Тонзиллит: То, что обычно называют миндалинами, на самом деле является небными миндалинами, так как у человека, помимо небных миндалин, есть еще глоточные миндалины, глоточная и язычная миндалины, которые вместе образуют внутреннее кольцо глоточного лимфатического кольца. Нёбные миндалины представляют собой пару плоских, яйцевидных тканей, расположенных внутри миндалины, которая имеет на своей поверхности небольшие углубления, называемые миндальными криптами. При воспалении миндалин в отверстии крипт скапливаются отслоившийся эпителий, лимфоциты и бактерии, а на поверхности миндалин появляется пунктированное бобовидное вещество.
Классификация заболеваний
Размер миндалин клинически классифицируется от I до III степени
Степень I Миндалины увеличены за язычно-палатальной дугой, но не за фарингопалатальной дугой
Класс II Тонзиллы увеличены за пределами нёбной дуги, но не достигают средней линии задней стенки глотки
Степень III Увеличенные миндалины, достигающие средней линии задней стенки глотки или превышающие среднюю линию задней стенки глотки
Патофизиология
Когда в амбулаторных клиниках пациентам с частыми рецидивирующими тонзиллитами говорят о хирургическом удалении миндалин, в девяти случаях из десяти родители как взрослых, так и детей скажут: «У этих миндалин иммунитет, их нельзя удалять!». Они правы в первой половине утверждения. Миндалины — это иммунологически активный орган, вырабатывающий лимфоциты и антитела, которые борются с бактериями и вирусами и иммунизируют весь организм. Ротоглотка является местом приема пищи и дыхания, и в ней чаще всего скапливаются микробы и инородные тела. Миндалины в сочетании с богатой лимфоидной тканью глотки выполняют задачу защиты и охраны именно этой области. Поэтому у здорового человека миндалины выполняют функцию привратника, играя охранительную роль. [1][2]
Причины заболеваемости
Ротоглотка подвержена воспалению, вызванному микробами, которые могут быть инвазивными или скрытыми в тонзиллярных криптах. В нормальных условиях организм поддерживается в здоровом состоянии благодаря неповрежденному эпителию и слизистым железам, которые сохраняют миндалины в целостности и выводят бактерии из крипт с отделяемыми эпителиальными клетками. Когда сопротивляемость организма снижается из-за холода, влажности, перенапряжения, курения и алкоголя, размножение бактерий усиливается, эпителиальная защита миндалин ослабевает, а секреция желез снижается, миндалины инфицируются бактериями и воспаляются. Тонзиллит в основном вызывается Streptococcus haemolyticus, но его могут вызвать и другие возбудители, такие как стафилококки, пневмококки, H. influenzae и вирусы. [1]
Острый тонзиллит
Острый тонзиллит — это неспецифическое острое воспаление небных миндалин, часто сопровождающееся той или иной степенью острого воспаления слизистой оболочки глотки и глоточной лимфоидной ткани. Она часто встречается у детей и подростков и редко у лиц старше 50 лет.
Классификация заболеваний
По патологии заболевание можно разделить на три типа: острый катаральный, острый криптический и острый фолликулярный тонзиллит, но в диагностических и терапевтических целях его можно разделить на два типа: острый катаральный тонзиллит и острый гнойный тонзиллит.
Клинические проявления
1. системные симптомы: быстрое начало, озноб, высокая температура, до 39-40°C, обычно продолжающаяся 3-5 дней, особенно у маленьких детей, которые могут страдать от судорог, рвоты или вялости из-за высокой температуры, потери аппетита и т.д.
2. местные симптомы: боль в горле — самый очевидный симптом, который усиливается при глотании или кашле и в тяжелых случаях может отдавать в ухо. Дети с опухшими миндалинами могут иметь проблемы со сном и просыпаться по ночам, если у них нарушено дыхание.
Физический осмотр
Лимфатические узлы на шее, особенно под углом челюсти, часто увеличены и болезненны на ощупь.
2. При осмотре глотки обнаруживаются сросшиеся, увеличенные миндалины, на поверхности которых может быть желтовато-белый гнойный секрет, иногда экссудат может сливаться, образуя мембрану.
3. гематологическое исследование: повышенное общее количество лейкоцитов и нейтрофилия.
Диагностика и дифференциация
На основании анамнеза, типичных симптомов и осмотра диагноз поставить несложно. Его следует отличать от дифтерии глотки, скарлатины, эпидемической геморрагической лихорадки, язвенного фарингита, мононуклеарного лейкоцитоза, гранулоцитарной лейкодистрофии и лимфоидной лейкемии. [1]
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит проявляется как гипертрофия миндалин у детей и как воспалительные изменения у взрослых, то есть рецидивирующий острый тонзиллит. По данным обследования детей начальной школы в возрасте от 6 до 15 лет, частота встречаемости этого заболевания составила 22,04%. Это происходит из-за повторяющихся эпизодов острого тонзиллита или плохого дренажа крипт, когда бактерии имеют тенденцию размножаться в криптах, а миндалины становятся укрытием для бактерий, и как только сопротивляемость снижается, возникает тонзиллит. Хронический тонзиллит также может возникнуть после некоторых острых инфекционных заболеваний.
Клинические проявления
1. повторяющиеся приступы боли в горле.
2. частый дискомфорт в горле, ощущение инородного тела, сухость, зуд и раздражающий кашель.
3. Неприятный запах изо рта.
4. из-за частого проглатывания выделений и бактериальных токсинов в крипте может вызвать нарушения пищеварения у пациентов с повышенной чувствительностью желудочно-кишечного тракта.
5, Из-за поглощения токсинов может возникнуть головная боль, слабость конечностей и низкая температура.
6. чрезмерная гипертрофия миндалин у детей может влиять на дыхание, глотание и нарушение речи. Если она сопровождается гипертрофией аденоидов, то может вызвать заложенность носа, храп и симптомы среднего отита.
Физический осмотр
1. При осмотре выявляются хронические пробки на языке и нёбном своде и увеличенные миндалины; однако в некоторых случаях при длительном течении заболевания миндалины невелики или даже атрофированы. Поверхность миндалин неровная, рубцовая или с сетчатыми полосами.
2. В просвете миндалевидных крипт могут быть гнойные или сыроподобные выделения, которые вытекают при сдавливании.
Диагностическая дифференциация
Диагноз легко поставить на основании анамнеза, типичных симптомов и осмотра. Его следует отличать от злокачественных опухолей миндалин, гипертрофии миндалин вследствие гематологических заболеваний и тонзиллярного кератоза. [1]
Опасности, связанные с заболеванием
Опасности, связанные с тонзиллитом
Первая половина предложения верна. Первая половина этого утверждения верна, но вторая половина неверна, в некоторых случаях удаление миндалин полезно! В нормальных условиях лимфоциты и антитела в миндалинах уничтожают или держат под контролем микробы и поддерживают здоровье организма. Однако, когда сопротивляемость организма снижается, или когда микробы атакуют неоднократно, особенно если они многочисленны и вирулентны, может возникнуть воспаление миндалин, приводящее к низкой температуре, кашлю и боли в горле в легких случаях; в тяжелых случаях — к высокой температуре, одышке и даже судорогам. Если лечение не будет своевременным, а сопротивляемость организма окажется недостаточной для преодоления микробов, воспаление может распространиться на окружающие ткани и через кровоток попасть в другие органы, вызывая воспаление, а также системные патологические реакции.
1, местные осложнения: воспаление может распространиться на окружающую область, чаще всего на околотонзиллярный абсцесс; вверх может вызвать острый средний отит, ринит, синусит; вниз может вызвать острый ларингит, бронхит, пневмонию и т.д.
2. системные осложнения: связаны с метаморфическими реакциями различных органов на стрептококки. Это острый артрит, ревматическая лихорадка, острый перикардит, миокардит, эндокардит, острый нефрит и т.д. Особую бдительность следует проявлять в отношении внезапной смерти пациентов с миокардитом.
Учитывая все это, становится ясно, что миндалины стали представлять опасность для здоровья и должны быть удалены в настоящее время.
Опасности, связанные с увеличенными миндалинами у детей
У детей может быть физиологическое увеличение миндалин, которое может не вызывать беспокойства у родителей, если нет явных симптомов. Однако повторяющиеся воспаления также могут вызвать гипертрофию миндалин. Когда дети растут и развиваются, родители более серьезно относятся к иммунной функции миндалин, и увеличенные миндалины могут негативно повлиять на рост и развитие ребенка.
1, гипертрофия миндалин влияет на кормление ребенка, проявляясь в медленном приеме пищи и худом детском теле.
2. Увеличение миндалин влияет на развитие речи, о чем свидетельствуют невнятная речь и нечеткое отхаркивание.
3. гипертрофия миндалин приводит к нарушению дыхания во время сна. если имеется также гипертрофия аденоидов, возникает храп, а в тяжелых случаях — задержка дыхания, кислородное голодание и нарушение сна. Плохой сон у детей может повлиять на секрецию гормона роста, что приводит к замедлению роста. Недостаток кислорода в мозге может повлиять на память, гиперактивность, ворчливость и отсутствие концентрации.
Поэтому, когда у вашего ребенка появляются вышеперечисленные состояния, вы как родитель должны хорошо подумать о том, что такие миндалины не нужно сохранять. [1][3]
Лечение заболевания
Нехирургическое лечение
1, медикаментозное лечение: острый тонзиллит, хронический тонзиллит обострение необходимо лечить антибиотиками, применение препаратов должно быть достаточным количеством полного курса лечения. Его можно дополнить некоторыми препаратами китайской медицины для снятия жара, детоксикации организма и уменьшения симптомов.
2, занимайтесь физическими упражнениями, чтобы улучшить физическую форму и снизить вероятность инфекции верхних дыхательных путей.
3. принимайте витамин С и другие лекарства по мере необходимости.
Хирургическое лечение
1.Хирургические показания
①Рецидивирующие приступы острого тонзиллита, более 4-5 раз в год, или наличие в анамнезе перитонзиллярного абсцесса.
(ii) Чрезмерное увеличение миндалин, которое затрудняет дыхание, глотание и речь; это явление чаще встречается у детей.
(iii) Лица с длительной лихорадкой низкой степени тяжести и отсутствием других патологий, кроме тонзиллита, при системном обследовании.
(iv) Те, у кого нефрит или ревматизм вызван тонзиллитом, должны проходить плановые операции под наблюдением врача.
2. Противопоказания к операции
(1) Менее чем через 2 недели после начала острого тонзиллита.
②Люди с нарушениями кроветворения и гипокоагуляцией.
③ Значительная гипертония, болезни сердца, туберкулез. В противном случае симптомы послеоперационного фарингита усугубляются.
④ Женщины, у которых менструация, и за 3-5 дней до менструации не должны подвергаться хирургическому вмешательству.
⑤ Пациентам с хроническим фарингитом нельзя делать операцию, если в ней нет крайней необходимости, иначе после операции симптомы фарингита усугубятся.
3. Минимально инвазивная хирургия миндалин
Это распространенная проблема. Один взрослый пациент, которому была сделана тонзиллэктомия, вспоминал о своей операции 5 лет назад, говоря: «Это было хуже смерти, как будто тебя пытали!». Он немного преувеличивает, но это правда, что удаление миндалин раньше было очень болезненным, тогда это делалось под местной анестезией, методом удаления, с большим кровотечением во время операции и сильной болью, вызванной послеоперационным отеком раны. Однако с внедрением передовых зарубежных технологий пациентам больше не приходится испытывать такую боль при удалении миндалин. Тонзиллэктомия — это минимально инвазивная процедура, которая проводится под общим наркозом, что безопасно и безболезненно для пациента. Поскольку это плазменная процедура, кровотечение во время операции практически отсутствует, а рана после нее быстро восстанавливается.
Если у вашего ребенка увеличенные миндалины и нет истории рецидивирующего воспаления, вы можете провести низкотемпературную плазменную радиочастотную абляцию, которая сохраняет часть ткани миндалин, тем самым уменьшая размер миндалин и сохраняя иммунную функцию миндалин, что является действительно лучшим из двух миров! [3]
Экспертное мнение
Я уверен, что теперь вы имеете общее представление о функции миндалин и тонзиллите. В нормальных физиологических условиях миндалины выполняют иммунную функцию и служат защитой для первых ворот организма, но если они неоднократно воспалялись и стали укрытием для бактерий и причиной заболеваний других органов, то на них следует обратить другое внимание.
Для детей, если у них рецидивирующий тонзиллит, необходимо регулярно давать антибиотики; как говорится, «лекарство ядовито», и слишком частое употребление антибиотиков вредно для здоровья. Если у вашего ребенка увеличенные миндалины и аденоиды, которые вызывают храп и задержку дыхания во время сна, родители должны уделять этому больше внимания, потому что нарушения сна могут повлиять на рост и развитие ребенка, а недостаток кислорода может повлиять на развитие мозга, что приведет к гиперактивности и потере памяти. В этот момент, как любящие отцы и матери, вы должны подумать: «Сохранение таких миндалин не полезно для вашего ребенка, это вредно для вашего ребенка».
Одним словом, важно противостоять как «безобидности операции», при которой миндалины удаляются независимо от показаний, так и негативному отношению к ожиданию хронического воспаления миндалин, которое влияет на сон и питание ребенка.