I. Уровень хирургического разреза и анатомический путь.
1. метод для взрослых: косой разрез кожи (3-4 см) выше середины паховой связки по линии от одного поперечного пальца до лобкового симфиза, поочередно вскрываются фасции Кампера и Скарпа, затем вскрывается внебрюшная косая сухожильная мембрана, т.е. обнажается семенной канатик, на переднемедиальной стороне семенного канатика обнаруживается утолщенный и побелевший грыжевой мешок, затем выполняется высокое лигирование грыжевого мешка. данный метод применим для взрослых и должен быть От него следует отказаться в педиатрической хирургии, поскольку он слишком инвазивен.
2. разрез внутренней петли (разрез наружной косой сухожильной мембраны) (рекомендуется): разрез кожи представляет собой поперечный разрез (1 см) вдоль поперечной полосы живота на один палец выше середины паховой связки, поочередно вскрываются фасция Кампера, фасция Скарпа и затем наружная косая сухожильная мембрана, т.е. обнажается семенной канатик, на переднемедиальной стороне семенного канатика обнаруживается утолщенный и побелевший грыжевой мешок, затем производится высокое лигирование грыжевого мешка.
3. внутренний циркулярный разрез (без разреза наружной косой сухожильной мембраны): разрез кожи — поперечный разрез (1 см) вдоль поперечной полосы живота на один палец выше середины паховой связки, поочередно вскрываются фасции Кампера и Скарпа, погружается поверхность наружной косой сухожильной мембраны, сперматический канатик приподнимается у наружного циркулярного отверстия, утолщенный и побелевший грыжевой мешок обнаруживается на переднемедиальной стороне сперматического канатика, производится высокое лигирование грыжевого мешка.
4. разрез наружного кольца: кожный разрез представляет собой поперечный разрез (1 см) в проекции тела наружного кольцевого отверстия над лобковым симфизом, поочередно вскрываются фасция Кампера и фасция Скарпа, ниже которых располагается семенной канатик. Утолщенный и побелевший грыжевой мешок обнаруживается на переднемедиальной стороне сперматического канатика, после чего выполняется высокая перевязка грыжевого мешка. Эта процедура рекомендуется только для маленьких детей и не рекомендуется для детей старше 1 года, так как частота послеоперационного отека мошонки выше, чем при подходе с разрезом внутренней петли (разрез наружной косой сухожильной мембраны).
II. Нужно ли полностью иссекать грыжевой мешок или рассекать его.
1. полное удаление грыжевого мешка: грыжевой мешок полностью удаляется, освобождается до высокого уровня и затем перевязывается. Недостатком является послеоперационный отек мошонки, поэтому от этого метода в основном отказываются
2. рассечение грыжевого мешка (рекомендуется): грыжевой мешок рассекают от середины грыжевого мешка, дистальный грыжевой мешок оставляют открытым после строгого гемостаза, а проксимальный грыжевой мешок освобождают до высокого положения и затем перевязывают. Преимуществом является то, что послеоперационный отек мошонки минимален или почти отсутствует.
III. Закрытый или открытый свободный грыжевой мешок.
1. Закрытая свободная (рекомендуется): без вскрытия грыжевого мешка, vas deferens и семенные сосуды выделяются непосредственно за пределами грыжевого мешка.
2. открытый релиз: вскрывается передняя стенка грыжевого мешка и задняя стенка грыжевого мешка отделяется от vas deferens и семенных сосудов. Преимущество: подходит для начинающих и меньше вероятность случайного повреждения семявыносящих и семенных сосудов; недостаток: грыжевой мешок может легко порваться у детей с ультратонкими стенками, что делает операцию более сложной и длительной.
IV. Закрытие разреза.
1. 1 шов обычным шелковым швом, швы снимаются после операции.
Непрерывный внутрикожный шов рассасывающейся нитью 2.5-0, без снятия швов после операции (рекомендуется).
3. нерассасывающийся непрерывный внутрикожный шов 5-0, снятие швов после операции (рекомендуется).
4. тканевый клей для склеивания кожи.
V. Необходимые инструменты: игольчатый электронож, неинвазивные щипцы, москитные щипцы, педиатрический крючок для вытягивания, рассасывающаяся нить 5-0.
VI. Рекомендуемый возраст для проведения операции.
1. у детей с рецидивирующими инкарцированными хиатальными грыжами возраст операции рекомендуется до 6 месяцев или даже раньше, так как инкарцированная грыжа может привести к некрозу кишечника или яичек или яичников, а повторная инкарцированная грыжа сдавливает семенные сосуды, что негативно сказывается на развитии яичка.
2. если ребенок родился недоношенным и имеет большое отверстие внутреннего кольца, операция рекомендуется для детей с относительно большими грыжами.
Если грыжа небольшого размера и нет очевидной истории инкапсуляции, возраст операции — 1 год, так как существует определенная вероятность самозакрытия до 1 года.