Невралгия затылочного нерва — это общий термин для обозначения невралгии большого затылочного нерва, невралгии малого затылочного нерва, невралгии нижнего затылочного нерва и невралгии 3-го затылочного нерва. Затылочная область в широком смысле означает область распространения четырех пар затылочных нервов, т.е. ниже теменного бугра, позади корня уха с обеих сторон, между соединительными линиями с горизонтальным задним углом наклона нижней части; затылочная область в узком смысле означает сквамозную часть затылочной кости. Меньший затылочный нерв является ветвью шейного сплетения и является чисто сенсорным, являясь передней ветвью 2-го и 3-го шейных нервов, с основным сенсорным компонентом, распределенным в сосцевидной области и коже латеральной затылочной области; нижний затылочный нерв является ветвью 1-го шейного нерва и имеет в основном моторный компонент, а также небольшой сенсорный компонент.
Сенсорный компонент иннервирует кожу верхней части воротника и нижней задней части головы; большой затылочный нерв является задней ветвью 2-го шейного нерва, смешанной природы, с преобладанием сенсорного компонента и небольшим моторным компонентом. Сенсорный компонент распределяется по коже от верхней воротниковой линии до макушки головы. 3-й затылочный нерв является задней ветвью 3-го затылочно-шейного нерва, смешанной природы, с сенсорными компонентами, распределенными в коже по обе стороны от средней линии затылочной области. В порядке убывания толщины и распределения, нервы включают в себя больший затылочный нерв, меньший затылочный нерв, 3-й затылочный нерв и нижний затылочный нерв.
Клинически невралгия затылочного нерва уступает только сосудистой головной боли и функциональной головной боли, а также может вовлекать малый затылочный нерв и 3-й нерв.
1. Этиология
Затылочную невралгию можно разделить на первичную затылочную невралгию и вторичную затылочную невралгию. Первичная затылочная невралгия чаще всего возникает у молодых взрослых, и часто ей предшествуют холод, физическая нагрузка, влажность, плохая поза во время сна и другие провоцирующие факторы. Чаще всего он является вторичным по отношению к инфекции верхних дыхательных путей. Некоторые ученые считают его неспецифической воспалительной инфекцией или токсическим невритом. Примерами могут служить инфекции верхних дыхательных путей, грипп, малярия, ревматизм, диабет, заболевания щитовидной железы, алкоголизм или отравление свинцом.
К вторичным причинам невралгии затылочного нерва относятся
(l) Заболевание шейного отдела позвоночника: остеофиты шейного отдела позвоночника являются наиболее распространенной причиной. В редких случаях это может быть туберкулез шейки матки, ревматоидный спондилит или метастатический рак.
(2) Интраспинальные поражения: опухоли спинного мозга в верхнем шейном сегменте, опухоли в области antiforamen magnum, адгезивный спинальный арахноидит, спинальная кавернозная болезнь и др.
(3) Врожденные аномалии атланто-затылочной области: впадина основания черепа, стеноз foramen magnum, сращение атланто-затылочной кости, атланто-аксиальный вывих, неполное разделение (сращение) верхних шейных позвонков, подъязычный дефект миндалин мозжечка и др.
(4) Травма: повреждение связок подглазничного сустава, перелом передней и задней атлантоаксиальной дуги, подвывих атлантоаксиального толчка1 травма шейных мышц и т.д.
2, для профилактики затылочной невралгии можно принять следующие меры.
(1) Этиологическая профилактика и контроль: предотвращение и профилактика системных заболеваний, таких как инфекции, диабет, уремия, ревматическая лихорадка, отравления и другие первичные заболевания, может снизить вероятность развития затылочной невралгии; во-вторых, предотвращение и профилактика вторичных факторов, вызывающих затылочную невралгию, таких как шейный туберкулез, шейный спондилез, миофиброз, местная инфекция и травма. Кроме того, для улучшения способности пациента предотвращать болезни, рекомендуется читать или слушать некоторые научные знания о здоровье и гигиене, что, несомненно, полезно. Профилактика лучше, чем лечение.
(2) Уменьшить раздражение затылочной области: избегать использования высокой и жесткой подушки, выбирать подушку со свободной и удобной посадкой, чехол не должен быть слишком тугим, максимально уменьшить местное раздражение, а также уменьшить провоцирующие факторы затылочной невралгии, такие как предотвращение холода, влажности и усталости.
3. Диагностика
(1) Часто перед заболеванием имеется история простуды, инфекции или «падения на подушку».
(2) Острое или подострое начало, проявляющееся в виде колющей, сверлящей или пульсирующей боли в затылочной части шеи с одной или обеих сторон.
(3) Сенсорная гиперчувствительность или гипералгезия в области, иннервируемой большим затылочным нервом, со значительной давящей болью в месте выхода большого затылочного нерва, которая может распространяться на макушку ипсилатеральной головы.
(4) В некоторых случаях также наблюдаются симптомы шейного спондилеза или шейно-грудного радикулита.
4.Лечение
Иглоукалывание
(1) Положение: Пациент располагается в положении лежа, нижняя челюсть выдвинута за край кровати и подтянута, насколько это возможно, чтобы полностью обнажить операционное поле.
(2) Пункция: ищите точки давления под наружным затылочным гребнем, между верхней и нижней затылочными линиями, примерно в 2,5 см и 5 см от задней срединной линии, часто затрагивая большой затылочный нерв и малый затылочный нерв, и указывая на наиболее болезненную точку примерно в 1-2 мм от медиального края нервного ствола.
(3) Ориентация: линия разреза ножа иглы параллельна продольной оси тела и в том же направлении, что и больший затылочный нерв и меньший затылочный нерв; тело иглы перпендикулярно поверхности затылочной кости.
(4) Метод работы.
Операционная зона дезинфицируется в соответствии с хирургическими требованиями, укладывается полостное полотенце, врач надевает одноразовую шапочку, маску и стерильные перчатки. Выберите марку Hanzhang Ⅰ тип 4 игольчатый нож (. Большой палец левой руки хирурга прижимается к наиболее болезненной точке или затвердевшей мягкой ткани, игольчатый нож прижимается к ногтевой поверхности большого пальца, подкожные ткани быстро прокалываются на 1-2 мм медиальнее болезненной точки, и игла медленно вводится, достигая поверхности затылочной кости. После продольного продольного разреза и щажения корпус иглы может быть повернут в поперечном направлении для щажения в поперечном направлении; прижмите отверстие иглы на 5 мин после освобождения иглы для предотвращения кровотечения, и стерильная марля или пластырь накладываются снаружи на отверстие иглы.
(5) Меры предосторожности.
(1) Затылочная артерия проходит вместе с большим затылочным нервом, но затылочная артерия проходит латеральнее большого затылочного нерва. При пальпации точки сдавления затылочного нерва часто можно прощупать затылочную артерию. Поэтому при освобождении точки сдавления затылочного нерва большой палец левой руки должен отвести затылочную артерию к латеральной стороне края ногтя, а затем игольчатый нож должен проколоть вдоль края ногтя, что позволяет эффективно избежать травмы затылочной артерии.
При высвобождении затылочного нерва и затылочного нерва следует обратить внимание на реакцию пациента. Если по ходу затылочного нерва возникает сильная боль или электрическое ощущение, следует изменить положение игольчатого ножа и повторить операцию.