Прием радиоактивного йода 131 для лечения гипертиреоза прост в применении, имеет высокий однократный процент излечения и невысокую стоимость, что пользуется популярностью среди пациентов. Однако некоторые люди опасаются, что излучение вредно для здоровья, снижает жизненный тонус и вызывает бесплодие. Каковы же факты? Следует правильно разобраться в этом вопросе. Гипертиреоз (повышенное кроветворение) — очень распространенное эндокринное заболевание, имеющее множество причин и видов, но общей чертой является избыточная секреция гормонов щитовидной железы. Для больных гипертиреозом характерны такие самоощущаемые симптомы, как паника, учащенное сердцебиение, боязнь жары, повышенная потливость, невысокая работоспособность, утомляемость, потеря веса, гиперфагия, учащенное опорожнение кишечника и др. Некоторые пациенты могут также отмечать утолщение шеи и выпячивание глаз. При появлении перечисленных признаков и симптомов необходимо своевременно обратиться в больницу для проведения соответствующего обследования. Пациентам, страдающим гипертиреозом, не нужно паниковать, это заболевание полностью излечимо. Однако в отличие от простуды и гриппа, которые можно вылечить за несколько дней, здесь есть свой процесс. В настоящее время существует три распространенных метода лечения: прием антигипертиреоидных препаратов внутрь; хирургическое лечение; лечение радиоактивным йодом 131. Под внутренним лечением подразумевается применение антитиреоидных препаратов, таких как табазол, тиреотропин, метилтиоурацил, пропилтиоурацил и др. для подавления синтеза тиреоидных гормонов, которые обладают определенным лечебным эффектом и просты в применении. Его недостатком является длительный курс лечения, не менее полутора лет регулярного приема препаратов, и высокая частота рецидивов после прекращения приема препаратов, достигающая более 50%. Хирургия является наиболее эффективным методом лечения токсических аденом щитовидной железы. Если аденома удалена чисто, то рецидива гипертиреоза в будущем, как правило, не бывает. Недостатком является то, что это все-таки хирургическое вмешательство, которое сопряжено с определенным риском и имеет высокую частоту рецидивов (30%). Использование радиоактивного йода 131 для лечения гипертиреоза в настоящее время признано эффективным методом во всем мире. Бывший президент США Джордж Буш-младший страдал гипертиреозом во время своего правления, после многочисленных консультаций и обсуждений с авторитетными медицинскими специалистами мирового уровня, в конце концов, решился на применение этого метода лечения, получил хорошие результаты. В настоящее время этот метод включен в число предпочтительных в некоторых западных странах. Почему изотопная терапия так эффективна? Поскольку щитовидная железа синтезирует тиреоидные гормоны, необходимым сырьем является йод, радиоактивный 131-й йод и стабильный йод имеют одинаковые физиологические и биохимические характеристики, а ткань щитовидной железы также обладает высокой степенью поглощения и концентрационной способностью. Большое количество концентрированного радиоактивного 131 йода заставляет щитовидную железу подвергаться облучению, часть ткани щитовидной железы разрушается, в результате чего снижается выработка тиреоидных гормонов и гипертиреоз ослабляется или излечивается. 131 йод является нестабильным радионуклидом, который в процессе распада может испускать γ- и β-лучи, причем на долю β-лучей, которые играют важную роль в лечении, приходится 99% излучения. Из-за малого радиуса действия β-лучей, в среднем 1 мм, наибольшая длина 2,2 мм, поэтому воздействие на ткани и органы вокруг щитовидной железы очень мало или практически отсутствует. Это свидетельствует о том, что лечение гипертиреоза радиоактивным йодом 131 является безопасным и простым методом. Кому подходит лечение гипертиреоза радиоактивным йодом? Общепринято, что лечение может проводиться как у мужчин, так и у женщин. Ведутся споры о лечении женщин детородного возраста и детей. В начале использования йода 131 в лечении гипертиреоза высказывались опасения по поводу риска канцерогенности, лейкемии и врожденных аномалий у плода. Спустя полвека клинической практики эти опасения были сняты: статистика более 1 млн. пациентов в стране и за рубежом не выявила увеличения частоты лейкозов и злокачественных новообразований щитовидной железы, а пороки развития плода не превышают естественной частоты и не влияют на фертильность и развитие потомства. В настоящее время экспертами единодушно признано, что лечение йодом 131 противопоказано пациентам с гипертиреозом во время беременности и грудного вскармливания, так как может вызвать гипотиреоз у плода или младенца. Поэтому мы считаем, что 131-й йод является безопасным препаратом для пациентов всех возрастов (включая женщин детородного возраста и детей), за исключением беременных и кормящих женщин. Лечение гипертиреоза радиоактивным 131 йодом проводится в отделении ядерной медицины, и большинство пациентов после лечения контролируют ситуацию и могут быть излечены одной дозой. Некоторым пациентам требуется повторное лечение. Эффект от лечения проявляется более чем через 3 недели после приема 131-йода, и в течение 3 месяцев симптомы постепенно улучшаются, щитовидная железа уменьшается, а выступающие глаза у некоторых пациентов также могут быть уменьшены. От 6 месяцев до 2 лет симптомы полностью исчезают. Если необходимо повторное лечение, то его следует проводить через полгода, желательно с интервалом 8-10 месяцев. У некоторых пациентов с гипертиреозом наблюдается выпячивание глаз, причина которого более сложна и может быть связана с определенными иммунными нарушениями в организме и другими факторами. Некоторые люди также обнаружили, что в сыворотке крови пациента содержится вещество, которое связано с возникновением выпячивания глаз. Совокупное действие различных факторов приводит к увеличению и накоплению тканей за глазным яблоком, отеку мышечных волокон, инфильтрации лимфоцитами и т.д., в результате чего глазное яблоко становится выступающим и т.д. Лишь в некоторых случаях после лечения 131 йодом может ухудшиться состояние выступающего глазного яблока, что следует правильно понимать. У пациентов с гипертиреозом побочные реакции после приема 131-йода, как правило, отсутствуют, и лишь у некоторых из них в течение 2 недель после приема препарата возникают ранние реакции, в основном тошнота, рвота, головокружение, утомляемость; еще у нескольких пациентов — кожная сыпь и зуд, которые обычно слабо выражены и могут исчезнуть самостоятельно. Поздние осложнения — это, в основном, гипотиреоз, вызванный недостаточным синтезом и секрецией или физиологическим действием гормонов щитовидной железы. При лечении йодом 131 возникает преходящий гипотиреоз, симптомы которого слабо выражены и могут исчезнуть сами собой через 6~9 месяцев. Другая причина — постоянный гипотиреоз, по данным Китая, частота которого составляет 2%~5% в течение первого года, а с увеличением продолжительности лечения частота заболеваемости увеличивается на 2%~3% год от года. Однако гипотиреоз не страшен, при условии приема необходимого количества тироксина можно поддерживать нормальную функцию щитовидной железы. Некоторые ученые считают, что гипотиреоз — это естественная история развития гипертиреоза, который может возникнуть после различных методов лечения и не является уникальным для лечения йодом 131. Таким образом, несколько методов лечения гипертиреоза имеют свои особенности. Сравнительные преимущества лечения гипертиреоза радиоактивным 131 йодом заключаются в широкой области применения, простоте метода, безопасности и эффективности, меньшей частоте приема лекарств и высокой частоте излечения.