Сепсис (септицемия) — это состояние, при котором патогенные бактерии (бактерии и грибки) вторгаются в кровообращение, размножаются в крови, вырабатывают токсины и вызывают целый ряд инфекционных и токсемических проявлений. Основными клиническими проявлениями являются озноб, высокая температура, сыпь, спленомегалия и, у некоторых пациентов, мигрирующие поражения. Лейкоциты и нейтрофилы периферической крови значительно повышены. У пациентов могут наблюдаться инфекционный шок, диффузная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и полиорганная недостаточность. Заболевание возникает в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, СПИД, цирроз печени, диабет), у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, а также у пациентов с различными катетерами (особенно внутривенными), и имеет 30-40% смертность, если заболевание не лечить своевременно. Лейкоциты периферической крови значительно повышены и могут достигать (10-30) х 109/л. Нейтрофилы значительно увеличены с левым ядерным сдвигом, в лейкоцитах видны токсичные гранулы. Общее количество лейкоцитов может быть не повышено или понижено у больных с плохой реакцией организма или в некоторых случаях сепсиса, вызванного грамотрицательной палочкой (G-), но нейтрофилы часто повышены. В случаях тромбоцитопении или прогрессирующей тромбоцитопении следует обратить внимание на осложнения ДВС. 2. Анализ мочи В моче может присутствовать белок. В моче могут быть видны красные и белые кровяные тельца и тубулярные узоры. Осадок крови часто увеличивается при гипертермии. 4. Биохимическое исследование При комбинированном ОРДС анализ газов крови может выявить снижение насыщения кислородом. Печеночные ферменты ALT, AST, ALP, γ-GT и LDH могут быть повышены при наличии множественной органной недостаточности; билирубин может быть повышен при наличии желтухи; сывороточные белки и липиды могут быть снижены. Креатинин и мочевина могут быть повышены при почечной недостаточности. BNP значительно повышается при сердечной недостаточности. CRP и кальцитонин сыворотки могут быть повышены. Бактерии могут включать грамположительные бактерии (G+) (в основном Staphylococcus aureus, коагулазоотрицательный стафилококк, Enterococcus и Listeria monocytogenes); грамотрицательные бактерии (G-) (в основном Escherichia coli, Salmonella typhimurium, S. pneumoniae, Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Immunobacterium, Serratia и т.д.); анаэробные бактерии, составляющие 5-10% случаев, включая Bacteroides fragilis и Streptococcus peptidis. Грибки — Pseudomonas albicans, затем Aspergillus и Trichoderma. Вышеперечисленные патогены могут быть выделены с помощью культуры крови и идентифицированы. Костный мозг, моча, кал, спинномозговая жидкость, грудная и брюшная жидкость, выделения из ран, гной, выделения из нижних дыхательных путей и другие образцы для бактериальной культуры при необходимости, при положительных результатах необходимо провести тест на чувствительность к лекарственным препаратам. 6. тесты G и GM помогают в диагностике грибков, при положительных результатах грибковая инфекция рассматривается совместно с клиникой. Самое важное при сепсисе — попытаться уточнить тип патогенного микроорганизма и результаты теста на лекарственную чувствительность с помощью патогенетического исследования, чтобы облегчить клиническое лечение. В тяжелых случаях ДВС-синдрома, ОРДС и МОФ необходимо проводить мониторинг для раннего выявления и своевременного лечения.