(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: В данном случае речь идет о 59-летней тете. Пациентка сообщила, что сегодня у нее внезапно началось сердцебиение, причиной которого стала ссора с семьей, и что сердцебиение продолжалось в течение 3-4 часов без каких-либо признаков улучшения. При осмотре и ЭКГ у пациента были диагностированы сердцебиение, аритмия, пароксизмальная фибрилляция предсердий и гипертония.
Основная информация】Женщина, 59 лет
Тип заболевания】Пальпиты, аритмии, пароксизмальная фибрилляция предсердий, гипертония
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультаций】Май 2022
План лечения】Медикаменты (инъекция гидрохлорида амиодарона, инъекция низкомолекулярного гепарина натрия, таблетки гидрохлорида амиодарона, капсулы дабигатраната)
【 Период лечения】5 дней стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения
Эффективность】Приступы сердцебиения полностью исчезли, пароксизмальная фибрилляция предсердий вернулась к синусовому ритму, и все показатели улучшились.
I. Первичная консультация
Сегодня я дежурил в отделении, когда в отделение пришла 59-летняя тетя в сопровождении своей семьи с приказом о госпитализации. После подробного общения с пациенткой и ее семьей я узнал, что у пациентки сегодня внезапно началось учащенное сердцебиение, вызванное ссорой с семьей. Около 6 лет назад у него была диагностирована эссенциальная гипертензия, и его артериальное давление контролировалось на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. с помощью регулярного приема периндоприла. При поступлении электрокардиограмма показала аритмию и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. При осмотре: артериальное давление измерено 132/78 мм рт.ст. На основании ЭКГ и физикальных данных был поставлен предварительный диагноз: сердцебиение, аритмия, пароксизмальная фибрилляция предсердий и гипертония.
(Электрокардиограмма)
II. Лечение
Во-первых, пациенту в кратчайшие сроки было проведено лечение для восстановления синусового ритма, сначала инъекцией амиодарона гидрохлорида, затем инъекцией амиодарона гидрохлорида и одновременно подкожным введением низкомолекулярного гепарина натрия, во время которого проводился мониторинг артериального давления, ЭКГ, частоты сердечных сокращений и других соответствующих показателей. Пациент вернулся к синусовому ритму, и фибрилляция предсердий была устранена примерно через 1 час приема препарата. Затем пациенту было предписано принимать перорально таблетки амиодарона гидрохлорида в течение 1 месяца, а затем постепенно снизить дозировку и прекратить прием. В ходе лечения пациентка была обследована на предмет причины фибрилляции предсердий и прошла пять А-факторов, рутинные анализы крови, УЗИ сердца, коронарную КТ, ионы сыворотки крови и 24-часовую амбулаторную ЭКГ. Согласно оценке CHA2DS2-VASc (оценка риска инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий), у этого пациента была оценка 2. Если оценка была больше или равна 2, требовалась антикоагуляция. Поэтому пациентка была выписана через 5 дней после госпитализации, ей было предписано принимать пероральные капсулы дабигатраната для антикоагуляции и прекратить прием таблеток амиодарона гидрохлорида через 1 месяц и прийти в амбулаторную клинику для последующего наблюдения.
III. Исход лечения
В тот же день госпитализации пароксизмальная фибрилляция предсердий вернулась к синусовому ритму, а сердцебиение пациента исчезло. Пациентка была выписана через 5 дней после госпитализации, и при выписке был проведен обзор ЭКГ: синусовый ритм, нормальная ЭКГ; артериальное давление в основном контролировалось ниже 130/80 мм рт. ст.; частота сердечных сокращений в целом поддерживалась на уровне менее 70 ударов/мин. Во время приема антиаритмических препаратов у пациента не было гипотонии или брадикардии, и во время лечения не было рецидива фибрилляции предсердий. На электрокардиограмме не наблюдалось удлинения интервала Q-T, а все остальные параметры улучшились. В итоге у пациента полностью исчезло сердцебиение, пароксизмальная фибрилляция предсердий вернулась к синусовому ритму, и все показатели улучшились.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента облегчилось благодаря лечению. В повседневной жизни важно избегать чрезмерных эмоций и сохранять спокойствие ума; на диете с низким содержанием соли и жира, легкой, питательной диете, больше свежих фруктов и овощей, повышенное потребление цельных зерен.
Контролируйте частоту сердечных сокращений и артериальное давление и регулярно принимайте соответствующие пероральные антигипертензивные препараты. После полной отмены таблеток амиодарона гидрохлорида рекомендуется сочетать их с препаратами для стабилизации синусового ритма, например, таблетки метопролола тартрата вместо таблеток амиодарона гидрохлорида. Принимая антикоагулянты, следите за склонностью к кровотечениям, например, кровоточивостью десен при чистке зубов или подкожным кровотечением после ударов, и при любых отклонениях от нормы обращайтесь к врачу. Пациентам необходимо посещать больницу каждые шесть месяцев — один год для проведения контрольной электрокардиограммы, УЗИ сердца, обычных анализов крови и мочи, макробиохимии и других сопутствующих анализов.
V. Личное понимание
Пациенты с учащенным сердцебиением не должны относиться к этому легкомысленно, поскольку симптомы могут быть как серьезными, так и незначительными. У одних пациентов может быть просто нарушение регуляции нервной системы растений, у других — аритмия, например, мерцательная аритмия. У пациентов с фибрилляцией предсердий следует уделять внимание быстрому переходу на синусовый ритм и антикоагуляции для предотвращения тромбоэмболических событий. При пароксизмальной фибрилляции предсердий, не вызванной заболеванием клапанов, пациентам рекомендуется предпочесть новые оральные антикоагулянты, такие как капсулы дабигатраната и таблетки ривароксабана, которые имеют относительно меньший риск кровотечений. При лечении мерцательной аритмии или улучшении сердцебиения важно искать другие заболевания и улучшать соответствующие тесты для лечения основного заболевания, чтобы достичь лучших результатов. Если причина фибрилляции предсердий не найдена, необходимо лечение вторичной профилактики.