Как развивается диабетическая стопа? Почему поражение стопы у диабетиков называется диабетической стопой, когда существует так много заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца или церебральный инфаркт? Почему его не называют гипертонической стопой, коронарной стопой или стопой при церебральном инфаркте? Диабетическая стопа имеет свои отличительные особенности. Первое осложнение, которое обычно возникает у пациентов с диабетом, — это периферическая нейропатия: онемение, хождение муравьев, ползание насекомых, ощущения тепла и электрического удара в нижних конечностях, часто от дистальных пальцев ног до колена, а также ощущение носков и перчаток у пациента. Это говорит о ранних признаках периферической нейропатии. По мере прогрессирования заболевания у пациента повреждаются двигательные, сенсорные и вегетативные нервы, и стопа становится уязвимой для травм, когда нервная защита утрачена, или повреждение уже есть, но пациент не чувствует его, пока оно не станет очень сильным. Кровеносные сосуды нижних конечностей пациентов с диабетом подвержены макроангиопатии, микроангиопатии и микроциркуляторным нарушениям, что приводит к сужению сосудистой полости или даже закупорке, в результате чего кровоснабжение стопы блокируется, а кислород и питательные вещества, необходимые организму, не могут легко достичь стопы, в результате чего даже незначительные травмы стопы не легко заживают, а наоборот, изъязвляются вглубь стопы. Инфекция усугубляет повреждение стопы, поэтому серьезные проблемы диабетической стопы являются результатом взаимодействия диабетической периферической нейропатии, васкулопатии нижних конечностей и инфекции. Справедливо утверждать, что почти каждый пациент с диабетической стопой имеет диабетическую периферическую нейропатию, которая включает моторную нейропатию, сенсорную нейропатию и вегетативную нейропатию. В результате повреждения двигательных нервов у пациентов с диабетом возникает дисбаланс между мышцами разгибателями и сгибателями стопы, что часто приводит к опущению жировой подушечки и головки плюсневой кости в подошвенной области, вплоть до формирования деформации «носочной части стопы» или «когтеобразного пальца». Жировая подушечка, которая обычно защищает головки плюсневых костей, вытягивается вперед при подвывихе пальцев ног, а дорсифлексия пальцев в метатарзофаланговых суставах и сгибание межфаланговых суставов приводят к типичному когтеобразному пальцу, который при ходьбе на небольшой площади меньше защищен подушечкой. После повреждения вегетативного нерва нижней конечности кожа на конечности практически не потеет, кожа стоп пациента сухая и потрескавшаяся, что делает ее восприимчивой к бактериальной инфекции, вызывающей язвы, целлюлит и глубокие абсцессы. Кроме того, вегетативный нерв контролирует микрокровоизлияние в кожу, а вегетативно-опосредованные физиологические эффекты изменения периферической температуры регулируются изоляцией или теплоотдачей. Когда вегетативный нерв повреждается, это приводит к увеличению притока крови к коже, особенно в области гипофиза, что может привести к отеку или атрофии кожи нижней конечности, и может возникнуть гангрена. Сенсорные аномалии включают в основном онемение, боль, жжение или лучевую боль в тканях и нарушение или отсутствие чувствительности в стопе, что часто приводит к проникающим нейропатическим язвам. После травмы стопа немеет и часто безболезненна; пациент не знает о травме или знал о ней, но не испытывает боли и проявляет халатность, в результате чего развивается тяжелая гангрена конечности, вызванная бактериальной инфекцией. Большинство местных инфекций у пациентов с диабетом являются вторичными. Локализованные инфекции могут иметь множество причин, как местных, так и системных. Например, повреждение кожи, стопы повышенного риска, задержка инородного тела в ране, мертвое пространство, плохой дренаж и т.д. Системные факторы часто связаны с нарушениями обмена веществ, сосудистыми и неврологическими поражениями, неправильным питанием, снижением иммунной функции и сопротивляемости организма. Бактерии могут выжить только при наличии условий, подходящих для их роста и размножения во всем организме или локально. Ряд местных или системных патофизиологических изменений может быть вызван бактериальными токсинами или токсичными продуктами, образующимися в разрушаемой ими некротической ткани.