1. К этому синдрому может привести любая перфузионная недостаточность почек, обусловленная следующими состояниями: (1) снижение сердечного выброса; (2) кровопотеря; (3) гипотония; (4) синдром дегидратации; (5) послеоперационный период; (6) поздняя стадия онкологического заболевания; (7) синдром секреции АДГ; (8) прием вазоконстрикторных препаратов. Частыми причинами преренальной почечной недостаточности являются рвота, диарея, дегидратация, кровотечения, ожоги и т.д. Она также может наблюдаться при выраженных отеках и асците (относительном дефиците объема крови). Патогенез Несмотря на отсутствие органического поражения почек при вышеуказанных причинах, продукция небелкового азота не снижается, а экскреция небелкового азота через почки нарушается, что приводит к азотемии и гипохлоремии. (1) Генерализованный отек: почти у всех наблюдаются отеки различной степени выраженности, которые наиболее очевидны в области лица, нижних конечностей и мошонки. Отек может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а может уменьшаться в течение всего периода болезни. После перенесенной инфекции (особенно стрептококковой) отек часто рецидивирует или усиливается, может возникнуть азотемия. (2) Гастроинтестинальные симптомы: из-за отека желудочно-кишечного тракта часто возникают симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта, такие как неусидчивость, тошнота, рвота и вздутие живота. При азотемии эти симптомы усугубляются. (3) Гипертензия: не является важным клиническим проявлением нефротического синдрома, но при этом наблюдается задержка воды и натрия, увеличение объема крови, что может привести к преходящей гипертензии. А первичный почечный интеркалярный синдром II типа может сопровождаться гипертензией. (4) Протеинурия: большое количество протеинурии является наиболее важным условием для диагностики этого синдрома. (5) Гипопротеинемия: в основном снижается уровень белка плазмы, степень которого существенно связана со степенью протеинурии. (6) Гиперлипидемия: триглицериды крови явно повышены. (7) Пена в моче обильная и долго не исчезает: это свидетельствует о том, что с мочой выделяется больше белков и моча обесцвечивается. Если моча имеет цвет густого чая, мясных помоев, соевого соуса или мутная, как рисовая вода, немедленно обратитесь к врачу. Слишком много или слишком мало мочи. В норме человек выделяет 1500 мл мочи 4-8 раз в день. При отсутствии лихорадки, обильного потоотделения, обильного питья и т.д., при внезапном уменьшении или резком увеличении количества мочи необходимо обратиться в больницу для обследования на предмет поражения почек. Ноктурия. У нормальных людей в возрасте до 60 лет, как правило, не должно быть ноктурии, если у молодых людей ноктурия усиливается, то это, скорее всего, является ранним проявлением нарушения функции почек. Отек. Отеки век или лица после утреннего пробуждения, в основном исчезающие во второй половине дня, усиливающиеся при нагрузке и уменьшающиеся после отдыха. Сильные отеки появляются на внутренней стороне обеих лодыжек, обеих нижних конечностей, в пояснично-крестцовой области и т.д. Боль в пояснице. При болях в пояснице без явной причины следует обследовать почки, крестцовые позвонки и мышцы поясницы.