[Аннотация] Цель: Изучить эффективность аденотонзиллэктомии и фарингопластики в лечении синдрома гиповентиляции при обструктивном апноэ сна (ОСАГС) у детей. Методы: Аденотонзиллэктомия и фарингопластика была выполнена в 94 случаях, а тонзиллэктомия и фарингопластика — в 68 случаях у 162 детей с ОСАГС, а полисомнография (ПСГ) проводилась через шесть месяцев после операции. Результаты: после операции у всех детей наблюдалось значительное улучшение храпа, задержки дыхания, дыхания открытым ртом и неэффективного обучения. Оценка эффективности: 126 случаев были излечены (77,78%), 27 случаев были эффективны (16,6%), 9 случаев были эффективны (5,56%) и 0 случаев были неэффективны, общая эффективность составила 100%. Заключение: Аденотонзиллэктомия и фарингопластика могут эффективно устранить стеноз или обструкцию ротоглотки и носоглотки у детей, улучшить вентиляцию верхних дыхательных путей у детей и обеспечить беспрепятственный поток воздуха во время сна, что является эффективным методом лечения ОСАГС у детей. Синдром обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией у детей в основном проявляется клинически в виде храпа, задержки дыхания, дыхания открытым ртом и потери мочи во время сна ночью, умственной бездеятельности, скуки в голове, гиперактивности и невнимательности днем, и даже гипоксемии и повышенного давления сосудов легочной артерии, вызывая серьезные заболевания, такие как легочная болезнь сердца, что серьезно влияет на рост и развитие детей, их жизнь и обучение, и поэтому привлекает все больше внимания. Основными причинами ОСАГС у детей являются гипертрофия аденоидов и миндалин. С марта 2006 года по октябрь 2008 года в нашей больнице 162 ребенка с ОСАГС были пролечены с помощью аденоидэктомии и/или тонзиллэктомии и фарингопластики, и были достигнуты удовлетворительные результаты. 1. Данные и методы 1.1 Клинические данные Из 162 детей 93 были мужского пола и 69 — женского; их возраст варьировался от 5 до 14 лет, в среднем 8,6 лет; продолжительность заболевания составляла от 6 месяцев до 8 лет, в среднем 3,5 года. У всех детей были такие симптомы, как храп, задержка дыхания, дыхание открытым ртом, энурез и дневная дисфория, заложенность головы, гиперактивность и невнимательность и т.д. Всем детям был поставлен диагноз OSAHS по результатам PSG обследования, исключая ожирение, увеличение языка, маленькую челюсть и искривление носовой перегородки. Все дети прошли фарингоскопический осмотр, эндоскопию носа или фиброоптическую назофарингоскопию, а также боковую рентгенографию носоглотки для определения размера миндалин и аденоидов. Результаты: 58 случаев простой гипертрофии миндалин и 104 случая одновременной гипертрофии миндалин и аденоидов. Диагностическими критериями гипертрофии миндалин были двусторонняя гипертрофия миндалин II степени или выше или односторонняя гипертрофия III степени. Диагностические критерии гипертрофии аденоидов заключались в том, что отношение толщины аденоидов к ширине носоглоточной вентиляции составляло >0,70 на боковых рентгенограммах носоглотки, а при назальной эндоскопии или фиброоптической назофарингоскопии аденоиды перекрывали заднюю ноздрю на >50% [1]. 1.2 Полисомнография (ПСГ) Мониторинг сна и дыхания проводился до операции и через шесть месяцев после операции в течение не менее 7 ч. Содержание мониторинга включало ЭЭГ, электроокулограмму, ротовой и носовой поток воздуха, движения грудной клетки и живота, насыщение кислородом, частоту сердечных сокращений и др. 1.3 Критерии диагностики и оценки эффективности См. критерии диагностики и оценки эффективности ОСАГС у детей на совещании в Урумчи в августе 2006 года [2]. В этой группе было 65 случаев легкой, 76 случаев умеренной и 21 случай тяжелой формы ОСАГС. 1.4 Лечение Все процедуры проводились под общей внутривенной анестезией с интубацией трахеи. В случаях гипертрофии миндалин, миндалины удалялись путем отслаивания, и после гемостаза нёбно-глоточная дуга сшивалась вровень с нёбно-глоточной дугой 3 — 4 швами для фарингопластики. В случаях комбинированной гипертрофии аденоидов после вышеуказанной процедуры двусторонняя слизистая оболочка носа сжимается ватным тампоном, содержащим 1‰ эпинефрина, вводится через левую переднюю ноздрю тонкой 2-миллиметровой трубкой, выводится из ротовой полости и завязывается узлом, чтобы подтянуть мягкое нёбо для облегчения аденоидэктомии. 2. Результаты При наблюдении в течение 1-2 лет у детей наблюдалось значительное улучшение храпа во сне, задержки дыхания, дыхания открытым ртом и неэффективности обучения, а также значительное увеличение роста и улучшение показателей невнимательности и гиперактивности. Во всех случаях ПСГ была пересмотрена через 6 месяцев после операции, и было отмечено значительное снижение AI, AHI, максимального времени апноэ и максимального времени гиповентиляции, а также значительное увеличение минимального насыщения кислородом. Оценка эффективности: 126 случаев (77,78%) были излечены, 27 случаев (16,67%) были эффективны, 9 случаев (5,56%) были эффективны и 0 случаев были неэффективны, общая эффективность составила 100%. Среди 36 эффективных случаев, 19 случаев сочетались с хроническим риносинуситом и должны были быть вылечены назальным лечением. Операция прошла без осложнений, таких как кровотечение, инфекция или острая дыхательная обструкция, ни в одном из случаев не было. 3. Обсуждение Дети находятся в важном периоде физического и интеллектуального развития, и ОСАГО может оказать серьезное негативное влияние на их рост, развитие, жизнь и обучение. Аденоидная гипертрофия и/или гипертрофия миндалин являются наиболее распространенными причинами ОСАГС у детей, а аденоидэктомия и тонзиллэктомия являются основными хирургическими методами лечения ОСАГС у детей. Поскольку дети плохо переносят хирургическое вмешательство. Мы выбрали для операции детей старше 5 лет, потому что дети младше 5 лет не могут сотрудничать при снятии послеоперационных швов. Дети с гипертрофией аденоидов часто имеют сочетание хронического риносинусита и требуют дальнейшего послеоперационного лечения для облегчения назальной обструкции, чтобы улучшить процент излечения.