Миндалины — это образования лимфоидной ткани под слизистой оболочкой в верхней части постназального отверстия, ротоглотки и по обе стороны спинки языка.
Миндалины более развиты в детстве и имеют тенденцию к атрофии в зрелом возрасте. Нёбная миндалина является самой большой частью семейства миндалин, и по этой причине ее обычно называют миндалиной, названной так из-за ее вдавленной поверхности, напоминающей по форме ядро чечевицы. Глоточные миндалины также известны как аденоиды и пролифераторы, и из-за их скрытого расположения поражения, вызванные ими, нелегко заметить и легко пропустить. Миндалины нормальных детей больше, особенно в возрасте 5-6 лет, потому что они выполняют иммунную функцию, и их размер означает, что они активны, а их увеличение не может быть основанием для хирургического вмешательства. Если тонзиллит рецидивирует и негативно влияет на весь организм, или если миндалины стали очагом нефрита, сердечных заболеваний, воспаления суставов и т.д., можно рассмотреть вопрос о хирургическом удалении миндалин. Если миндалины настолько велики, что мешают дыханию и глотанию, вызывают храп и задержку дыхания во время ночного сна, следует рассмотреть возможность удаления миндалин, включая аденоиды. У детей, особенно маленьких, миндалины сильно гиперпластичны, вызывают частичную обструкцию верхних дыхательных путей, что приводит к обструктивному апноэ во время сна, которое может привести к легочной гипертензии из-за длительного кислородного голодания и накопления углекислого газа, вызывая такие заболевания, как миндалино-легочная болезнь сердца и миндалино-мозговой синдром.
Показания к операции.
(1) Рецидивирующие острые приступы хронического тонзиллита или повторные осложнения перитонзиллярных абсцессов.
(2) Тяжелая гипертрофия миндалин, затрудняющая глотание и дыхание.
(3) Хронический тонзиллит стал поражением, вызывающим поражения других органов организма; острое воспаление верхних дыхательных путей и острый средний отит четко связаны с тонзиллитом.
(4) У носителей дифтерии, когда консервативное лечение неэффективно.
(5) Различные доброкачественные тонзиллярные опухоли могут быть удалены вместе с миндалинами; для злокачественных опухолей случаи должны быть тщательно отобраны.
Противопоказания
(1) Операция обычно не проводится во время острого тонзиллита, а только после стихания воспаления в течение 3-4 недель.
(2) Противопоказаниями являются гематологические заболевания, компенсированные пороки сердца, активный туберкулез и т.д.
(3) Операция не рекомендуется, если системные симптомы, такие как ревматическая лихорадка и нефрит, не контролируются.
(4) Операция временно противопоказана при полиомиелите и гриппе.
(5) Пациенты с дефицитом иммуноглобулинов или высокой частотой аутоиммунных заболеваний у членов их семей. Те, у кого количество лейкоцитов в крови ниже 3000.
(6) Не следует удалять миндалины, если имеется лишь несколько случаев тонзиллита.
Хирургический метод
Метод удаления миндалин под общей анестезией
1. Примите лежачее положение и откройте рот с помощью роторасширителя так, чтобы гортань была хорошо видна. Введите 1% прокаин плюс эпинефрин 1:1000 под слизистую оболочку язычно-язычной и глоточно-палатальной дуги для остановки кровотечения. Процедура проводится так же, как и удаление миндалин под местной анестезией. Однако положение головы пациента перевернуто, поэтому направление операции противоположно направлению операции под местной анестезией.
2. Во время операции необходимо постоянно следить за тем, чтобы дыхательные пути были открыты во избежание асфиксии. Гемостаз должен быть тщательным, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение.
3.После удаления миндалин рекомендуется одновременно выскабливать пролифератор резектором пролифератора и ложкой для рассечения пролифератора и останавливать кровотечение сдавливанием нитяным клубком.
С какого возраста ребенок подходит для тонзиллэктомии
Защитная функция миндалин обычно считается более важной у детей в возрасте до 3 лет. Если частые тонзиллиты или чрезмерно увеличенные миндалины не наносят серьезного ущерба здоровью ребенка, лучше подождать до 3 лет. Это будет решено после консультации педиатра и ЛОР-хирурга, которые взвесят все за и против.
Какой сезон лучше всего подходит для операции?
Родители обычно считают, что лето — лучший выбор, но на самом деле температура внутри полости рта круглый год составляет около 37°C, поэтому нет необходимости рассматривать проблему инфицирования раны. Что касается летней операции больше людей, часто родители дают больше мороженого в качестве «приманки», чтобы убедить детей согласиться на операцию. То, что вы должны есть холодные напитки после операции также является заблуждением, хотя холодные напитки могут играть определенную роль в облегчении боли и остановке кровотечения, но это не обязательно есть, не говоря уже о большем, слишком много холодных напитков не хорошо для желудка, но только в меру. Кроме того, операцию можно проводить только через месяц после стихания острого тонзиллита, а больные с системными заболеваниями также должны подвергаться операции только после соответствующей корректировки и подготовки, когда их состояние находится в стабильной фазе.