Многие пациенты с хроническим гепатитом В озадачены новым диагнозом, беспокоятся о влиянии заболевания на здоровье и надеются, что есть способ избавиться от него навсегда. Однако всегда находятся пациенты, которые торопятся избавиться от болезни, слушают бесстрастные рецепты и анализы, игнорируя важнейший компонент лечения хронического гепатита В — противовирусную терапию. При хроническом гепатите В противовирусные препараты являются единственным научно доказанным эффективным средством лечения, способным улучшить состояние и замедлить прогрессирование заболевания, что и является настоящей сутью лечения хронического гепатита В. Выбор первоначального метода лечения хронического гепатита В очень важен, и можно с уверенностью сказать, что этот выбор окажет долгосрочное влияние на дальнейшую жизнь пациента. На момент постановки диагноза большинство пациентов с хроническим гепатитом В являются «трижды положительными». Для пациентов с «трижды положительным» статусом характерно активное воспаление печени, то есть уровень АЛТ выше нормы (обычно более чем в два раза превышает верхнюю границу АЛТ) и уровень ДНК HBV более 100000 копий/мл. Пациентам с уровнем ДНК HBV более 100000 копий/мл следует рассмотреть возможность проведения противовирусной терапии. В настоящее время существует два класса противовирусных препаратов: аналоги интерферона длительного действия и аналоги нуклеозидов (кислот). Эти два класса препаратов имеют разные механизмы действия и некоторые различия в эффективности. Наиболее важной особенностью интерферона длительного действия является высокая скорость конверсии е-антигена, что позволяет достичь стойкого иммунного контроля за счет ограниченного курса лечения, однако эти препараты относительно дороги и требуют инъекций. Аналоги нуклеозидов (кислот) способны относительно быстро подавлять вирус, стоят дешевле и легко принимаются перорально, но главная проблема этих препаратов заключается в том, что они требуют длительного лечения, имеют более высокий риск резистентности, склонны к рецидивам и имеют риски безопасности при длительном применении. Преимущества и недостатки этих двух классов препаратов очевидны, но что именно выбрать? Последние руководства по хроническому гепатиту В, такие как руководство NICE (Великобритания) 2013 г. и руководство APASL (Азиатско-Тихоокеанский регион) 2015 г., рекомендуют рассматривать терапию интерфероном длительного действия в качестве первой линии для пациентов с хроническим гепатитом В. Руководство NICE (Великобритания) конкретно рекомендует рассматривать терапию интерфероном длительного действия для пациентов с хроническим гепатитом В в первую очередь, а затем рассматривать терапию нуклеозидными аналогами, если ответ на терапию интерфероном длительного действия является плохим. Данная рекомендация основана на том, что пациентам с хроническим гепатитом В в первую очередь следует рассматривать возможность назначения терапии интерфероном длительного действия. Основная причина данной рекомендации заключается в том, что если пациенты сначала попробуют терапию интерфероном длительного действия, то при ограниченном курсе лечения (обычно 48 недель) они могут добиться стойкого ответа после прекращения приема препарата, и даже если ответ будет плохим, это не исключает продолжения терапии нуклеозидными аналогами, но такая последовательность лечения повышает шансы на стойкий иммунный контроль. Проще говоря, если пациент в начале выберет нуклеозидные (кислотные) аналоги, то ему, возможно, придется всю жизнь принимать лекарства; если же он выберет терапию интерфероном длительного действия, то может надеяться, что в будущем избавится от проблем, связанных с длительным приемом лекарств. Конечно, медленный гепатит В — сложное заболевание, и не у каждого пациента может быть хороший ответ на терапию интерфероном длительного действия. По данным исследований, стойкого иммунного контроля после получения терапии длительно действующим интерфероном достигает одна треть пациентов. Для некоторых пациентов, имеющих преимущество, т.е. высокий уровень АЛТ и низкий уровень ДНК HBV, этот процент составляет более 60%, и для таких пациентов интерферон длительного действия, очевидно, является лучшим выбором, поэтому можно подумать о том, чтобы воспользоваться этой возможностью и попытаться избавиться от болезни. Для пациентов, выбравших лечение аналогами нуклеозидов (кислот), необходимо придерживаться лечения и не прекращать прием препарата самовольно, чтобы избежать прогрессирования заболевания и угрозы здоровью.