Анализ крови на функцию печени является частью проверки здоровья, а аланин-аминотрансфераза (АЛТ) и аспартат-аминотрансфераза (АСТ) — важные показатели. В клинической практике мы часто встречаем людей с аномальными показателями печеночных тестов, которые находятся в растерянности. Так какие же факторы могут вызвать повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови? Ищите причины в паре. К ним относятся вирусные инфекции, бактериальные инфекции и инфекции, вызванные другими патогенными микроорганизмами. Если взять в качестве примера вирусные инфекции, то самой важной из них является гепатит В, за ним следуют гепатит А, гепатит С, гепатит D и гепатит Е. Гепатиты В и С передаются в основном через кровь, жидкости организма и половым путем и могут стать хроническими, вызывая повторное повышение уровня трансаминаз у пациентов. Гепатиты А и Е передаются в основном через желудочно-кишечный тракт, не переходят в хроническую форму и в основном обусловлены нечистой диетой с диареей. Другими распространенными вирусными факторами являются EBV и цитомегаловирус. Как правило, сначала у пациентов появляются признаки инфекции верхних дыхательных путей, такие как лихорадка, кашель, чихание, насморк и боль в горле. Когда вы обнаруживаете у себя повышенные трансаминазы, первый вопрос, который следует задать себе, — не болели ли вы гепатитом В или С? Если нет, то была ли у вас недавно диарея? Питались ли вы в последнее время здоровой пищей? Не подхватили ли вы недавно «простуду»? Алкогольное поражение печени — еще один важный фактор, вызывающий повышение аминотрансфераз. Химический состав алкоголя — этанол, который под действием фермента дегидрогеназы печени метаболизируется в ацетальдегид и уксусную кислоту. И этанол, и ацетальдегид являются высокореактивными оксидами, причем ацетальдегид, в частности, более токсичен и оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени. Чем выше градус алкоголя и чем больше его потребление, тем серьезнее повреждение печени. Поэтому при повышенном уровне трансаминаз спросите себя, не пили ли вы в последнее время. Если да, то, скорее всего, в этом виноват алкоголь. Жирная печень Жирная печень — это заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени в результате различных причин, наиболее распространенной из которых является переедание. Пациенты, как правило, имеют избыточный вес, предпочитают жирную пищу и не склонны к активному образу жизни. Уровень трансаминаз в сыворотке крови обычно повышается слабо или умеренно, редко превышая 200 Ед/л, но может длиться дольше и быть рецидивирующим. Когда вы испытываете подобные ощущения, спросите себя, нет ли у вас физического избыточного веса. Если да, пройдите повторное обследование липидов крови и ультразвуковое исследование печени. Если липиды крови повышены и результат ультразвукового исследования положительный, скорее всего, у вас жировая болезнь печени. IV. Аутоиммунное заболевание Аутоиммунное заболевание — это расстройство, при котором нарушается иммунная функция организма, вызывая повреждение собственных тканей. Оно может проявляться как легкое или умеренное повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови, повторяющееся в течение длительного периода времени. Поскольку аутоиммунные заболевания являются системными, они обычно сопровождаются заболеваниями других органов, такими как диабет, гипертиреоз или ревматоидный артрит. Женщины среднего возраста и старше, у которых постоянно повышены трансаминазы и обычно наблюдается зуд кожи и боль в суставах, должны пройти в больнице проверку на наличие аутоантител в сыворотке крови, если они положительны, то, скорее всего, у них аутоиммунный гепатит. Химические (лекарственные) факторы Наиболее распространенными химическими факторами в повседневной жизни являются контакты с летучими органическими соединениями, такими как бензол, формальдегид и перметрин. В клинической практике мы часто видим примеры пациентов с повышенными трансаминазами в результате покраски нового дома или распыления средств от комаров за закрытыми дверями. Краска содержит бензол, а средство от комаров — перметрин, которые могут вдыхаться через дыхательные пути и вызывать поражение печени. В большинстве случаев повышение трансаминаз, вызванное наркотиками, происходит в течение 7-30 дней после приема наркотика. Поэтому при повышении уровня аминотрансфераз следует также спросить себя: не подвергались ли вы в последнее время воздействию токсичных химических веществ? Если вы недавно принимали лекарства, проверьте, не являются ли они гепатотоксичными. Метаболические заболевания вызваны дефицитом определенных метаболических ферментов в организме, в основном из-за врожденных факторов, и чаще встречаются у детей и подростков. Например, дефицит глюкозо-6-фосфатазы может вызвать нарушение метаболизма глюкозы, что приводит к нарушению накопления гликогена; дефицит белка медной сини может вызвать нарушение метаболизма меди, что приводит к гепатомегалии. Уровень аминотрансфераз в сыворотке крови может неоднократно повышаться с течением времени. Этот тип заболевания трудно диагностировать, и он требует тщательного обследования. Если в семье есть похожие пациенты, это является важной подсказкой. Злокачественные опухоли печени включают первичную гепатоцеллюлярную карциному и метастатическую карциному из других органов, в основном у людей среднего и пожилого возраста старше 50 лет. Повышение сывороточных аминотрансфераз может сопровождаться значительным повышением метаэмоглобина и, вследствие сдавления опухолью, плохим выведением желчи, поэтому обычно наблюдается повышение билирубина, в основном прямого билирубина. Если вы пациент среднего или пожилого возраста, пожалуйста, не забудьте пройти УЗИ, КТ и МРТ печени, так как эти исследования очень помогают в диагностике опухолей печени.