Паховая грыжа (широко известная как грыжа) является наиболее распространенным заболеванием в детской хирургии. Грыжу также часто путают с сирингомиелией (известной как гидроцеле), но на самом деле это не совсем одно и то же. Что касается причины, то если просвет достаточно велик, чтобы кишечник мог выйти наружу, то это грыжа, а если просвет достаточно мал, чтобы из брюшной полости выходил только асцит, то это сирингомиелия. 1. Каковы причины возникновения грыжи? На ранних стадиях развития плода G-сфера мальчика находится в брюшной полости, но примерно к семи месяцам беременности она должна спуститься из брюшной полости в мошонку вне брюшной полости, поэтому в брюшной стенке остается канал. У девочек, несмотря на отсутствие спуска G-сферы, имеется схожая структура: через этот канал проходит связка от брюшной полости до лобковой кости. В медицинских терминах это небольшое отверстие называется «внутренним кольцом». Большинство детей рождаются с закрытым кольцом, но если оно не закрыто, органы брюшной полости могут выпячиваться из него и образовывать грыжу. Если отверстие достаточно маленькое и позволяет выходить только асциту, это называется сирингомиелией. Грыжа у детей, хотя и не обязательно симптоматическая при рождении, все же может быть описана как врожденный дефект с точки зрения его причины. В 30-50 процентах случаев внутреннее кольцо так и не смыкается полностью до конца жизни, а лишь плотно сжимается, так что грыжа не развивается, но все же существует вероятность того, что грыжа может возникнуть позже в жизни. Содержимым выбухающей массы чаще всего является тонкая кишка и иногда яичники у девочек. 2. Какова частота возникновения грыж у детей? У девочек тоже может быть грыжа? Грыжа — очень распространенная хирургическая проблема в любом возрасте. Согласно статистике, частота возникновения грыж у детей составляет 3-7%, что является достаточно высокой частотой. Родители часто думают, что грыжи бывают только у мальчиков, но на самом деле они могут быть и у девочек, просто их вероятность ниже. Соотношение мужчин и женщин при грыжах составляет 5:1. Поскольку грыжи встречаются так часто, хотя и только у одного из пяти, грыжи у девочек все еще очень распространены. 3. Каковы симптомы грыжи? Как она диагностируется? Симптомами грыжи является выпячивание в паху, которое особенно заметно в положении стоя. Иногда наблюдается асимметрия размеров левой и правой мошонки. Небольшие грыжи обычно не проявляют себя симптомами, но могут стать заметными в паху или мошонке при напряжении живота, например, при плаче, кашле, дефекации или физических нагрузках. Шишка часто исчезает сама по себе после отдыха в постели или сна. При более крупных грыжах может возникнуть дискомфорт в виде отека. Грыжа обычно не болезненна, но в маловероятном случае болезненного плача это может быть ущемление. Диагноз грыжи не является сложным и обычно может быть определен простым визуальным осмотром и пальпацией. При необходимости для постановки диагноза может понадобиться ультразвуковое исследование. 4. Что такое инкарцинированная грыжа? Грыжа обычно не вызывает боли, но в том маловероятном случае, если она вызывает боль, это может быть инкарцированная грыжа. Инкарцинированная грыжа — это состояние, при котором кишечник или яичник оказывается зажатым внутренним кольцом, что вызывает нарушение кровообращения, и у пациента может возникнуть рвота, обезвоживание и шок из-за непроходимости кишечника. Со временем кишечник становится некротическим или перфорированным из-за ишемии, что приводит к перитониту, который может быть опасен для жизни, если не начать лечение немедленно. Иногда инкассированная грыжа со временем может также вызвать нормальную ишемию и некроз яичек, а затем их атрофию. Если яичники встроены и некротизированы, это может привести к серьезным последствиям — невозможности иметь детей. Эти состояния нередко встречаются в клинической практике. Поэтому, если паховое образование не втягивается в течение длительного времени и сопровождается болью и плачем, следует рассмотреть возможность инкарцированной грыжи. Родители и врачи должны рассматривать возможность наличия инкарцированной грыжи в случаях необъяснимой кишечной непроходимости, например, при плаче и рвоте, поэтому при физическом обследовании следует обратить внимание на паховую область. Для родителей, чей собственный ребенок имеет грыжу, еще важнее напомнить врачу о наличии грыжи при обращении за медицинской помощью, чтобы избежать затягивания диагностики и возникновения неблагоприятных последствий. 5. Заживет ли хиатальная грыжа сама по себе? Часто говорят, что грыжа заживет сама по себе и что операция не нужна. Действительно ли грыжа заживет сама по себе? Этот вопрос обычно возникает в результате путаницы грыжи с водянкой. Поскольку симптомы и причины схожи, но гидроцеле способно самостоятельно заживать до годовалого возраста, «грыжи заживают самостоятельно» часто относится к отеку мошонки. Редко грыжа заживает самостоятельно, но иногда симптомы не очевидны. 6. Как лечат грыжу у детей? Каковы последствия несвоевременного или нелеченного лечения грыжи? Для лечения грыж не существует лекарств, и единственным методом лечения является операция; часто упоминаемый грыжевой пояс приносит некоторое облегчение только при больших грыжах. Операция заключается в перевязке внутреннего кольца таким образом, чтобы проход грыжи исчез. Операция занимает около 20 минут у опытного детского хирурга и является относительно безопасной. Хотя операцию можно проводить в любом возрасте, обычно ее лучше всего делать в возрасте около 1 года. Вас могут выписать в тот же день после операции, или вы можете остаться в больнице на 1-2 дня для наблюдения и вернуться домой. Во многих центрах детской хирургии используется концепция однодневной палаты, что означает, что вы можете отправиться домой после нескольких часов наблюдения после операции, причем по низкой цене. Поскольку процедура настолько малоинвазивна и безопасна, а стоимость ее так мала, не стоит откладывать операцию ради риска образования вросшей грыжи. Что касается «минимально инвазивной хирургии», о которой говорят многие родители, то минимально инвазивная хирургия относится не только к лапароскопической хирургии грыжи, но и к обычным небольшим паховым разрезам с рубцами всего около 1 см, некоторые из которых практически незаметны после заживления. Лапароскопическая хирургия также имеет свои преимущества и подходит для некоторых двусторонних грыж, гигантских грыж и рецидивных грыж. Недостатками являются высокая стоимость и необходимость в пневмоперитонеуме. Поэтому выбор операции должен быть основан на опыте хирурга, а не на том, что она «минимально инвазивная». 7. Есть ли что-то, о чем я должен знать после операции? После операции по удалению грыжи не требуется специального ухода. Рана будет слегка болезненной в течение 1-2 дней, а после пробуждения от анестезии ребенок обычно может передвигаться и есть как обычно. Обычно нет необходимости в антибиотиках или жидкостях, а швы снимать не нужно. Однако необходимо держать раневой эксципиент сухим, чтобы предотвратить смачивание. 8. Совет Грыжа у детей встречается очень часто, и операция является единственным возможным вариантом. Операция также безопасна, и родителям не нужно беспокоиться об отсрочке лечения, если ребенок слишком мал. Обращение за медицинской помощью только в случае некроза кишечника вместо этого повышает риск во всех областях.