Псевдомембранозный энтерит возникает в основном в толстой кишке, иногда в тонкой кишке и других отделах. Просвет больной кишки расширяется, а количество жидкости в просвете увеличивается. Визуальный осмотр пораженной слизистой оболочки кишечника выявляет коагуляционный некроз с рассеянными пятнами желтовато-белых псевдомембран разного размера — от нескольких миллиметров до 30 мм. В тяжелых случаях псевдомембраны могут сливаться в пятна, и можно увидеть большие и маленькие открытые участки псевдомембран. Микроскопически псевдомембрана состоит из фибрина, нейтрофилов, моноцитов, муцина и обломков некротических клеток. Ламина проприи инфильтрирована нейтрофилами, плазматическими клетками и лимфоцитами, а в тяжелых случаях железы разрушены и некротизированы. Подслизистый слой утолщен воспалительным экссудатом, с расширением сосудов, застоем и микротромбозом. Некроз обычно ограничен слизистым слоем, но в тяжелых случаях он может распространяться на подслизистый слой, иногда вовлекая всю кишечную стенку и приводя к перфорации кишечника. Ван Чжимин, отделение аноректологии, больница Цифошань, провинция Шаньдун
Прайс и Дэвис разделили поражения слизистой оболочки при этом заболевании на 3 типа.
(i) ранние легкие поражения, проявляющиеся очаговым некрозом слизистой оболочки с инфильтрацией нейтрофилами и эозинофилами в lamina propria и фибринозным экссудатом.
(ii) При более тяжелых поражениях наблюдается разрушение желез, окружающая нейтрофильная инфильтрация с типичными вулканоподобными приподнятыми некротическими поражениями и образованием псевдомембран. Оба эти поражения ограничены поверхностными участками слизистой lamina propria, перемежающимися с нормальной слизистой.
(iii) Наиболее тяжелые поражения — это те, при которых структура слизистой оболочки полностью разрушена, с широким вовлечением lamina propria и толстой сросшейся псевдомембраной. После заживления поражения псевдомембрана отпадает, а заживающая рана под псевдомембраной краснеет; эндоскопическое исследование может прийти в норму примерно через 10 дней после отпадения псевдомембраны.