Запор является одним из распространенных заболеваний пищеварительной системы, и его распространенность увеличивается с возрастом. Недавно Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) опубликовала в журнале JAMA рекомендации по ведению и лечению хронических запоров у взрослых, основные элементы которых кратко изложены ниже.
Определение хронического запора и общие клинические проблемы
1. AGA определяет хронический запор как наличие 2 или более следующих симптомов в течение как минимум 3-6 месяцев: снижение частоты опорожнения кишечника, напряжение при прохождении стула, деформированный стул, сухой стул, ощущение неполного или ректального препятствия, необходимость ручной помощи при опорожнении кишечника, редкий рыхлый стул без использования слабительных средств.
Хронические запоры можно разделить на 3 категории: обструктивные запоры, запоры с замедленной передачей и запоры с нормальной передачей.
Большинство пациентов с хроническими запорами можно лечить без полного обследования. Диета, жидкости, безрецептурные препараты, пищевые добавки, осмотические слабительные и стимулирующие слабительные могут быть эффективными в лечении запоров, при этом ключевым вопросом является соблюдение пациентом диеты.
4. в рефрактерных случаях необходимы специальные методы обследования и профессиональное руководство. терапия биологической обратной связи рекомендуется при всех дисфункциях кишечника, в то время как хирургическое вмешательство на толстой кишке является последним вариантом.
Конкретные рекомендации
1. рекомендуется системное лечение запоров
(1) Для пациентов с клинической оценкой запора воздержитесь от приема лекарств, которые могут вызвать запор, до проведения дальнейшего обследования (сильная рекомендация, низкое качество доказательств);
(2) Ректальная пальпация (включая оценку функции тазового дна при стимуляции дефекации) необходима перед ректальной манометрией (настоятельно рекомендуется, доказательства умеренного качества);
2. оценка возможных причин хронического запора
(1) При отсутствии других лабораторных исследований требуется только полный анализ крови (настоятельно рекомендуется, доказательства низкого качества); метаболические исследования (например, глюкоза, кальций, тиреотропный гормон) не рекомендуются для пациентов с простым хроническим запором (настоятельно рекомендуется, доказательства умеренного качества);
(2) Колоноскопия не рекомендуется пациентам, которые проходят скрининг на рак толстой кишки в соответствующем возрасте без тревожных симптомов (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества);
(3) Ректальная манометрия и баллонное расширение прямой кишки должны проводиться у пациентов, которые не реагируют на слабительные средства (настоятельно рекомендуется, доказательства умеренного качества);
(4) Когда ректальная манометрия и баллонная дилатация прямой кишки не могут определить причину нарушений дефекации, следует рассмотреть возможность визуализации кала (настоятельно рекомендуется, низкое качество доказательств);
3. первичное лечение
(1) После выявления лекарства, которое может быть причиной запора у пациента, перед ректальным исследованием и исследованием анального канала рекомендуется провести клиническое тестирование и экспериментальное лечение (например, добавка клетчатки, осмотические или стимулирующие слабительные средства) (настоятельно рекомендуется, доказательства умеренного качества);
(2) Безопасное применение слабительных средств длительного действия у пациентов с запорами нормального и медленного транзита (сильная рекомендация, доказательства умеренного качества);
(3) тренировка функций мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи рекомендуется вместо перорального приема слабительных средств для пациентов с дисфункцией кишечника (настоятельная рекомендация, доказательства высокого качества).
Руководство может быть использовано в качестве клинического руководства врачами общей практики или другими клиницистами при лечении хронических запоров, но оно не содержит конкретных рекомендаций по лечению пациентов, поступающих в дома престарелых и страдающих запорами, вызванными опиоидами. Вопрос о том, применимо ли данное руководство к подгруппам, основанным на классификации симптомов, возрасте, поле, этнической принадлежности и т.д., требует дальнейшего изучения.