Туберкулез позвоночника и бруцеллезный спондилит являются идиопатическими инфекциями, и медикаментозное лечение является наиболее важным. Однако для пациентов с выраженной локальной болью, нестабильностью позвоночника, деформацией, симптомами компрессии спинного мозга или нервов требуется хирургическое лечение. Процедура TLIF широко используется при лечении парацентральных или крайних боковых грыж поясничных дисков и бокового поясничного стеноза, она менее инвазивна, чем межтеловое сращение PLIF, и меньше раздражает нервные корешки. Учитывая преимущества данной методики и обновленную концепцию хирургического лечения туберкулеза позвоночника, в настоящее время операция TLIF рекомендуется при однопространственных поражениях с небольшим объемом омертвевшей кости и абсцесса и незначительной деструкцией тела позвонка. Традиционная операция TLIF требует обширной зачистки паравертебральных мышц для полного обнажения суставного отростка с целью осуществления межтелового сращения через межпозвонковое отверстие, а обширная зачистка мягких тканей и длительное силовое вытяжение во время операции могут привести к денервации паравертебральных мышц. Модифицированная процедура TLIF была заменена на канально-ассистированный трансфораминальный подход, который исключает необходимость обширной зачистки паравертебральных мышц и, следовательно, значительно снижает травматизацию мышц и частоту возникновения послеоперационных болей в пояснице. Однако и модифицированный TLIF, и традиционный TLIF при поясничном туберкулезе требуют резекции суставных синовиальных соединений, что может повлиять на механическую стабильность позвоночника и привести к тому, что поражение будет сообщаться со спинномозговым каналом, что приведет к образованию послеоперационных спаек с твердой мозговой оболочкой, нервными корешками и возможности формирования синусоидального тракта в заднем направлении. В 2002 г. Phillips использовал поперечный межпоперечный подход Wiltse для выполнения очень латеральной протрузии диска nucleus pulposus В 2002 г. Phillips использовал поперечный подход Wiltse для выполнения крайне латерального удаления грыжи диска nucleus pulposus и межтелового сращения и назвал его ILIF (intertransverse lumbar interbody fusion). Различия в послеоперационных осложнениях и другие аспекты клинических данных представлены следующим образом: данные и методы 1. Общие данные: с августа 2010 г. по август 2013 г. мы использовали ILIF для лечения 38 случаев поясничного туберкулеза и бруцеллезного спондилита, из которых 34 пациента находились под наблюдением, 19 мужчин и 15 женщин; возраст варьировал от 18 до 59 лет, в среднем 34,7 года. Ранее мы применили традиционную операцию TLIF для лечения 39 таких пациентов, из них под наблюдением находился 31 пациент, в том числе 17 мужчин и 14 женщин; их возраст варьировал от 19 до 62 лет, в среднем 35,1 года. У всех пациентов поражение было односегментным, преобладала боль в пояснице, симптомы компрессии нервов отсутствовали, поражение ограничивалось межпозвонковым пространством и прилегающими концевыми пластинками позвонков. Распределение очагов поражения представлено в табл. 1. Диагноз поясничного бруцеллезного спондилита основывался на критериях, установленных Tekk?k et al [5], т.е. диагноз подтверждался при выполнении 2 или более из следующих критериев: (1) положительный анализ крови или аспирационной культуры костного мозга; (2) стандартный бруцеллезный агглютинационный тест с титром антител ≥1:160; (3) рентгенография, КТ или сканирование костей, подтверждающие поражение позвоночника; (4) патологические данные, подтверждающие наличие нетуберкулезной грануляционной ткани. туберкулезной грануляционной ткани. 2.Предоперационная подготовка: после поступления пациента в клинику были приглашены специалисты соответствующих отделений для консультации и лечения сочетанных заболеваний. Лечение туберкулеза поясничного отдела позвоночника проводится традиционными четырьмя комбинациями противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) и активной нутритивной поддерживающей терапией в течение 2-4 недель, а операция выполняется при уменьшении токсических симптомов туберкулеза и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) <60 мм/ч или с тенденцией к снижению. При поясничном бруцеллезном спондилите предоперационная пероральная терапия доксициклином 0,1 г, 1 раз/сут, первую дозу удваивают, рифампицином 0,45 г, 1 раз/сут, в течение 2 недель после операции. Хирургические методы: (1) Процедура ILIF Пациент находился под общей анестезией с интубацией трахеи и лежал на раме в положении лежа. Выполнялся продольный разрез от верхнего края нормальных остистых отростков позвонков, прилегающих к проксимальному концу больного сегмента, до дистального конца больного сегмента, до верхнего края нормальных остистых отростков позвонков, прилегающих к дистальному концу больного сегмента. Кожа и подкожная клетчатка рассекались, поясничная дорсальная фасция рассекалась на 2-3 см рядом с остистыми отростками, многоглавая мышца и длиннейший мышечный промежуток тупым путем отделялись, чтобы выявить суставной синхондроз. С менее поврежденной стороны устанавливался шатун, и сустав фиксировался после умеренной поддержки. Вследствие воспалительной реакции при абсцессе межпространственного пространства часто возникают локальные спайки, и для адекватной визуализации треугольника безопасности может быть выполнена резекция латеральной части суставного отростка. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска рассекается, и некротический диск, абсцесс, грануляционная ткань и мертвая кость в межпозвонковом пространстве тщательно удаляются. После многократного промывания вводится 2 г порошка стрептомицина, и в соответствии с высотой межпозвонкового пространства в качестве опорного имплантата в межпозвонковое пространство имплантируется трехсторонний кортикальный блок аутогенной подвздошной кости. Контралатеральное временно скованное соединение гвоздь-стержень ослаблялось, одновременно устанавливался ипсилатеральный стержень. После умеренной компрессии межпозвонкового пространства соединение гвоздь-стержень было затянуто, и разрез был закрыт после установки дренажа. (2) Процедура TLIF Под общим наркозом с эндотрахеальной интубацией пациента укладывают на позиционную раму. Делается продольный разрез от верхнего края нормальных остистых отростков позвонков, прилегающих к проксимальному концу больного сегмента, до верхнего края нормальных остистых отростков позвонков, прилегающих к дистальному концу больного сегмента. Кожа и подкожная клетчатка рассекались, поясничная спинная фасция рассекалась на 2-3 см рядом с остистыми отростками с более светлой стороны поражения, чтобы тупо отделить многораздельную мышцу и длиннейший межпозвоночный промежуток для выявления суставного синхондроза. Ножку вводили в тело позвонка больного сегмента, при усугублении деструкции тела больного позвонка фиксируемый сегмент можно было соответствующим образом удлинить, установить и умеренно раздвинуть соединительные стержни для задней фиксации. На стороне с сильным поражением отслаивается прямая мышца, обнажается и иссекается суставной синовиальный аппарат, через межпозвонковое отверстие обнажается и рассекается фиброзное кольцо межпозвонкового диска, полностью удаляются некротические диски, абсцесс, грануляционная ткань и мертвая кость в межпозвонковом пространстве. После повторного промывания вводится 2 г порошка стрептомицина, и в соответствии с высотой межпозвонкового пространства в межпозвонковое пространство имплантируется трехсторонний кортикальный блок аутогенной подвздошной кости для поддержки костного трансплантата. Контралатеральное временно скованное соединение гвоздь-стержень было ослаблено, и одновременно был установлен ипсилатеральный соединительный стержень. После умеренной компрессии межпозвонкового пространства соединение гвоздь-стержень было затянуто, и разрез был закрыт после установки дренажа. (3) Послеоперационное ведение: после операции пациентам с туберкулезом поясничного отдела позвоночника проводилась стандартная схема химиотерапии противотуберкулезными препаратами (3HRZE/9HRE), т.е. изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол принимались внутрь в течение 3 месяцев, после чего прием пиразинамида прекращался, а остальные препараты продолжали принимать внутрь в течение 9 месяцев. Пациенты с поясничным бруцеллезным спондилитом продолжали применять доксициклин и рифампицин в течение 8-12 недель после операции. Через 3-7 дней после операции пациенты надевали корсет для вставания с постели и носили его в течение 3 месяцев. Послеоперационный период составил от 12 до 36 месяцев, в среднем 22 месяца. 3. Статистическая обработка данных Данные выражались с помощью статистического программного обеспечения SPSS13.0 (SPSS Inc., США), анализ показателей VAS, ODI до операции, через 7 дней после операции и при последнем наблюдении проводился с помощью ANOVA, для сравнения двух групп использовался t-тест, для сравнения частоты осложнений между двумя группами - тест хи-квадрат, для статистической значимости различий - P<0,01< span="">. Результаты Разница между двумя группами не была статистически значимой при сравнении времени операции и интраоперационного кровотечения. Различия между двумя группами были статистически значимы при сравнении оценок по шкалам VAS и ODI через 7 дней после операции и при заключительном наблюдении с дооперационным периодом (p<0,01< span="">), а также статистически значимы при сравнении оценок по шкалам VAS и ODI через 7 дней после операции между двумя группами (p<0,01< span="">), но различия не были статистически значимы при сравнении пациентов при заключительном наблюдении (p>0,05). Группа ilif В 6 случаях после операции возникла преходящая тянущая боль в нервных корешках: в 1 случае в поясничном 2 нервном корешке, в 3 случаях в поясничном 3 нервном корешке и в 2 случаях в поясничном 4 нервном корешке, которые лечились дегидратацией и нейротрофической терапией, и симптомы исчезли через 2-8 недель; только у 1 пациента в группе TLIF возникли симптомы преходящей тянущей боли в нервных корешках, которая была в поясничном 4 нервном корешке, и симптомы исчезли через 1 неделю, но разница не была статистически значимой при сравнении двух групп (p>0,05).TLIF После операции в группе TLIF у четырех пациентов образовались временные синусовые тракты, а в группе ILIF — только у одного, но разница не была статистически значимой (p>0,05). Разница в сроках сращения имплантатов и частоте возникновения боли в донорской зоне между двумя группами статистически не отличалась (p>0,05).