Недавно пожилой пациент с аневризмой брюшной аорты в сочетании с аневризмой грудной аорты, направленный из городской третичной больницы, был точно диагностирован и успешно перенес полную эндолюминальную операцию в нашем отделении сосудистой хирургии, в настоящее время пациент хорошо восстанавливается и был выписан в 2014-1-18. Коварное начало заболевания, сочетание двух аневризм аорты, предыдущая имплантация кардиостимулятора и преклонный возраст пациента делают этот случай сложным и чрезвычайно рискованным, а также трудным для проведения операции, и только несколько сосудистых центров в Китае и за рубежом сообщили об успешных случаях. Г-н Хуанг, 79-летний пенсионер из Гуанчжоу, был направлен в нашу больницу из третичной больницы в Гуанчжоу по поводу «повторяющихся неясных болей в животе в течение 2 лет, повторяющихся в течение 10 дней». «Два года назад у него начались боли в левой части живота, которые были не очень сильными, но иногда его немного тошнило. В этот раз врач предложил мне прийти сюда, чтобы посмотреть на кровеносные сосуды, а моя семья хотела узнать об этом побольше». Вот что рассказал пациент после обращения в наше отделение. После подробного анамнеза и физического обследования заведующий нашим отделением Линь Шаомань назначил КТА грудной клетки и брюшной полости; КТА показала: 1: субренальную аневризму брюшной аорты в сочетании с аневризмой грудной аорты, диаметр аневризмы брюшной аорты 4,3 см, диаметр аневризмы грудной аорты около 5 см, 1 см от левой подключичной артерии; 2: тромбоз брюшной аорты и двусторонних подвздошных артерий, ограниченный стеноз правой общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии, стеноз был менее Хотя аневризмы аорты не являются истинными опухолями, они более опасны для человеческого организма, чем любая другая злокачественная опухоль. Риск разрыва аневризмы аорты составляет приблизительно 6,9:1 для мужчин и женщин и сильно коррелирует с диаметром и возрастом аневризмы. Традиционное открытое восстановление аневризмы аорты очень рискованно, а эндолюминальное изолированное восстановление чрезвычайно сложно, учитывая зону крепления, сосуды доступа, ангуляцию аневризмы и пораженные внутренние сосуды, а общая смертность при разрыве аневризмы аорты может достигать 90%. В результате это заболевание было названо «бомбой замедленного действия» в организме. Как обезвредить бомбу Директор отделения сосудистой хирургии Линь Шаомань и директор отделения интервенционной медицины Чэнь Дэцзи неоднократно внимательно читали снимки КТ, изучали предыдущий опыт успешного эндолюминального восстановления сложных аневризм аорты и аневризм брюшной аорты, тщательно оценивали риски операции этого пациента, согласились с тем, что приоритетом для пациента является минимально инвазивное эндолюминальное изолированное восстановление, и составили индивидуальный и тщательный план операции. Семья пациента была проинформирована о его состоянии и рисках операции, и они выразили свое понимание и согласие на эндолюминальный хирургический план. 10 января 2014 года пациент был направлен в интервенционное отделение, и под общей анестезией пациент перенес эндолюминальное восстановление аневризмы брюшной аорты + аневризмы грудной аорты совместной операцией директора Линь Шаоманга и директора Чэнь Дэчжи; процедура показала неравномерную эксцентрическую кистозную дилатацию подключичной аорты ниже 25px дуги, хорошую визуализацию петли Виллиса, двусторонние позвоночные артерии не были доминирующей артерией, а правая почечная артерия ниже примерно 25px дуги. Правая общая подвздошная артерия и наружная подвздошная артерия были ограниченно стенозированы, их диаметр в самом узком месте составлял всего около 4,6 мм, а внутренние подвздошные артерии были локально расширены на двух сторонах. Для преодоления стеноза правой наружной подвздошной и общей подвздошной артерий через правую бедренную артерию был выпущен саморасширяющийся стент, затем был выпущен основной стент грудной нисходящей аорты и подключичный шаровидно-расширяющийся «дымоходный» стент, после чего через правую бедренную артерию был выпущен основной стент брюшной аорты; далее через обе бедренные артерии был установлен двойной общий подвздошно-наружный подвздошный стент. -Затем стент наружной подвздошной артерии был выпущен через правую бедренную артерию. Это привело к успешному завершению этого сложного вида интралюминального восстановления аневризмы грудной и брюшной аорты. Пациент хорошо восстановился после операции, без головокружения, болей в животе и груди, с нормальным питанием и движением конечностей, и был выписан на восьмой послеоперационный день, 18 января 2014 года. Причины аневризмы аорты многочисленны и обычно включают дегенеративные изменения, такие как атеросклероз, воспалительные реакции, инфекции, травмы, врожденные аномалии и так далее. Курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение, пожилой возраст и мужской пол — все это независимые факторы риска. Недавние исследования показали, что прием бета-блокаторов и статинов может оказывать защитное действие на аневризму и замедлять ее рост. Наконец, доктор Лин напоминает, что аневризмы аорты часто бывают коварными, а наиболее распространенным типом аневризмы аорты является инфраренальный тип, который часто остается незамеченным, и ранняя диагностика важна, учитывая риски. У отечественных пациентов хирургическое вмешательство обычно требуется при аневризмах брюшной аорты более 5 см, аневризмах грудной аорты, диаметр которых вдвое превышает диаметр нормальной смежной аорты, или эксцентрических, или при наличии симптомов боли и дискомфорта в грудной клетке, животе или спине. В случае внезапного появления сильной боли в груди, животе или спине еще важнее немедленно госпитализироваться; эндолюминальное восстановление в настоящее время является хирургической процедурой выбора, но стратегия лечения должна быть индивидуальной, а предоперационная оценка — тщательной. Исследования показали, что 12% пациентов с аневризмами брюшной аорты также имеют аневризмы грудной аорты. У пациентов с множественными аневризмами аорты, как в данном случае, существует не только высокая частота пропущенных вторых аневризм, но и повышенный риск разрыва, сложности операции, послеоперационных осложнений, таких как ишемическая параплегия спинного мозга, внутричерепная, висцеральная и ишемия конечностей, эндолейки и смещение стента.