Диагностика и лечение заболеваний диабетической стопы
Диабетическая болезнь стопы является важным и распространенным осложнением сахарного диабета и очень трудно поддается лечению. Очень важно предотвратить возникновение заболевания диабетической стопы.
Скрининг факторов риска: Скрининг факторов риска необходим для эффективной профилактики диабетической стопы. Пациенты с историей диабета более 10 лет должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку они подвержены более высокому риску язвы или ампутации, особенно мужчины, так как у них часто хуже гликемический контроль и чаще встречаются сердечно-сосудистые и почечные осложнения. Следующие состояния должны быть отмечены как тесно связанные с подологией и повышающие риск ампутации.
(1) Периферические нейрогенные поражения, при которых отсутствует самозащитная чувствительность.
(2) Измененная биомеханика при наличии периферической нейропатии.
(3) Признаки повышенного подошвенного давления (эритема под мозолью, кровоизлияние).
(4) Костные деформации нижней конечности.
(5) Наличие заболевания периферических артерий с различной степенью снижения давления по данным допплерографии.
(6) История язвы или ампутации.
(7) Тяжелые поражения ногтей на ногах.
1. Осмотр стопы
(1) Все больные диабетом должны проходить осмотр стоп не реже одного раза в год, чтобы своевременно выявить любые состояния высокого риска, которые могут привести к заболеваемости.
(2) Самое основное обследование стопы должно включать пальпацию и аускультацию, обследование специальной нейлоновой проволокой весом 10 г и обследование с помощью вилки.
(3) Пациентов с одним или несколькими факторами риска следует чаще обследовать на предмет развития факторов риска.
(4) Пациенты с диабетом и нейропатией должны тщательно осматривать свои ноги при каждом посещении медицинского учреждения.
(5) Количественный соматосенсорный тест также следует проводить на стопах с низким риском, используя специальную нейлоновую проволоку весом 10 г.
(6) Первичное обследование на предмет заболевания периферических артерий (ЗПА) должно включать в себя выяснение истории хромоты и допплерографическое определение давления, лодыжечно-брахиального индекса (ЛБИ), поскольку у ряда пациентов с ЗПА заболевание протекает бессимптомно.
(7) Проверьте целостность кожи стопы, особенно между пальцами ног и под головками плюсневых костей.
(8) Наличие эритемы, повышение местной температуры и образование мозоли может свидетельствовать о повреждении тканей вблизи разрыва.
(9) Необходимо отметить деформации костей, ограничение подвижности суставов, проблемы с походкой и равновесием.
2. профилактика стоп высокого риска
(1) Пропорциональная дистальная полинейропатия является одним из важнейших предвестников язвы и ампутации.
(2) Поддержание уровня печеночного антитрипсина как можно ближе к норме эффективно для замедления прогрессирования нейропатии.
(3) Прекращение курения эффективно для снижения осложнений сосудистых заболеваний.
(4) Своевременная консультация у врача-ортопеда крайне важна.
(5) Для пациентов с диабетом, имеющих в анамнезе курение или осложнения со стороны нижних конечностей, необходимо проводить постоянный профилактический уход за стопами и пожизненное наблюдение.
3, ведение ног с высоким риском
(1) Старайтесь контролировать уровень сахара в крови в нормальном диапазоне, чтобы предотвратить возникновение заболевания диабетической стопы и заложить хорошую основу.
(2) Пациенты с диабетом, страдающие нейропатией или имеющие признаки повышенного подошвенного давления, должны носить достаточно мягкую обувь или спортивную обувь, чтобы перераспределить подошвенное давление и поддерживать хорошую вентиляцию.
(3) Пациенты должны быть проинформированы о потере чувствительности стоп и обучены альтернативным методам обследования (пальпация и ощупывание) для раннего выявления подиатрических проблем.
(4) Мозоли должны быть удалены скальпелем врачом-ортопедом или опытным или специально обученным медицинским персоналом.
(5) Пациентам с костными деформациями, такими как коленный палец, значительно увеличенные головки плюсневых костей и бурсит (воспаление медиальной части большого пальца ноги) может потребоваться более свободная обувь.
(6) Пациенты с терминальными деформациями костей, которые не поддаются лечению имеющейся в продаже лечебной обувью, могут использовать только специально подобранную специальную обувь или, предпочтительно, специальный профилактический ботинок для диабетической обуви.
(7) Пациентам с выраженной хромотой или значительно сниженными значениями ABI рекомендуется провести дополнительную оценку состояния сосудов, а затем рассмотреть вопрос о физической нагрузке, медикаментозном или хирургическом вмешательстве.
(8) Пациентам с диабетом, имеющим в анамнезе язвы стопы, следует провести оценку патологической основы и использовать ее в качестве основы для ведения больной стопы.
(9) Тонкую кожу, такую как потрескавшаяся кожа и стригущий лишай, следует лечить агрессивно, чтобы избежать ухудшения состояния.
(10) При существующих язвах стопы и стопах высокого риска, особенно тех, у которых в прошлом были язвы или ампутация, рекомендуется многодисциплинарный подход и требуется ежедневный самоосмотр стопы.
4. обучение пациентов
(1) Необходимо распространять знания о факторах риска у пациентов с диабетом и заболеваниями стопы высокого риска и соответствующих стратегиях управления ими.
(2) Приобрести знания по оценке основного состояния и обучению уходу.
(3) Пациенты с факторами риска должны понимать риск потери защитных ощущений, важность ежедневного контроля состояния стоп, надлежащего ухода за ногами, включая мытье ног теплой водой на мягком полотенце и хороший уход за ногтями и кожей, а также соответствующий выбор обуви.
(4) При мытье ног смачивайте ноги 1-2 раза в день в горячей воде, чтобы поддерживать гигиену ног и способствовать циркуляции крови, но температура воды должна быть <38°C, чтобы избежать ожогов, при этом семья проверяет температуру воды, или человек проверяет температуру воды руками, а не ногами, так как сенсорные нервы в ногах повреждены и уже притуплены. (5) Необходимо оценить, имеет ли пациент полное представление о вышеуказанных знаниях и способность направлять соответствующее наблюдение и уход за стопой. (6) Пациентам с диабетом и нейропатией следует дать совет носить новую обувь постепенно, чтобы свести к минимуму образование мозолей и язв. (7) Избегайте процедур иглоукалывания ног, чтобы избежать случайного заражения. (8) Будьте нежны при массаже стопы, избегайте надавливания, растирания, щипания и других действий, повреждающих кожу. (9) В холодные зимние месяцы уделяйте внимание сохранению тепла. (10) Избегайте длительного стояния, так как стопа является окончанием нижней конечности и имеет меньший приток крови и кислорода, чем другие ткани, особенно при плохом контроле сахара в крови, что может вызвать нарушение микроциркуляции в стопе и значительно уменьшить приток крови и кислорода, вызывая скрытый риск развития диабетической стопы. (11) Пациенты с нарушениями зрения, ограниченной подвижностью или когнитивными трудностями нуждаются в осторожной и эффективной помощи со стороны других членов семьи, поскольку они теряют способность оценивать состояние стопы и своевременно реагировать. (12) Для пациентов с диабетом с прогнозируемым риском язвы или ампутации проводить целенаправленные осмотры стоп и образовательные курсы по самозащите стоп. 5.Образование для персонала по уходу за диабетической стопой (1) Весь соответствующий персонал должен сдать экзамены по неврологии, ангиологии, дерматологии и опорно-двигательному аппарату. (2) Медицинские работники, заинтересованные в уходе за диабетической стопой, должны быть отобраны для дальнейшего обучения, чтобы обеспечить качественный уход за пациентами с высоким риском в подиатрии. (3) Для обучения пациентов с диабетом необходимы консультации и опыт специалистов, включая коррекцию обуви, уход за ногтями и мозолями, а также хирургическое лечение стопы. 6. уход и содержание ног и кожи Уход и содержание кожи стоп является важной частью профилактики диабетической стопы. На основе строгого контроля уровня глюкозы в крови и коррекции плохого метаболического статуса, внимания к гигиене стоп и избегания травм стоп можно эффективно предотвратить возникновение и развитие диабетической стопы. (1) Уход за кожей. ① Каждый вечер мойте ноги теплой водой (не выше 35°C) с нейтральным мылом и осторожно вытирайте их мягким, впитывающим полотенцем, особенно между пальцами ног, чтобы избежать натертостей и предотвратить мелкие повреждения кожи. ②После высыхания нанесите смазку (смазывающее молочко или питательный крем) и хорошо разотрите, чтобы сохранить кожу мягкой, удалить чешуйки и предотвратить сухость и растрескивание, не нужно применять растирание между пальцами ног, если кожа болит от давления, протирайте 75% спиртом раз в неделю. ③ Массируйте стопу, начиная с кончика пальца и постепенно поднимаясь вверх, это полезно для циркуляции крови. ④Если ногти на ногах сухие и ломкие, каждый вечер используйте буру из китайской медицины (одна столовая ложка на литр воды, около 15 г) и замачивайте ноги в слегка теплой воде в течение 30 минут, чтобы размягчить ногти, затем массируйте пальцы мягкой тканью, чтобы область вокруг ногтей оставалась сухой и чистой. ⑤ Научитесь правильно стричь ногти на ногах, не стригите их слишком коротко, стригите их прямо горизонтально и используйте маленькую пилочку для подпиливания ногтей, чтобы закруглить края. Не используйте для сушки ног электрогрелки или пакеты с горячей водой, так как это может обжечь кожу, а также избегайте ношения плохо сидящей обуви и носков и хождения босиком. (7) Некоторые препараты местного действия слишком раздражают кожу и должны быть одобрены врачом перед нанесением на стопу. (2) Уход за ссадинами на коже. ① Как можно скорее проверяйте и выявляйте волдыри, трещины и ссадины на стопе, поскольку язвенные инфекции стопы и гангрена вызываются незначительными травмами. Держите кожу стопы неповрежденной и чистой. Если эпидермис на стопе поцарапан, не рвите его ногтями, а сразу же очистите с мылом, спиртом и т.д., а затем оберните стерильным бинтом без мази. При необходимости используйте генцианвиолет для наружного применения. ④ Для предотвращения заражения грибком стопы после каждого мытья ног или принятия ванны насыпайте порошок колючего жара между пальцами ног, чтобы сохранить область сухой. Если у вас уже есть tinea pedis, используйте мазь клотримазол. Пациенты с вторичной инфекцией tinea pedis должны мыть ноги раствором перманганата калия 1:8000 1-2 раза в день, вытирать насухо и обертывать противовоспалительной мазью и марлей снаружи, а при необходимости принимать пероральные антибиотики. (3) Выберите подходящую пару обуви. (1) При покупке обуви сначала нарисуйте размер на бумаге и вырежьте шаблон обуви, чтобы использовать его в качестве стандарта для выбора обуви, потому что у пациентов с диабетом в основном периферическая нейропатия и притупленные чувства, поэтому они не могут выбирать обувь, основываясь только на своих чувствах. ② Выбирайте обувь из ткани, потому что в тканевой обуви лучше циркулирует воздух, что может уменьшить потливость ног, и соответственно снижается риск возникновения кожной аллергии или инфекции на ногах. (3) Избегайте ношения обуви на высоком каблуке и носите обувь на плоской подошве, потому что обувь на высоком каблуке может оказывать дополнительное давление на пальцы ног, что может повлиять на кровообращение и даже вызвать экструзионные травмы или мозоли. (4) Обратите внимание на носок обуви: носок обуви не должен быть слишком тесным, следует отвести определенную ширину и длину, чтобы избежать защемления, сдавливания и нарушения терминальной циркуляции. (5) Новая обувь: В первые несколько дней после покупки новой обуви приложите немного ваты и т.п. к частям, подверженным трению, и примеряйте ее в течение получаса, чтобы посмотреть, не покраснела ли, не опухла ли какая-либо часть кожи и т.п. Если проблем не возникает, время ношения можно постепенно увеличивать. (6) Проверьте обувь: часто проверяйте внутреннюю часть обуви, обращайте внимание на любые неровные края, трещины или камни и гравий, которые следует немедленно отремонтировать и удалить.