Когда 24-часовая экскреция цитрата с мочой составляет менее 320 мг, это называется гипоцитратурией. Поскольку микроорганизмы могут разрушать мочевой цитрат, образец мочи для анализа не следует оставлять на длительное время, поскольку это может привести к низкому результату. Роль гипоцитратурии в образовании кальцийсодержащих камней в почках становится все более признанной. Частота гипоцитратурии у пациентов с мочекаменной болезнью колеблется от 19% до 63%. Гиперцитратурия может быть вызвана различными причинами, такими как почечный тубулярный ацидоз I типа, энтерогенная гипероксалурия, абсорбционная гиперкальциурия и почечная гиперкальциурия, избыточное потребление животного белка, хроническая диарея и прием тиазидных диуретиков. Некоторые исследования показали, что камни в почках образуются у пациентов с первичным гиперпаратиреозом только при наличии в моче низкого содержания цитрата, в то время как у пациентов с нормальной экскрецией цитрата с мочой камни не образуются. 1. Дистальный почечный тубулярный ацидоз: это распространенная причина калькулезного мочекаменного диатеза. Zhang Deyuan и др. сообщили о 9 случаях почечного канальцевого ацидоза, 8 из которых сопровождались гиперцитратурией. Увеличение внутриклеточного H’ при почечном канальцевом ацидозе приводит к повышению pH мочи, а увеличение кальция в моче и снижение цитрата в моче обусловлены его повышенной реабсорбцией. Завершение. Цитрат в моче может упасть до <100 мг/день у пациентов с тубулоинтерстициальным ацидозом. 2, Хроническая диарея, вызывающая вторичный ацидоз: При болезни Крона, колите, большинстве случаев резекции желудка и подвздошной кишки или шунтировании может возникнуть хроническая диарея, в результате чего снижается всасывание цитрата в тонком кишечнике и на 33% снижается количество отфильтрованного цитрата, что приводит к низкому содержанию цитрата в моче. 3, тиазидные препараты вызывают гипокалиемию: у пациентов, принимающих тиазидные препараты, снижается уровень калия в крови, кальция в моче и цитрата в моче, что приводит к гипокалиемии и гипоцитратурии. 4, инфекция мочевыводящих путей: при инфекциях мочевыводящих путей бактерии могут расщеплять аммиак на аммоний и гидроксильные ионы и подщелачивать мочу, снижая растворимость фосфата кальция. Длительные и постоянные инфекции могут продуцировать цитрат-лиазу и снижать содержание цитрата в моче. 5. первичный гиперпаратиреоз: паратиреоидный гормон может способствовать увеличению экскреции цитрата. Гиперпаратиреоз может привести к повышенному выделению ПТГ, низкому образованию цитрата в моче и способствовать образованию мочевых камней. Люди с нормальной экскрецией цитрата с мочой менее склонны к образованию камней. 6, нарушение метаболизма ионов натрия: нормальные люди 1:3 принимают натрий 250 ммоль/день. Цитрат в моче может быть снижен примерно на О,63 ммоль/день, длительное нарушение нагрузки ионами натрия может привести к появлению мочи с низким содержанием цитрата. 7. снижение чистого желудочно-кишечного щелочного поглощения: снижение чистого желудочно-кишечного щелочного поглощения по различным причинам может привести к низкому цитрату мочи и образованию мочевых камней. Согласно формуле, разработанной О: чистое желудочно-кишечное поглощение щелочи = (натрий в моче + калий в моче + кальций в моче + магний в моче) a (хлорид в моче + 1,8 x фосфор в моче), можно оценить влияние кислотной или базовой нагрузки из рациона на экскрецию цитрата. Нормальный 24-часовой цитрат в моче положительно коррелирует с чистой абсорбцией оснований в желудочно-кишечном тракте. 8. первичная кишечная цитратная мальабсорбция: Феган и др. провели сравнительный анализ всасывания цитрата у 7 пациентов с идиопатическими почечными камнями с низким содержанием цитрата и 7 нормальных людей. Обе группы получали пероральный цитрат калия 40 ммоль/день и обнаружили, что 96% цитрата в кишечной жидкости нормальной группы всасывалось в течение 3 ч. Хотя в группе с камнями всасывание цитрата было хорошим, выведение цитрата было ниже, чем всасывание в желудочно-кишечном тракте. Это может быть связано с наличием измененного гена натрий-цитратного котранспортного фактора. 9. чрезмерное потребление животного белка: поскольку животный белок, содержащий сернистые аминокислоты, окисляется в организме с образованием сульфата, возникающая кислотная нагрузка приводит к снижению экскреции цитрата с мочой. Снижение рН мочи и увеличение мочевой кислоты в моче приводят к увеличению концентрации недиссоциированной мочевой кислоты, что способствует образованию кристаллов мочевой кислоты, однако изменений концентрации солей кальция или ингибирующей активности солдат не обнаружено. Гипоцитратурия диагностируется при измерении 24-часовой экскреции цитрата с мочой менее 320 мг. Уделите внимание выявлению различных причин гипоцитратурии и лечению соответствующим образом!