В марте 1987 года французский акушер-гинеколог доктор Муре успешно провел первую в мировой истории медицины лапароскопическую холецистэктомию (ЛХ), а также лапароскопическую гинекологическую операцию. Успех этой операции сразу же стал мировой хирургической сенсацией. В последующие годы наиболее инновационное американское хирургическое сообщество взяло на себя ведущую роль, и новая технологическая революция в использовании лапароскопической холецистэктомии быстро возникла в хирургических сообществах развитых стран мира, с рядом опытных лапароскопических хирургов, таких как Philips, Berci, Reddick и Olsen, которые внесли большой вклад в быстрое развитие и совершенствование хирургических методов ЛХ.
Самое примечательное здесь то, что успех ЛХ-хирургии, быстрое распространение и широкое использование этой новой технологии привели к успешному внедрению медицинской концепции и практики минимально инвазивной хирургии во все большее число традиционных хирургических областей, что делает минимально инвазивную хирургию (MIS), новую техническую дисциплину, в которой традиции и современность продолжают сливаться воедино. Эта новая техническая дисциплина стала главной темой глобального развития хирургии в новом веке. Как сказал академик Хуан Чжицян, «хирургия 21 века должна быть совершенной хирургией, а минимально инвазивная хирургия — это сублимация хирургии 21 века».
ЛХ хирургия в Китае началась в феврале 1991 года, когда доктор Сюнь Цзуву из отделения общей хирургии Второй народной больницы в Цюйцзине, провинция Юньнань, Китай, стал пионером лапароскопической холецистэктомии в Китае, что отражает предприимчивый дух нашей команды хирургов быстро следовать за развитием новых технологий в мире. На сегодняшний день лапароскопические и минимально инвазивные хирургические методы в Китае прошли более чем 10-летний путь развития и накопили большой ценный опыт. Здесь автор сделает несколько беглых рассуждений о теоретических и технических аспектах этой области.
I. Выбор показаний к лапароскопической хирургии и комплексная оценка клинической эффективности
По сравнению с традиционной открытой хирургией, лапароскопическая хирургия имеет уникальные преимущества, такие как меньшая травматичность, меньшая боль, более быстрое послеоперационное восстановление и красивый разрез. В развитых странах на долю лапароскопической хирургии приходится 90-96% всех резекций желчного пузыря. Однако лапароскопическая хирургия подходит не для всех хирургических заболеваний брюшной полости.
1. заболевание желчного пузыря
К ним относятся камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря и холецистит. Из них камни в желчном пузыре в сочетании с симптомами холецистита необходимо лечить хирургическим путем. В случае бессимптомных камней в желчном пузыре последние исследования показали, что камни долгое время трутся о слизистую оболочку желчного пузыря, вызывают хроническое воспаление и развиваются в атипичную гиперплазию, то есть предраковые поражения. Эти пациенты склонны к развитию рака желчного пузыря, поэтому их следует оперировать как можно раньше. Хотя полипы желчного пузыря редко имеют сопутствующие симптомы, в процессе длительного поражения они могут превратиться в рак, причем частота рака в несколько раз выше, чем у обычных людей, поэтому ранняя операция еще более целесообразна.
2. кисты печени и абсцессы печени
Кисты печени, особенно абсцессы печени, должны быть прооперированы сразу же после постановки диагноза. Поскольку эти два заболевания относительно просто и безопасно оперировать, все они дренируются через открытые окна и стали хорошими показаниями для лапароскопической хирургии.
3. аппендицит
Согласно большому количеству резюме медицинских карт в стране и за рубежом, самым большим преимуществом лапароскопического удаления больного аппендикса является то, что разрез не инфицируется или инфицируется редко, а частота возникновения послеоперационных кишечных спаек и кишечной непроходимости крайне низка. Разрез небольшой и скрытый, хирургический шрам на животе трудно заметить, что делает его очень популярным среди женщин.
4. внебрюшная грыжа
Для пациентов с внебрюшными грыжами без истории операций на брюшной полости, такими как паховые грыжи и прямые грыжи, внутрибрюшное вправление грыжи без натяжения может быть выполнено лапароскопически. Однако эта процедура не рекомендуется при инцизионных грыжах, инкрустированных странгуляционных прямых и косых грыжах.
5. перфорация гастродуоденальной язвы
Благодаря революционным достижениям в области ацидофильных препаратов, более 94% язв луковицы двенадцатиперстной кишки теперь можно вылечить с помощью лекарств. В случае перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки лапароскопическая хирургия позволяет восстановить перфоративную язву с минимальной травмой.
6. заболевания шеи
Заболевания щитовидной и паращитовидных желез являются относительно новыми показаниями к лапароскопической хирургии. Для пациенток, особенно молодых, с заболеваниями шеи, такими как аденомы щитовидной железы и узловой зоб, лапароскопическая хирургия щитовидной железы может быть выполнена эстетично и безопасно. Для проведения процедуры достаточно сделать разрез длиной около 1 см в подмышечной впадине или ареоле с каждой стороны. По данным литературы, доктор Удельсман из Медицинской школы Йельского университета сделал минимально инвазивную люмпэктомию для удаления доброкачественных опухолей паращитовидной железы обычной амбулаторной процедурой.
7. заболевание молочной железы
Благодаря достижениям современной медицинской теории, эстетической теории и технологии искусственных полостей, многие больницы в стране и за рубежом в настоящее время используют лапароскопическую хирургию для удаления доброкачественных опухолей молочной железы, ранних стадий рака молочной железы и, при необходимости, иссечения подмышечных лимфатических узлов. Применение этой методики позволило не только вылечить заболевания груди у молодых пациенток, но и, что более важно, удовлетворить психологическую потребность пациенток в красоте груди.
8. другие общехирургические заболевания
Лапароскопическая сигмоидэктомия, спленэктомия и частичная гастрэктомия также являются очень хорошими методами лечения в больницах с развитой технологией. Лапароскопическая хирургия также применяется при кистах селезенки, опухолях селезенки, гиперспленизме, вызванном различными причинами, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, наследственном сфероцитозе и других состояниях, требующих спленэктомии. Полипы сигмовидной кишки и ранние формы рака сигмовидной кишки, которые трудно удалить с помощью колоноскопии, также можно лечить с помощью лапароскопической сигмоидэктомии. Благодаря минимально инвазивному характеру лапароскопической хирургии удается избежать недостатков традиционной открытой хирургии, таких как длинные разрезы на животе, послеоперационные висцеральные спайки, медленное восстановление висцеральных функций и длительный период госпитализации.
Во-вторых, по сравнению с традиционной хирургией, лапароскопическая хирургия имеет преимущество
Согласно обобщению опыта соответствующих медицинских записей в стране и за рубежом, лапароскопическая хирургия превосходит традиционную хирургию по следующим параметрам.
(1) Обычно используется общая анестезия, и меры по контролю являются полными, что значительно повышает безопасность операции.
(2) Дырочка в брюшной стенке заменяет разрез брюшной стенки, что позволяет избежать повреждения мышц брюшной стенки, кровеносных сосудов и соответствующих нервов, при этом не возникает послеоперационной слабости брюшной стенки и грыжи разреза брюшной стенки, не образуются рубцы на мышцах брюшной стенки, влияющие на двигательную функцию, и не возникает онемения соответствующей кожи из-за разрыва нерва брюшной стенки. Инфекции через отверстия гораздо реже, чем инфекции через разрез или разжижение жира при обычных открытых разрезах, и ими можно практически пренебречь.
(3) Традиционные хирургические рубцы длинные и полосатые, например, до 12 см и более при холецистэктомии, что влияет на внешний вид. В отличие от этого, лапароскопическая хирургия требует только 3-10 мм маленьких проколов в брюшной стенке, которые рассеиваются и скрываются, практически не оставляя шрамов на животе после операции, что делает ее особенно подходящей для косметических потребностей женщин.
(4) Освещение, используемое в лапароскопической хирургии, проникает глубоко в операционное поле, хорошо освещает и увеличивает его. Рука оператора не входит в тело и может работать вне тела. Небольшой разрез, отсутствие тракции и наличие защиты троакара — важные аспекты, которые отличают лапароскопическую хирургию от открытой хирургии и являются важными факторами минимально инвазивного характера лапароскопической хирургии.
(5) Поскольку рука хирурга не входит в брюшную полость, что уменьшает повреждение плазменного слоя внутрибрюшных органов и вмешательство в функцию органов, послеоперационное восстановление функции желудочно-кишечного тракта происходит быстро, а спайки внутрибрюшных органов минимальны.
(6) Лапароскопическая хирургия требует бескровной хирургической среды и в принципе является бескровной операцией; ультразвуковой нож используется вместо обычного скальпеля, а высокочастотная (55,5 Гц) механическая вибрация головки ультразвукового ножа может создавать высокую температуру 80°C, побуждая белки тканей разлагаться и коагулировать, а также оказывая гемостазное, режущее и разделительное действие. Это эффективно сокращает интраоперационную смену инструментов (экономия времени) и конфигурацию инструментов (экономия денег). Благодаря вышеперечисленным преимуществам ультразвукового ножа, хирургические операции в основном проводятся с коагуляцией для остановки кровотечения перед разделением или разделением во время остановки кровотечения. При большинстве лапароскопических холецистэктомий кровотечение очень незначительное и обычно составляет в среднем 25 мл. Доктор Чжоу Цзунгуан и др. провели лапароскопическую резекцию низкого рака прямой кишки с кровотечением от 5 до 80 мл, в среднем 45 мл. В группе лапароскопической спленэктомии также было меньше кровотечений, чем в открытой группе. Небольшой размер раны с меньшим кровотечением также был фактором, способствующим этому.
(7) Время операции значительно сократилось, т.е. с совершенствованием технологии и накоплением опыта, а также успешной разработкой новых применимых инструментов, опытными хирургами и уже зрелой операцией время операции постепенно сокращалось. Аналогичным образом, сокращение времени операции также может снизить травматизм.
(8) Причина этого в том, что лапароскопическая хирургия менее травматична для местной области, менее стрессогенна для всего организма и оказывает меньшее влияние на иммунную систему. Послеоперационная боль слабая, и, как правило, после операции пациенты больше не нуждаются в обезболивающих препаратах. Пациенты могут вернуться к нормальной деятельности в течение короткого периода времени, что позволяет избежать легочных осложнений и раневых осложнений.
(9) Возможно раннее кормление, и обычный путь поступления питательных веществ в организм через рот быстро восстанавливается. Вы можете передвигаться и принимать пищу в тот же день или на следующий день после лапароскопической холецистэктомии, обычно вас выписывают из больницы на второй день после операции и возвращаются к нормальной деятельности через 7-10 дней после операции. Функция кишечника восстанавливается через 2 дня после лапароскопической спленэктомии или жидкой диеты. Средний срок пребывания в больнице после операции составляет 5 дней. Время восстановления функции кишечника после лапароскопической колэктомии и продолжительность пребывания в больнице после операции также были значительно короче, чем при открытой операции.
(10) К видеозаписи всей операции можно получить доступ в любое время в случае возникновения медицинских споров, что повышает прозрачность медицинской практики.
В дополнение к вышеперечисленным преимуществам, автор считает, что здесь необходимо выделить следующие три особых преимущества лапароскопической хирургии перед традиционной открытой хирургией.
Во-первых, для пациента: благодаря минимально инвазивному характеру лапароскопической хирургии, пациента обычно выписывают из больницы через один-два дня после операции, и он может вернуться к легкой работе на 10-15 дней раньше, чем при открытой операции, а к тяжелой работе — на 20-30 дней раньше, чем при открытой операции. С социально-экономической точки зрения, хорошие результаты лапароскопической хирургии очень полезны с точки зрения улучшения индивидуальной выживаемости и качества жизни, а также социальной и семейной стабильности и защиты производительности труда.
Кроме того, у пожилых пациентов и пациентов с многочисленными медицинскими заболеваниями существует множество противопоказаний к традиционной открытой хирургии. Лапароскопическая хирургия менее разрушительна для организма и отличается более быстрым послеоперационным восстановлением, что позволяет значительно расширить спектр хирургических показаний для пожилых пациентов по сравнению с традиционной открытой хирургией, предоставляя больше возможностей для хирургического лечения пожилых пациентов.
Кроме того, лапароскопическую хирургию можно сравнить с обычной хирургией, так как первая может выполнять две или более операций на брюшной полости через один разрез и в одно и то же время без увеличения травматичности. Например, при наличии у пациента заболевания желчного пузыря и аппендикса лапароскопию можно использовать для одновременного проведения аппендэктомии с использованием разреза для холецистэктомии, тогда как традиционная операция требует двух разрезов или разреза «через небо» через верхнюю и нижнюю брюшные стенки.
III. Исследование лапароскопической хирургии при злокачественных опухолях
Согласно практике клинических хирургов в стране и за рубежом в течение более 10 лет, уровень хирургической техники лапароскопических хирургов сегодня сделал качественный скачок по сравнению с ранней стадией, а хирургический опыт становится все более богатым, в сочетании с использованием лапароскопического ультразвукового ножа и внедрением лапароскопической техники с ручной ассистенцией, количество злокачественных опухолевых заболеваний, лечащихся лапароскопической хирургией, значительно увеличилось, и в корне изменило старое представление о том, что на ранней стадии развития лапароскопической хирургии Это в корне изменило старое представление о том, что лапароскопическая хирургия подходит только для лечения доброкачественных заболеваний, которое сформировалось на заре развития лапароскопической хирургии. В настоящее время появляется все больше сообщений о применении лапароскопической хирургии для лечения злокачественных опухолей, таких как рак желудка, печени, толстой кишки, поджелудочной железы и пищевода, причем наиболее часто сообщается о колоректальном раке. Это говорит о том, что применение лапароскопической хирургии вошло в новую и более широкую область хирургии.
Одним из принципов лечения опухолей является изучение долгосрочных результатов лечения. Хотя использование лапароскопических хирургических методов для лечения опухолей толстой кишки началось в 1991 году, первоначальное количество записей было небольшим, и еще меньшее количество дожило до 5 лет. Только в последние 4-5 лет наблюдается заметное увеличение числа сообщений о случаях колоректального рака.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале Lancet в 2003 году, лапароскопическая операция превосходила открытую операцию для пациентов с раком толстой кишки без метастазов с точки зрения снижения осложнений, продолжительности пребывания в больнице и рецидива опухоли, а также продления выживаемости пациентов. Доктор Лейси из Университета Барселоны отобрал 219 пациентов с раком толстой кишки без метастазов для проведения лапароскопической или открытой колэктомии. Обе группы получали одинаковое адъювантное лечение и послеоперационное наблюдение, а критерием была выживаемость, связанная с опухолью.
Было установлено, что после среднего наблюдения в течение 43 месяцев выживаемость, связанная с опухолью, была значительно выше у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, чем у пациентов, перенесших открытую операцию (p=0,02). Кроме того, у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, быстрее проходило послеоперационное восстановление и восстановление моторики кишечника, сокращалось время голодания и пребывание в стационаре по сравнению с пациентами, перенесшими открытую операцию, а общий уровень осложнений был ниже, чем у пациентов, перенесших открытую операцию, с относительным коэффициентом опасности 0,49. Исследователи отметили, что лапароскопическая операция была независимо связана со снижением риска рецидива опухоли, частоты осложнений по всем причинам и частоты осложнений, связанных с опухолью, по сравнению с открытой операцией, с коэффициентами опасности 0,39, 0,48 и 0,38, соответственно. Кроме того, эти преимущества были связаны с разной долей опухолей III стадии у пациентов, перенесших лапароскопическую операцию, по сравнению с пациентами, перенесшими открытую операцию. По словам доктора Лейси, лапароскопическая операция превосходит открытую операцию для пациентов с раком толстой кишки, поэтому ожидается, что она станет стандартом лечения рака толстой кишки.
Проблема рецидива опухолей в цистернальном разрезе является одной из основных проблем лапароскопической хирургии злокачественных опухолей, с максимальной частотой встречаемости 21%. С увеличением количества случаев, опыта хирургов и соответствующих профилактических мер, частота рецидивов опухолей при троакарном разрезе в настоящее время снизилась до 0-1,3%. Напротив, метастатические инцизионные опухоли могут возникать и при открытых операциях, и средняя частота инцизионных опухолей брюшной стенки также составила 1% по данным двух групп из >1000 открытых операций.
Использование профилактических мер для предотвращения рецидивов опухолей троакарной раны имеет важное значение. Доктор Bslli JE подвел итоги 320 лапароскопических колоректальных операций, выполненных им в течение 8 лет, в каждой из которых использовались меры по предотвращению метастазирования опухоли из раны, при этом средний срок наблюдения составил 54 месяца и не было ни одного случая метастазирования опухоли из троакарной раны. Его превентивные меры были следующими.
(1) фиксация троакара к брюшной стенке;
(2) Избегайте прикосновения к опухоли;
(3) перевязка сосудов на высоком уровне;
(4) интраоперационная колоноскопия и промывание кишечного канала 5%-ным раствором йодэповидона — препарата, убивающего раковые клетки;
(5) изолируйте образец в пакет, прежде чем тянуть его, и защитите рану при освобождении;
(6) Сначала введите газ, а затем вытяните канюлю, чтобы предотвратить эффект дымовой трубки;
(7) Промойте внутрибрюшинную полость и место установки троакара глубоким раствором 5% повидон-йода.
Все большее число сводных отчетов по вышеуказанным соответствующим медицинским записям приходит к выводу, что частота возникновения раневых опухолей сходна при обеих процедурах по сравнению с обычной открытой хирургией, и что применение профилактических мер является эффективным. Это, несомненно, обеспечит надежную теоретическую базу для более широкого применения малоинвазивных лапароскопических методов лечения в области общей хирургии для эффективного лечения злокачественных опухолей в будущем.
IV. Технические преимущества лапароскопической хирургии с ручной ассистенцией
Лапароскопическая операция проводится путем помещения в брюшную полость миниатюрного устройства с камерой, соединенного с монитором. Миниатюрная камера может перемещаться по желанию, а хирургические операции могут быть выполнены с помощью миниатюрных электрических ножей, щипцов, ножниц и других хирургических инструментов под наблюдением экрана. Лапароскопическая хирургия и сегодня требует постоянного совершенствования инструментов и методик в связи со всесторонним усовершенствованием хирургической операции с точки зрения свободы, трехмерного зрения и тактильного восприятия.
На протяжении более 10 лет, несмотря на то, что постоянное совершенствование и улучшение инструментов и методов лапароскопической хирургии принесло пользу многочисленным пациентам, в хирургии все еще существует значительное количество процедур, которые не могут быть выполнены через маленькие разрезы. В частности, при выполнении трудных и сложных операций на желудке, селезенке, печени, поджелудочной железе, толстой кишке и других органах брюшной полости обычная лапароскопическая хирургия подвергает оператора многим трудностям, таким как отсутствие пальпации, необходимость увеличения разреза для удаления образца, незаметное удлинение времени операции и имплантация опухолевых клеток в разрез.
В последние годы внедрение лапароскопической хирургии с ручной ассистенцией открыло новый технический путь для решения этих проблем. В настоящее время лапароскопическая хирургия с ручной ассистенцией широко используется в сложных операциях, таких как лапароскопическая гастрэктомия, спленэктомия, гепатэктомия, колэктомия и резекция поджелудочной железы. Лапароскопическая хирургия с помощью рук имеет следующие преимущества.
(1) У хирурга есть чувство осязания, которое помогает определить расположение, размер и протяженность очагов поражения, а также обнаружить нераспознанные очаги, тогда как раньше он больше полагался на интраоперационное использование эндоскопии и ультразвуковой разведки;
(2) Это облегчает обнажение хирургического поля;
(3) Рука оператора, проникающая в брюшную полость, может безопасно выполнять тупое отделение тканей;
(4) Можно определить местоположение крупных судов и контролировать кровотечение крупных судов;
(5) Благодаря этим преимуществам, лапароскопическая хирургия с ручной ассистенцией может значительно сократить оперативное время по сравнению с обычной лапароскопической хирургией;
(6) Снижает вероятность распространения раковых клеток во время операции по удалению опухоли и имплантации метастазов из троакарных разрезов.
С 1991 года, с момента создания первой в мире лапароскопической хирургии с ручной ассистенцией, профессор Альфред Кускьери, президент Европейского общества хирургов и ведущий международный эксперт в области минимально инвазивной хирургии, которого международное хирургическое сообщество считает «отцом эндоскопической лапароскопической хирургии», широко использует лапароскопическую хирургию с ручной ассистенцией в хирургии печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, пищевода и других органов. хирургия. В прошлом традиционная операция на поджелудочной железе обычно занимала около 6 часов, тогда как он может провести минимально инвазивную лапароскопическую операцию с ручной ассистенцией всего за 2 часа, обеспечивая безопасность, экономию времени, упрощение традиционной хирургии и улучшение результатов.
Это уникальное техническое преимущество, поскольку лапароскопическая хирургия с ручным управлением обладает общими преимуществами как современной лапароскопической хирургии, так и традиционной открытой хирургии. Однако эта хирургическая техника не применялась в течение длительного времени, количество случаев невелико, и не хватает достоверных данных сравнительных исследований. Особенно в Китае, из-за высокой цены на хирургические манжеты и национальных условий, значение его практичности также нуждается в дальнейшем наблюдении.
В-пятых, необходимо обсудить концепцию минимально инвазивной хирургии и практику применения технологии современными хирургами.
В 1983 году британский уролог Уикхэм впервые предложил концепцию минимально инвазивной хирургии (Minimally Invasive Surgery, MIS). Однако только в 1987 году эта концепция получила широкое признание в мире медицины, после успешного завершения и повсеместного внедрения операции ЛК. В последующие годы различные минимально инвазивные методы, такие как эндоскопическая хирургия и интервенционная хирургия с визуализацией, быстро развивались во многих областях, таких как абдоминальная, торакальная хирургия, хирургия головы и шеи, сердечно-сосудистая, гинекологическая, ортопедическая хирургия и хирургия суставов.
До сих пор ведутся споры о том, как точно определить понятие минимально инвазивной хирургии, но медицинское сообщество в Китае и за рубежом согласилось со следующими пунктами в отношении некоторого базового понимания, а именно.
(1) С точки зрения хирургического подхода, хирургических инструментов и техники проведения хирургической операции, минимально инвазивные методы должны сводить вторжение и травмирование организма к минимуму;
(2) Минимально инвазивные методы должны минимизировать местные и системные травматические реакции на саму процедуру;
(3) В результате «минимально инвазивного» подхода эффективно поддерживаются нормальные защитные функции организма и функции органов, а также облегчается заживление ран;
(4) Не менее важен и «психологический малоинвазивный» аспект, и своевременное регулирование периоперационного психологического состояния может эффективно повысить адаптивность организма и способность к восстановлению.
На самом деле, минимально инвазивная хирургия должна пониматься более комплексно и систематически в целостном и широком смысле. В широком смысле под минимально-инвазивную хирургию подпадает любой метод лечения, который может уменьшить хирургическое повреждение тканей и облегчить восстановление функций организма, включая люмпэктомию, эндоскопическую хирургию, интервенционную радиохирургию, направленную хирургию, телемедицину и даже микрохирургию и генную терапию.
Неотъемлемые преимущества и революционные достижения современной лапароскопической и малоинвазивной хирургии, а также области, которые в настоящее время охватывает процедура, и степень принятия пациентами, включая экономические затраты, все это указывает на то, что передовая малоинвазивная хирургия отвечает требованиям человека к улучшению качества здоровья и жизни, и раскрывает общую тенденцию и необратимость дальнейшего развития малоинвазивной хирургии. Поэтому обновление концепции и практики минимально инвазивной хирургии станет обязательным курсом для современных хирургов, как следствие основной тенденции времени.
Итак, каковы предпосылки для прохождения курса по минимально инвазивной хирургии? По мнению автора.
(1) Прежде всего, требуется хорошая основа традиционной хирургии и клинический опыт. Минимально инвазивная хирургия — это хирургическое лечение, требующее высокой зрительно-моторной координации через небольшие разрезы с использованием различных инструментов в соответствии с руководящими принципами традиционной хирургии и на основе соблюдения и достижения результатов лечения традиционной хирургии. Трудно представить, что минимально инвазивная хирургия может быть успешно выполнена при отсутствии клинического опыта в традиционной хирургии.
(2) Способность анализировать показания для принятия решений на основе постоянного клинического опыта и способность точно анализировать и судить о том, какие заболевания подходят для лечения с помощью минимально инвазивной хирургии.
(3) Владеть всеми видами минимально инвазивных хирургических инструментов и оборудования, а также знать электронные системы визуализации и передачи данных, различные лапароскопы, эндоскопы, ультразвуковые ножи, а также безопасные пневмоперитонеумные иглы, пункционные устройства, одноразовые и одноразовые аппликаторы непрерывного действия, внутриполостные линейные режущие и закрывающие устройства, внутриполостные циркулярные анастомозы, ремонтные швы, ретракторы тканей, ловушки, различные устройства визуализации и т.д., чтобы можно было легко выполнять все виды хирургических операций под лапароскопом. Новейшие и передовые технологии позволили с легкостью выполнять широкий спектр хирургических процедур.
С быстрым развитием высоких технологий в медицину проникают все виды передовой науки и техники, включая микроэлектронику, компьютерные технологии, фотоэлектрические технологии, телекоммуникационные технологии и т.д., что сделает саму технологию малоинвазивной хирургии более современной, рационализированной и моделируемой более реалистично. Предполагается, что в ближайшем будущем в программу обучения хирургов войдут следующие вопросы.
(1) Имитация руки: поскольку современные лапароскопические техники пока не обеспечивают таких же ощущений во время операции, как человеческая рука, ученые работают над использованием сенсорных инструментов и устройств, которые позволят руке хирурга производить «ощущения» во время операции посредством манипуляций инструментами, делая лапароскопические техники приближенными к работе руки хирурга.
(2) Робототехника: В настоящее время минимально инвазивную хирургию оператору трудно выполнить с той же точностью, что и компьютерные расчеты, поэтому для выполнения различных лапароскопических методик используются автоматизированные системы с применением роботов. Об исследованиях в этой области уже сообщалось, и ожидается, что они будут реализованы в ближайшем будущем.
(3) Сетевая дистанционная работа: создание всемирной информационной сети, контактной сети и сети операционных пунктов через спутник, что позволяет врачу лечить пациента с помощью телекоммуникаций и диалога на расстоянии. Робот управляется компьютером и способен проводить хирургические операции на больших расстояниях. Это значительно сокращает необходимость поездок и позволяет пациенту выбрать врача, который, по его мнению, ему подходит.
По мнению автора, малоинвазивная хирургия, несмотря на необходимость выделения большого количества соответствующих инструментов и оборудования, объективно увеличивает больничные расходы, и поэтому стоимость операции несколько выше, чем традиционная хирургия, но поскольку малоинвазивная хирургия менее травматична, чем традиционная хирургия, время заживления раны короче, послеоперационное восстановление быстрее, а пребывание пациента в больнице значительно короче, что относительно компенсирует разницу между общей стоимостью лечения и традиционной хирургией, особенно потому, что малоинвазивная хирургия менее травматична. Улучшение качества жизни и здоровья пациентов в результате хирургических вмешательств невозможно измерить в денежном выражении в сравнении. В результате пациенты во всем мире, особенно в развитых странах, теперь предпочитают минимально инвазивных хирургов при любом заболевании, которое можно лечить с помощью минимально инвазивной хирургии, например, при удалении желчного пузыря, которое в американских учебниках по хирургии прямо указано, что должно выполняться с помощью минимально инвазивной лапароскопической хирургии.
Таким образом, хотя физическая основа минимально инвазивной хирургии важна, ключом к успеху или неудаче является программное обеспечение, особенно изменение мышления хирургов. Как продвинутый врач, он должен идти в ногу со временем, узнавать и следить за научными достижениями, устанавливать медицинские принципы, ориентированные на пациента, учиться выбирать и осваивать методы лечения, которые позволяют лечить пациентов разумно и с наименьшим ущербом.
VI. Заключение
Минимально инвазивная хирургия и традиционная хирургия — это взаимодополняющие отношения, минимально инвазивная хирургия и традиционная хирургия должны соответствовать принципам минимально инвазивной хирургии. Минимально инвазивная хирургия должна быть основана на традиционной хирургии, и стандарт традиционной хирургии для измерения лечебного эффекта минимально инвазивной хирургии. Минимально инвазивная хирургия является направлением развития и имеет процесс концентрации, распространения, продвижения и популяризации, что требует совместных усилий всех хирургов.
Ни одна новая вещь, ни одна новая техника, ни один новый метод не будет совершенным и не может быть применен во всех случаях. Хотя мы полностью признаем превосходство минимально инвазивной лапароскопической хирургии, мы также должны четко осознавать ее слабости и недостатки. В некоторых случаях со сложной патологией, сильными спайками, анатомическими трудностями или сердечно-легочной недостаточностью, хотя операция может быть выполнена и лапароскопически, она часто требует много времени и труда, имеет много факторов риска, и предпочтительнее промежуточная открытая операция.
Следует полностью осознавать, что даже в будущем, когда технология и оборудование будут хорошо отработаны, лапароскопия вряд ли полностью заменит открытую хирургию. Однако широкий спектр лапароскопических исследований, четкое отображение изображения, видимое всем, интегрированная диагностика и лечение, минимально инвазивные и эффективные, представляют собой в определенной степени подъем и развитие минимально травматичной хирургии, и, несомненно, обладают жизненной силой и широкими перспективами времени.