»У моего ребенка рецидивирующий тонзиллит, нужно ли резать миндалины? Мой ребенок постоянно храпит и у него насморк, нужно ли подрезать миндалины?». Это самый распространенный вопрос, который задают пациенты в клинике. Будучи иммунным органом, миндалины выполняют физиологическую функцию. У детей, в частности, миндалины играют важную защитную роль в организме, и их произвольное удаление приводит к потере местного иммунного ответа и даже к нарушению иммунного надзора. Поэтому важно взвесить все «за» и «против» тонзиллэктомии и строго придерживаться показаний. Руководство по клинической практике тонзиллэктомии у детей Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), 2011 год, представлено здесь для ознакомления. Данные рекомендации относятся к детям в возрасте от 1 года до 18 лет, которым может потребоваться тонзиллэктомия; они не относятся к детям, которым проводится тонзиллэктомия, капсулотомия или другая частичная тонзиллэктомия, а также к детям, исключенным из исследований, связанных с тонзиллэктомией, из-за диабета, сердечно-легочных заболеваний, черепно-лицевых аномалий, врожденных аномалий цефалофациальной области, серповидноклеточной болезни и других коагулопатий или иммунодефицитных аномалий. Предоперационная оценка 1. Рекомендуется тщательный мониторинг на предмет повторных эпизодов инфекции горла, если за последний 1 год произошло <7 инфекций горла или <5 и <3 инфекции горла в среднем в год за последние 2-3 года соответственно. 2. больные, имеющие медицинские документы о каждом эпизоде фарингита и имеющие хотя бы один из признаков: температура >38,3°C, шейный лимфаденит, гной, вытекающий с поверхности миндалин, или положительный тест на Streptococcus b haemolyticus, могут быть рассмотрены на предмет тонзиллэктомии, если у них было не менее 7 инфекций горла за последний 1 год, или не менее 5 и 3 инфекций горла в среднем за последние 2 и 3 года, соответственно. лечить рецидивирующие инфекции горла. 3. Тонзиллэктомия рекомендуется детям с рецидивирующими инфекциями горла, не соответствующими критериям раздела 2, при наличии следующих факторов (но не ограничиваясь ими): аллергия или непереносимость нескольких антибиотиков, периодическая лихорадка, стоматит, фарингит и лимфаденит, а также история пери-тонзиллярных абсцессов. Направляющий врач должен спросить у опекуна ребенка с апноэ сна и гипертрофией миндалин, есть ли у него сопутствующие заболевания, такие как задержка роста, плохая успеваемость, энурез и поведенческие проблемы, которые можно улучшить с помощью тонзиллэктомии. 5. детям с аномальными результатами полисомнографии, с гипертрофией миндалин и нарушениями дыхания во сне следует провести тонзиллэктомию для улучшения нарушений дыхания во сне. 6. после тонзиллэктомии расстройство сна у ребенка может сохраняться или рецидивировать, и может потребоваться дальнейшее лечение. Интраоперационное внимание 1. Настоятельно рекомендуется введение внутривенных доз дексаметазона. 2. профилактические антибиотики не должны регулярно назначаться детям, перенесшим тонзиллэктомию, в периоперационном периоде. 1. уделите внимание обезболиванию после тонзиллэктомии и обучите лиц, осуществляющих уход, методам обезболивания и повторной оценки состояния ребенка. 2. врачам, выполняющим тонзиллэктомию, рекомендуется оценивать частоту первичных и вторичных кровотечений после тонзиллэктомии не реже одного раза в год.