Новорожденные могут получать грудное вскармливание от матерей с положительной реакцией на поверхностный антиген гепатита В (AoA) после введения иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Автор: Чжан Юй Источник: «Только доктор знает!»3》 После того как я стал лечащим врачом, я начал руководить отделениями под руководством профессора, что является более продвинутой ротацией после ординатуры и старшего ординатора. Акушерам и гинекологам в Concordia приходится ротироваться туда-сюда между отделениями различных специализаций, каждый раз в другой профессиональной роли, когда ягодицы сидят в другой позе, а голова, естественно, использует другой канал мышления. Пережив на разных уровнях каждый сегмент опыта, болезнь остается все той же болезнью, ты стал другим тобой, более чем за десять лет пути, действительно выросшим в стойкого труженика, опустившего лицо, поистине уникальный костяк врача. Как обычно, в утреннюю смену, в ночную смену поступила беременная с тройным положительным гепатитом В, в экстренном порядке, когда отошли воды, рот матки раскрылся на 8 пальцев, врач пока спрашивал диагноз, пока занимался забором крови для отправки необходимых лабораторных анализов, в мгновение ока рот матки беременной раскрылся до самого акушерского стола, всевозможные предметы были просто положены на место, а затем в мгновение ока ребенок появился на свет. Это была пациентка, которая поступила в приемное отделение ночью, без дородового обследования, по неизвестным мотивам и причинам, и мы не спрашивали, да и не было времени спрашивать, потому что независимо от того, в чью смену она поступила, мы должны были с ней справиться. Будь то бродящая по улице совершенно неспособная сказать, кто отец ребенка умственно отсталой беременной женщины, или укрытая цветочным одеялом машина скорой помощи через всю провинцию приехала к тяжелобольной беременной женщине, даже если она не занималась акушерством, но и не может взять никакой справки для лаборатории, так что бац большой и маленький, два живых человека ставят тебя перед врачом, не имеющим другого выбора, кроме как встретить голову на макушке. Больше всего врачи боятся ошибиться в середине своей работы, конечно, без ошибок, но с большим или меньшим страхом. У этой беременной женщины чуть не начались экстренные роды, что привело врачей и медсестер в состояние растерянности. У сменного врача было угрюмое выражение лица, а педиатр, который сменял меня, потрепал меня по плечу и сказал: «Дружище, нам надо лучше вести разъяснительную работу среди населения, чтобы матери с гепатитом В шли рожать в государственные инфекционные больницы, а они все такие, ломятся в приемный покой по ночам, и рано или поздно будет беда». Педиатр был прав: хорошая больница хороша тем, что она комплексная и интегрированная, не все аспекты в ней выдающиеся и совершенные, если больница не занимается приемом и лечением беременных с гепатитом как своим основным делом и силой, то, естественно, у нее нет процессов и процедур в этой области, и даже в аптеке скорой помощи нет в качестве постоянного препарата иммуноглобулина против гепатита В, который необходимо срочно вводить новорожденному в течение 24 часов. Педиатр связался с аптекой, чтобы срочно смешать препараты и вовремя сделать ребенку спасительную инъекцию. Врачи лечат пациентов и спасают жизни, знания приходят из аудитории, опыт — из клиники, какие пациенты поступают, какие заболевания будут лечить. В Concordia лучше всего поставлено патологическое акушерство. Помимо силы самого акушерского отделения, здесь есть мощная поддержка консультаций внутренних врачей перед родами, сильная родовая палата, операционная и отделение анестезиологии, доступные в момент родов, и сильная палата интенсивной терапии после родов. В то же время к нам, как к ведущей больнице общего профиля в Китае, постоянно поступают тяжелобольные пациенты, а вышестоящей больницы, куда их можно было бы направить, нет, поэтому мы можем работать только сообща и относиться к мертвой лошади как к живой. Пациенты живут, мы накапливаем опыт; пациенты умирают, мы запоминаем урок. Столько лет, как один день, чтобы встретиться с головой, обсуждая попытки и обобщения, а затем повторяя практику и проверку, чтобы иметь сегодняшнюю силу. Что касается тех пациентов, которых нельзя увидеть в поликлиниках, отделениях травматологии и неотложной помощи и палатах, даже если они параллельно лечатся, то их можно лечить только на бумаге, а на бумаге у них даже нет возможности лечиться. Так происходит и сейчас, а в моей голове ключевые моменты перинатального ведения беременных с гепатитом В пустуют, если не считать обреченных и устаревших знаний, изложенных в учебниках, когда я учился в университете. Каковы же «до» и «после» родов у беременной женщины с гепатитом В? Помимо внимания акушера к сокращениям матки, ранам промежности и сокращению приема лекарств, способных вызвать поражение печени, на предстоящих обходах неизбежно встанет вопрос о том, можно ли матери с гепатитом В кормить грудью своего кормящего ребенка. Мои клиенты — матери — могут обратиться ко мне за консультацией, мои наставники — интерны, ординаторы и стипендиаты — могут попросить у меня совета; словом, меня опрашивают, а я теряюсь в череде самовопросов и бредней, не имея ни малейшего представления. Международное медицинское отделение — единственное в комплексе «Конкордия» с одноместной палатой, и когда мы постучали в дверь, женщина, прошедшая ночью через мучительные роды, уже освежилась, спокойно держала ребенка и кормила его из бутылочки. На второй взгляд, передвижной столик, предоставленный больницей, был завален банками с сухим молоком, бутылочками, кастрюлями для стерилизации, прорезиненными силиконовыми сосками всех размеров, а грудного вскармливания не наблюдалось. Мать, больная гепатитом В, поставила перед нами две задачи: во-первых, медицинские работники держали в секрете ее состояние, и члены ее семьи и даже любовник не знали, что она больна гепатитом В; во-вторых, она хотела, чтобы врач помог ей отказаться от молока. Защита частной жизни пациентов — обязанность медицинских работников, особенно в акушерстве и гинекологии. Слишком много вещей, которые необходимо держать в секрете, например, какие заболевания передаются половым путем, сколько у пациентки было сексуальных партнеров, сколько абортов она сделала до брака и даже сколько искусственных абортов она сделала за месяц и т.д., и слишком много вещей, которые женщина не хочет, чтобы ей рассказывал человек, лежащий рядом с ее подушкой, поэтому она вынуждена рассказывать о них врачу. Когда пациентки раскрывают перед нами свое тело и рассказывают о своих самых страшных болях, врачи должны сделать клинику безопасным местом для них, вылечить их боль, помочь им вернуть уверенность в себе и держать язык за зубами. Но почему ей пришлось отказаться от молока? Она боялась передать ребенку гепатит В? В учебнике по акушерству и гинекологии в главе «Сочетанные заболевания внутренних органов при беременности», вероятно, написано следующее: нельзя кормить грудью женщин с тройным положительным результатом беременности, нельзя кормить грудью тех, чье грудное молоко положительно на HBV-DNA, а кормить грудью новорожденных можно только в том случае, если они привиты, а их матери являются простыми носителями гепатита В. Я знаю только то, что если новорожденный получает вакцину против гепатита В и иммуноглобулин как можно скорее после рождения, то носители гепатита В со стабильной функцией печени и матери с незначительной тройной положительной реакцией должны быть в состоянии кормить грудью, но не уверены в отношении значительной тройной положительной реакции. «Мы видим здесь очень ограниченное число беременных женщин с гепатитом В, и сегодня это особый случай, поэтому давайте разделимся и проверим информацию, и если есть данные, подтверждающие, что матери с тройной положительной реакцией могут кормить грудью, мы обязательно мобилизуем их на это». Я оставила всех с домашним заданием и продолжила проверять комнату. Причина, по которой Concordia является одной из лучших больниц общего профиля в стране, заключается не в том, что все врачи здесь одарены и рождаются, зная все на свете, а в редкой академической атмосфере, которая движет врачами всех масштабов, и когда они сталкиваются с менее распространенными пациентами или сложными случаями, врачи точно знают, чего они не знают, а также знают, где искать ответы. Клиницисты не знают, насколько они устарели, просто читая учебники; не знают, насколько они ограничены, просто читая китайскую литературу; и попадают в странный круг высокого мнения, необоснованного и неспособного связать теорию с практикой, просто читая английскую литературу. На самом деле еще в 1997 году Всемирная организация здравоохранения четко заявила, что нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание матерей, больных гепатитом В, повышает риск инфицирования их детей гепатитом В. Рекомендуется, чтобы все матери, больные гепатитом В, кормили грудью, и чтобы матери, больные гепатитом В, предпочитали грудное вскармливание, даже если в некоторых бедных и отсталых странах и регионах нет возможности обеспечить каждого новорожденного вакциной против гепатита В и иммуноглобулином. Вновь обратимся к профессиональной медицинской литературе в стране и за рубежом. В 2002 г. ведущий мировой журнал «Акушерство и гинекология» сообщил о 365 случаях рождения новорожденных детей от беременных женщин с гепатитом В. Все эти дети были своевременно привиты вакциной против гепатита В и после родов получили инъекции иммуноглобулина против гепатита В. 101 мать кормила грудью, средняя продолжительность кормления составила 4,9 месяца, 268 матерей не кормили грудью. Осмотр детей в возрасте 15 месяцев показал, что 9 детей, не кормивших грудью, были инфицированы гепатитом В, а исключительно кормившие грудью дети не кормили. Медосмотр детей в возрасте 15 месяцев показал, что 9 детей, не находившихся на грудном вскармливании, были инфицированы гепатитом В, а 101 ребенок, находившийся исключительно на грудном вскармливании, был цел и невредим. В 2011 г. группа эпидемиологов в области общественного здравоохранения из Фуданьского университета в Шанхае обобщила и проанализировала результаты 32 крупных клинических исследований, проведенных в разных странах мира. Все 5650 детей, рожденных матерями с гепатитом В, были планово привиты вакциной против гепатита В, и в 244 случаях (4,32%) были инфицированы гепатитом В. Из них 2717 детей находились на грудном вскармливании, заболеваемость гепатитом В составила 4,2%, а 2933 — на искусственном вскармливании, заболеваемость гепатитом В составила 4,4%. Это говорит о том, что практически нет разницы в проценте детей, инфицированных гепатитом В, независимо от того, находятся ли они на грудном вскармливании или нет, а после вакцинации этот процент составляет примерно 4-5 %. Само по себе грудное вскармливание не увеличивает риск заражения ребенка гепатитом В. Большинство реальных случаев заражения гепатитом В происходит в утробе матери и во время родов, а это два процесса, которых никто не может избежать, и мать, больная гепатитом В, может быть уже заражена гепатитом В независимо от того, каким способом она собирается кормить своего ребенка. Результаты этого исследования были опубликованы в 2011 году в Лондоне под названием «Могут ли матери с гепатитом В кормить грудью?». Результаты этого исследования были опубликованы в 2011 г. в престижном лондонском журнале по общественному здравоохранению Biomedical Centre for Public Health под названием «Могут ли матери с гепатитом В кормить грудью?». В декабре 2010 г. в Пекине было опубликовано последнее издание Руководства по профилактике и борьбе с хроническим гепатитом В, в котором четко указано, что новорожденных могут кормить грудью матери, положительные на поверхностный антиген гепатита В (SAB), после получения иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Невежество врача — это грех, а устаревшие знания врача могут стать ядом для счастливой семьи, не говоря уже о том, что он является неким посланником Бога. Отказ от любви, доброты и сострадания, неспособность врача поддерживать свои знания в актуальном состоянии — достаточное препятствие на пути прогресса человечества.