(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего пользования. Информация, приведенная ниже, была обработана для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: В данном случае речь идет о 71-летней свекрови. Пациентка была направлена в наше отделение из отделения неотложной помощи. Пациентка сообщила, что вечером около 21:00 она отдыхала дома и вдруг почувствовала, что ее сердце бьется неровно, и у нее появились неприятные приступы паники. ЭКГ показала быструю фибрилляцию предсердий с частотой желудочков 160 уд/мин. На основании симптомов и ЭКГ диагноз пароксизмальной фибрилляции предсердий был ясен. Была проведена операция + медикаментозное лечение. Операция прошла успешно, состояние контролируется с хорошими результатами лечения.
[Основная информация] Женщина, 71 год
Тип заболевания】Пароксизмальная фибрилляция предсердий
Больница】Народная больница Уханьского университета
Дата консультаций】Май 2021
План лечения】Хирургическая операция (транскатетерная радиочастотная абляция сердца) + медикаменты (инъекция гидрохлорида амиодарона, таблетки ривароксабана, таблетки гидрохлорида амиодарона, таблетки валсартана натрия сакубитрила)
Период лечения】6 дней стационарного лечения, 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффективность лечения】Операция прошла успешно, болезнь была взята под контроль, эффект лечения хороший
I. Первичная консультация
Пациент был переведен из отделения неотложной помощи в наше отделение. Пациент сообщил, что в тот вечер около 9 часов вечера он отдыхал дома, когда вдруг почувствовал, что его сердце беспорядочно бьется, как будто вот-вот выпрыгнет, и что оно бьется нерегулярно, и у него начались сильные панические атаки, поэтому он позвонил по телефону 120 в наше отделение неотложной помощи для консультации. Пациентка никогда раньше не испытывала такого дискомфорта, и обычно имела хорошее здоровье, но у нее была гипертония в анамнезе на протяжении более десяти лет, без дискомфорта и лекарств для ее контроля. ЭКГ показала: быстрая фибрилляция предсердий с частотой желудочков 160 уд/мин. Врач отделения неотложной помощи сделал ей внутривенную инъекцию амиодарона гидрохлорида, и к моменту поступления в отделение ее сердечный ритм сменился на нормальный синусовый ритм. Монитор ЭКГ показывал аккуратное сердцебиение 70 ударов/мин, а симптомы паники в значительной степени улучшились.
II. История лечения
При поступлении у пациента временно отсутствовала фибрилляция предсердий, но на основании симптомов и ЭКГ диагноз пароксизмальной фибрилляции предсердий был очевиден. Без дальнейшего лечения у пациента в будущем будут периодические приступы, и каждый приступ несет определенные риски, такие как паника, стеснение в груди, снижение сердечной функции и тромбоз левого предсердия, что может повысить риск инсульта или эмболии в другом месте.
При поступлении была проведена 24-часовая амбулаторная электрокардиограмма для оценки частоты эпизодов фибрилляции предсердий, чреспищеводное УЗИ сердца для проверки и наблюдения за наличием структурных и функциональных аномалий сердца и тромба, а также измерение артериального давления и рутинные исследования. Результаты УЗИ сердца показали увеличенное левое предсердие, утолщенную стенку желудочка, удовлетворительную функцию сердца, тромб не обнаружен, а артериальное давление выше нормы, в основном 140/80 мм рт. ст. — 160/90 мм рт. ст.
Пациент был проинформирован об опасностях и рисках пароксизмальной фибрилляции предсердий, были проанализированы причины возникновения фибрилляции предсердий, с одной стороны, в связи с увеличением возраста, с другой стороны, в связи с неконтролируемой гипертонией, приводящей к увеличению левого предсердия. Во-первых, артериальное давление контролировали и улучшали сердечное ремоделирование с помощью таблеток сакубатрил-валсартан натрия, а для антикоагуляции и профилактики тромбоза назначили таблетки ривароксабан. Пациенту было рекомендовано раннее лечение с помощью малоинвазивной радиочастотной абляции, которая имела шанс вылечить фибрилляцию предсердий, но после обсуждения с семьей пациент пожелал добиться лучшего результата с помощью операции. Процедура проводилась путем прокола кровеносного сосуда в бедре, доставки абляционного катетера через сосуд в сердце для электрической изоляции легочной вены и левого предсердия, что было выполнено, и процедура успешно завершилась. После операции продолжался прием таблеток сакубитрила валсартана натрия, таблеток ривароксабана и таблеток амиодарона гидрохлорида для предотвращения эпизодов фибрилляции предсердий.
(Результаты двенадцати отведений ЭКГ)
III. Исход лечения
Процедура прошла гладко, и цель абляции была достигнута. После операции пациентка находилась в обычном состоянии покоя, а послеоперационный уход заключался в сдавливании места хирургической пункции для остановки кровотечения и торможении. На 2-й послеоперационный день пациент смог нормально вставать с кровати и ухаживать за собой без дискомфорта, пациент хорошо восстановился. После 3 дней наблюдения пациент был выписан из больницы. 6 дней стационарного лечения прошли в больнице, и артериальное давление пациента контролировалось в нормальном диапазоне. 3 месяца спустя при амбулаторном наблюдении состояние после операции было стабильным, не было нерегулярного сердцебиения. Аускультация сердца выявила аккуратный ритм, а ЭКГ показала нормальный синусовый ритм. Она показала мне записи своего артериального давления дома, которое также было очень стабильным и контролируемым. В целом, операция прошла успешно, состояние пациентки контролировалось, и результат лечения был хорошим, пациентка и ее семья выразили глубокое удовлетворение.
IV. Примечания
Я очень рад, что пациентка прошла хирургическое лечение и достигла цели абляции без последующих эпизодов дискомфорта, таких как изжога. Наличие небольшой пункционной раны после того, как пациент перенес радиочастотную абляцию, не имеет большого влияния, но следует соблюдать надлежащую осторожность, чтобы избежать таких осложнений, как раневая инфекция и кровотечение. Хотя радиочастотная абляция проходит хорошо, существует определенный риск тромбоза и рецидива фибрилляции предсердий в краткосрочной перспективе после процедуры, поэтому в течение 3 месяцев пациент принимает антикоагуляционные и антиаритмические препараты по назначению врача. Пациенты с ранее неконтролируемым высоким кровяным давлением, вероятно, являются важной причиной фибрилляции предсердий. В частности, они должны регулярно принимать антигипертензивные препараты и контролировать свое кровяное давление, чтобы поддерживать его в пределах нормы. Кроме того, важно придерживаться диеты с низким содержанием соли и жира, а также принимать пищевые добавки, такие как высококачественный белок, свежие овощи и фрукты, и избегать слишком стимулирующих продуктов.
V. Личные взгляды
Фибрилляция предсердий является относительно распространенной сердечной аритмией, особенно среди пожилого населения. Гипертония является важной причиной фибрилляции предсердий. Если гипертония остается неконтролируемой в течение длительного времени, чрезмерная нагрузка давлением может вызвать ремоделирование левого предсердия и способствовать развитию фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий делится на пароксизмальную и персистирующую. Хотя фибрилляция предсердий у пациентки пароксизмальная, ее приступы доставляют ей дискомфорт, и существует потенциальный риск образования тромбов. Если у пожилого человека с высоким кровяным давлением необъяснимым образом учащается сердцебиение, важно рассмотреть вопрос о наличии аритмии, такой как фибрилляция предсердий. При пароксизмальной фибрилляции предсердий операция радиочастотной абляции более эффективна при раннем выявлении заболевания, и большинство пациентов могут быть вылечены с низкой частотой рецидивов. Для пациентов с высоким кровяным давлением важно активно контролировать кровяное давление, что очень важно для снижения частоты рецидивов фибрилляции предсердий.