(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пожилой мужчина с гипертонией, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца поступил в отделение неотложной помощи с «внезапным приступом изжоги в течение 3 часов» без выраженного чувства стеснения в груди, боли в груди или головокружения. Пациент получал лечение амиодароном гидрохлоридом инъекции, низкомолекулярным гепарином кальция инъекции и другими препаратами.
Основная информация】Мужчина, 63 года
Тип заболевания】Пароксизмальная фибрилляция предсердий
Больница】Килуская больница Шаньдунского университета
Дата консультаций】Май 2022
План лечения】Медикаменты (инъекция амиодарона гидрохлорида, инъекция низкомолекулярного гепарина кальция)
Период лечения】5 часов амбулаторного лечения, пересмотр каждые шесть месяцев
【Эффект лечения】Симптомы пациента улучшились, паника исчезла, а монитор ЭКГ показал нормальный сердечный ритм
I. Первичная консультация
Г-н Сун, 63 лет, поступил в отделение неотложной помощи с гипертонией, сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца, без выраженного чувства стеснения в груди, боли в груди, головокружения, тошноты или рвоты. Он почувствовал аритмию на пульсе и не ощутил облегчения от паники после отдыха. Пульс пациента составлял 148 уд/мин, артериальное давление 138/78 мм рт.ст., сознание было ясным, дыхательные шумы в обоих легких были грубыми, не выслушивались явные сухие и влажные хрипы, сердечный ритм был определенно нерегулярным, первый сердечный звук был неравномерной интенсивности, не было слышно патологического шума во всех зонах аускультации клапанов, живот был мягким, не было ни давящей боли, ни отдающей боли, обе нижние конечности не опухли. На основании симптомов и физического обследования пациента был рассмотрен эпизод фибрилляции предсердий, и была выполнена ЭКГ, предполагающая пароксизмальную фибрилляцию предсердий.
II. История лечения
Пациент отрицал наличие гипертиреоза в анамнезе, а по результатам лабораторных исследований противопоказаний к применению лекарств не было. Пациент и его семья были проинформированы о его состоянии и о том, что может быть рассмотрена возможность проведения дивергентной терапии с такими вариантами, как электрическая кардиоверсия, фармакологическая дивергенция и операция радиочастотной абляции. В настоящее время жизненные показатели пациента стабильны, показаний для острой электрической кардиоверсии нет, и поскольку это был первый эпизод, радиочастотная абляция пока не требуется. Пациент и его семья согласились. Затем пациенту был проведен электрокардиографический мониторинг и назначено введение амиодарона гидрохлорида статическим толчком с последующим медленным введением препарата микронасосом, а также антикоагуляция с помощью низкомолекулярного гепарина кальция. Во время лечения нервозность пациента была успокоена, пациенту и его семье были терпеливо разъяснены общие факторы риска фибрилляции предсердий, включая гипертонию, диабет, ожирение, гипертиреоз и семейный анамнез фибрилляции предсердий. Общие симптомы включали панику, одышку, слабость, стеснение в груди и боль в груди, а серьезные осложнения — церебральную эмболию, повреждение миокарда и сердечную недостаточность, также были представлены меры ежедневной профилактики и неотложной помощи в домашних условиях. Пациент был выписан после 5 часов приема лекарств и нормальной электрокардиограммы.
III. Эффект лечения
Примерно через 3 часа после приема препарата симптомы у пациента улучшились, паника исчезла. Монитор ЭКГ показал синусовый ритм, то есть нормальную частоту сердечных сокращений, что свидетельствует об успешной конверсии. У самой пациентки это был первый эпизод, состояние было легким, и после удаления пускового механизма пароксизмальная фибрилляция предсердий практически не повторялась. Это лечение также предполагает, что медикаментозная терапия является оптимальным решением для этого пациента со стабильными жизненными показателями на данный момент. Пациентке было рекомендовано проводить повторный осмотр каждые шесть месяцев.
IV. Примечания
Дискомфорт пациентки исчез без каких-либо других отклонений после успешного переноса, и я был рад видеть, как пациентка выздоровела. Я снова пообщался с пациентом и его семьей о его состоянии, и в сочетании с другими хроническими заболеваниями пациента объяснил, что после выписки из больницы ему необходимо придерживаться диабетической диеты с низким содержанием соли и жира, бросить курить и пить, умеренно заниматься спортом, контролировать свой вес и избегать позднего сна и эмоционального возбуждения. Продолжайте регулярно принимать лекарства, контролируйте кровяное давление, уровень сахара в крови и липидов, пересматривайте свои показания каждые шесть месяцев. Если вы чувствуете дискомфорт в груди, обратитесь за медицинской помощью в любое время. При частых эпизодах фибрилляции предсердий можно рассмотреть возможность применения антикоагуляции для предотвращения тромбообразования и радиочастотной абляции.
V. Личное понимание
При возникновении пароксизмальной фибрилляции предсердий большинство пациентов испытывают панику, одышку, слабость, стеснение в груди, боль в груди, головокружение, обморок и другие неприятные симптомы, которые часто сопровождаются тревогой и страхом. Врачи должны успокаивать пациентов и одновременно активно лечить их лекарствами, подробно объясняя им состояние, механизм и план лечения, чтобы они имели четкое представление о болезни и, таким образом, активно сотрудничали с лечением. Раннее лечение основано на фармакологической диверсии, но перед применением диверсионной терапии необходимо оценить наличие у пациента противопоказаний к применению инъекций амиодарона гидрохлорида, принимая во внимание историю болезни пациента и дополнительные исследования. Если нет противопоказаний, можно рассмотреть возможность фармакологической диверсии. Если имеются противопоказания, для облегчения симптомов и предотвращения осложнений следует принимать антикоагулянты и препараты для контроля сердечного ритма. Если фармакологическая диверсия неэффективна и развивается стойкая фибрилляция предсердий, необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и проводить антикоагуляцию, а затем оценить необходимость электрической кардиоверсии и радиочастотной абляции. На протяжении всего процесса лечения пациент и его семья должны быть своевременно проинформированы о состоянии и вариантах лечения, им должны быть разъяснены все плюсы и минусы, а врач и пациент должны принимать решения вместе.