Столбняк, также известный как тонизис и широко известный как локтевая челюсть, является острым токсическим инфекционным заболеванием, вызванным заражением Clostridium tetani через раны. Сначала у пациентов появляются продромальные симптомы, такие как недомогание, головокружение, головная боль, спазмы жевательных мышц, раздражительность и зевота. Эти продромальные симптомы обычно длятся от 12 до 24 часов, после чего начинаются типичные сильные сокращения мышц, сначала мышц прикуса, затем лицевых мышц, шейных и воротниковых мышц, спинных и брюшных мышц, мышц конечностей, диафрагмы и межреберных мышц. Пациент начинает испытывать трудности при жевании и открывании рта, затем происходит плотное смыкание зубов и пароксизмальный спазм мимических мышц лица, что придает пациенту уникальное выражение «горькой улыбки». Столбняк можно предотвратить, методы его профилактики в основном следующие: 1. Самым надежным методом профилактики является инъекция столбнячного токсоида. Благодаря инъекции токсоида, в организме человека вырабатываются антитела, и в течение длительного периода времени для поддержания определенной концентрации, можно нейтрализовать столбнячный токсин в организме, чтобы он не развивался. Усиление охраны труда в промышленном и сельскохозяйственном производстве, избегание травм, популяризация нового метода родовспоможения, правильное и своевременное лечение ран также являются важными профилактическими мерами. Также необходимо вводить только 0,5 мл токсоида; если рана серьезно заражена, то через 3-4 часа после введения 0,5 мл токсоида необходимо ввести 250-500 ЕД человеческого столбнячного иммуноглобулина внутримышечно в другие части, чтобы антитоксин нейтрализовал токсин в первую очередь. Активный иммунитет, спровоцированный токсоидом, может затем сыграть свою профилактическую роль до и после исчезновения эффекта антитоксина. 2, правильное лечение ран, своевременная и тщательная дебридментация всех ран должна быть дебридментацией. Для серьезно загрязненных ран, особенно боевых, удалить все некротические и неактивные ткани, удалить инородные тела, вскрыть мертвую полость, открыть рану, полностью дренировать, без наложения швов. Если при родах обнаружено, что рана плохо продезинфицирована, пупок необходимо промыть 3% раствором перекиси водорода, а затем продезинфицировать настойкой йода. 3. Пассивная иммунизация. Обычно применяется к тем, кто не вводил токсоид ранее и имеет одно из следующих состояний: ① очевидные загрязненные раны; ② мелкие и глубокие колотые раны; ③ серьезные открытые травмы, такие как открытая черепно-мозговая травма, открытый перелом, ожоги; ④ раны, которые не могут быть своевременно очищены или лечатся неправильно; ⑤ перед проведением операции (например, удаление инородного тела) из-за некоторых старых ран. Используемый в настоящее время метод пассивной иммунизации — это инъекция столбнячного антитоксина (ТАТ), полученного из сыворотки животных (бычьей или лошадиной). Это гетерогенный белок, который является антигеном, вызывает аллергические реакции и не остается в организме надолго, начиная выводиться из организма через 6 дней. Поэтому данный столбнячный антитоксин пока не является идеальным. Идеальным препаратом является человеческий столбнячный иммуноглобулин, который не вызывает аллергических реакций и может оставаться в организме в течение 4-5 недель после 1 инъекции, а энергия иммунной подкормки в 10 раз больше, чем у столбнячного анатоксина. Его профилактическая доза составляет 250-500 ЕД, вводимых внутримышечно. Источников иммунного белка столбняка человека меньше, препарат сложен, в нынешней ситуации не может применяться повсеместно, инъекция столбнячного антитоксина до сих пор не утрачена как основной метод пассивной иммунизации. Внутримышечная инъекция противостолбнячного антибиотика 1500 МЕ (1 мл) как можно раньше после травмы. Доза может быть удвоена в случаях сильного загрязнения раны или если травма существует более 12 часов. Доза для взрослых такая же, как и для детей. При необходимости можно сделать еще одну инъекцию через 2-3 дня. Перед каждой инъекцией антитоксина спросите, нет ли в анамнезе аллергии, и проведите внутрикожную аллергопробу: используйте 0,1 мл антитоксина, добавьте изотонический физиологический раствор, чтобы развести в 1 мл. 0,1 мл разведенного раствора введите внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья; с другой стороны, в той же части противоположного предплечья, при одинаковой гиперемии и слегка приподнятой твердой массе, она положительна и должна быть введена методом десенсибилизации. Однако этот метод не позволяет полностью избежать возникновения аллергических реакций, поэтому лучше не использовать этот антитоксин для инъекций. Метод десенсибилизации при инъекциях заключается в том, что 1 мл антитоксина разводят в 10 раз изотонической солью, делят на 1, 2, 3 и 4 мл и вводят подкожно последовательно раз в полчаса. После каждой инъекции наблюдайте за любой реакцией. Если у пациента бледное лицо, слабость, крапивница или болезненный зуд кожи, чихание, кашель, боль в суставах или даже шок, следует немедленно ввести подкожно эфедрин 50 мг или эпинефрин 1 мг (взрослая доза).