмя сосудами, то анастомозов может быть четыре: внутренняя грудная артерия — передняя нисходящая ветвь, аорта — подкожная вена — диагональная ветвь — тупоконечная ветвь — задняя нисходящая ветвь; некоторые операторы используют следующую схему: внутренняя грудная артерия — передняя нисходящая ветвь, аорта — подкожная вена — диагональная ветвь — тупоконечная ветвь, аорта — подкожная вена — задняя нисходящая ветвь.
Большее количество шунтирований не означает более критического состояния пациента, и точно так же меньшее количество шунтирований не означает более здорового пациента. Пациенту с большим количеством коронарных поражений может быть выполнено относительно небольшое количество шунтирований из-за отсутствия подходящих «целевых сосудов».
Слишком тонкая (внутренний диаметр <1 мм< span="">) и сильно кальцифицированная коронарная артерия (это означает, что в коронарной артерии нет сегментов, свободных от коронарной болезни, или нет подходящего места для анастомоза) не может быть хорошим кандидатом для шунтирования. Пациенту со стенозом левого главного ствола потребуется шунтирование левой передней нисходящей ветви и ее диагональной ветви (при необходимости), а также тупой краевой ветви (1 или нескольких) левой околосердечной ветви. Поражения левого главного ствола представляют наибольший риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Послеоперационное ведение
Такое же рутинное ведение, как и после кардиохирургических операций, например, замещение объема, стабилизация гидроэлектролита, противовоспалительные средства, седация и т.д. В области коронарной хирургии очень важна послеоперационная антикоагуляция: внутривенный гепарин или подкожный мелкомолекулярный гепарин, пожизненные пероральные антитромбоцитарные средства, а в течение короткого периода времени два антитромбоцитарных средства, нитраты, блокаторы кальциевых каналов для воздействия на коронарные артерии, бета-блокаторы для регуляции сердечного ритма, и, при необходимости, средства контроля артериального давления, липидов и глюкозы крови для поддержания их на низком уровне.
Осложнения операции
У пациентов, перенесших транскоронарное шунтирование, будут те же осложнения, что и при других процедурах, плюс некоторые более общие или специфические риски, связанные с шунтированием коронарных артерий.
1. общие осложнения.
Кровотечение, инфекция или сепсис, тромбоз глубоких вен, осложнения анестезии, злокачественная гипертермия, рубцы, острая/хроническая боль в области разреза, психиатрические симптомы, пневмоторакс, гемоторакс.
2. связанные с кардиохирургией
(1) Осложнения со стороны центральной нервной системы, частота возникновения составляет 5-6% в случаях, когда использовалось экстракорпоральное кровообращение, и значительное снижение неврологических осложнений в случаях, когда экстракорпоральное кровообращение не использовалось.
(2) Медиастинальная инфекция и несращение грудины: частота встречаемости 1-4%. Ожирение является важным фактором риска, как и другие факторы, такие как сочетанный диабет, предыдущее шунтирование коронарных артерий, использование односторонних/двусторонних внутренних маммарных артерий и т.д.
(3) Периоперационный инфаркт: инфаркт миокарда вследствие эмболии, гипоперфузии или некомпетентности моста.
(4) Острая почечная недостаточность.
Хирургический прогноз
Методы предоперационной оценки используются для того, чтобы дать общее представление о хирургических рисках. Ранние осложнения связаны с пожилым возрастом, женским полом, срочностью проведения процедуры, снижением сердечной функции, поражением левого главного ствола, диффузным поражением коронарных артерий и предыдущим шунтированием коронарных артерий.
В опытных кардиологических центрах 30-дневная операционная смертность при коронарном шунтировании составляет менее 1%. Долгосрочный прогноз коронарного шунтирования зависит от различных факторов, таких как сосуд-мост, качество целевого сосуда, техника микрохирургического анастомоза хирурга и удовлетворенность пациента контролем уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов. Непроходимость мостовидного сосуда после шунтирования коронарной артерии является относительно серьезным осложнением, и успешные процедуры обычно сохраняют проходимость в течение 10 лет (более 60%) для венозных мостов и 15 лет (более 90%) для мостов из внутренней маммарной артерии.
Проходимость соединительных сосудов
В течение нескольких месяцев или лет после шунтирования коронарных артерий мосты могут поражаться и закупориваться. Сохранность моста зависит от ряда факторов, включая тип моста, повреждение интимы во время перехвата моста, степень заболевания коронарных артерий, например, выраженность утолщения и кальцификации артериальной стенки, внутренний диаметр коронарной артерии дистальнее поражения и навыки хирурга по сшиванию сосудов.
Артериальные мосты гораздо более чувствительны к грубому обращению, чем подкожная вена. Осторожно манипулируемый удаленный мостовидный сосуд с хорошей интимальной защитой неизбежно будет иметь повышенную частоту дистальной проходимости. На примере подкожной вены, анастомоз подкожной вены с восходящей аортой будет иметь стеноз в течение одного года в 20% случаев, но только 25% из них будут обтурированы в течение 5 лет. Долгосрочная проходимость левой внутренней грудной артерии намного выше, чем у подкожной вены, с показателем проходимости 90-95% в течение 10-20 лет, поэтому ее обычно анастомозируют с левой передней нисходящей ветвью коронарной артерии (наиболее важной коронарной артерией).
Послеоперационные меры предосторожности
1. послеоперационные мероприятия
Как только физические силы позволяют, можно выполнять небольшой круг действий, начиная от действий у кровати и заканчивая действиями на полу, и все это с помощью членов семьи. Соответствующая деятельность благотворно влияет на выздоровление и снижает вероятность инфекции.
2. Меры предосторожности в отношении грудины
Поскольку большинство операций на сердце проводятся открытым способом, а грудина в конце операции фиксируется проволокой, пациентам необходимо избегать выполнения некоторых упражнений с обеими верхними конечностями в течение 8-12 недель после получения трансплантата для шунтирования коронарных артерий, чтобы способствовать скорейшему заживлению грудины и уменьшить количество осложнений. Во-первых, пациенты должны избегать чрезмерного использования рук, например, выталкивания себя из сиденья или перетаскивания сиденья перед тем, как сесть. Во-вторых, пациенты должны избегать поднятия тяжелых предметов. Наконец, пациенты должны избегать поднятия рук над головой для выполнения каких-либо действий. через 12 недель (3 месяца) они могут вернуться к нормальной жизни.
3. меры предосторожности в отношении хирургического разреза
Обычно после операции в месте разреза наблюдается небольшое покраснение, боль, отек и местное онемение. По мере восстановления организма и постепенного усиления питания дискомфорт будет уменьшаться вплоть до полного исчезновения. В опытных больницах в раннем послеоперационном периоде используется обезболивающий насос (устройство для введения анальгетиков замедленного действия), чтобы облегчить состояние пациента в раннем послеоперационном периоде. Из-за перехвата подкожной вены может возникнуть боль в нижней конечности и отек нижней конечности из-за плохого рефлюкса. Решения включают придание пораженной конечности возвышенного положения и использование эластичных чулок или эластичных ремней.
Послеоперационная диета
У некоторых пациентов после операции наблюдаются такие симптомы, как вздутие живота, тошнота и рвота. Первоначально диета строится на легкой, легкоусвояемой пище, дополняемой соответствующей стимуляцией активности, и пищеварительная система постепенно восстановится. Семья может использовать горячие полотенца или пакеты с горячей водой на малую часть живота, чтобы способствовать добровольному мочеиспусканию; использование воркаута для облегчения дефекации.
Ограничение жиров в пище после операции, особенно насыщенных жирных кислот из продуктов животного происхождения, является главным принципом. К продуктам с высоким содержанием белка и низким содержанием жира относятся обезжиренные молочные продукты, соевые продукты, некоторые виды птицы и рыбы. В качестве основного источника энергии подходят полужидкие продукты из злаков (каши, супы, порошок корня лотоса и т.д.). Предотвращайте вызванную лекарствами недостаточность питания.
Некоторые диуретики оказывают большое влияние на электролитный баланс калия, натрия, магния и кальция в организме. Антикоагулянтные препараты могут вызвать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в результате чего всасывание железа, кальция и витаминов снижается, а потери увеличиваются, поэтому после операции на коронарных артериях необходимо правильно принимать витамин С, витамин К, витамин Е, фолиевую кислоту и железо. Если у вас уже есть диабет и вы принимаете инсулин, вам также может потребоваться добавка витаминов группы В и калия, которые способствуют энергетическому обмену. Растворимая пищевая клетчатка также подходит пациентам после коронарной операции для предотвращения желудочно-кишечных расстройств, вызванных хирургическим стрессом, и для профилактики запоров. Правильное употребление здоровой пищи может регулировать уровень липидов в крови, снижать кровяное давление и контролировать уровень сахара в крови, чтобы обеспечить долгосрочный результат операции.
Послеоперационное наблюдение
Перед выпиской обязательно узнайте контактные данные вашего хирурга, чтобы вы могли связаться с ним в случае необходимости. Во время выписки из больницы важно спросить хирурга о мерах предосторожности после операции и вернуться в больницу для повторного обследования через 6 месяцев после операции. Основные анализы: биохимия крови, ЭКГ, эхокардиограмма, рентген грудной клетки, при необходимости КТА коронарных сосудов и корректировка послеоперационных лекарств.