Пациентка: 10 лет назад у меня была обнаружена тройчатка III, функция печени была в норме, не лечилась. Сейчас у меня беременность 39 недель, а вирусная ДНК в 1,4 раза превышает 10 в восьмой степени. Хотела бы спросить у врача, ради здоровья ребенка, обязательно ли мне делать кесарево сечение? И я не смогу кормить грудью после родов? И какова вероятность внутриутробного инфицирования ребенка, если у меня такой высокий уровень вирусной репликации? Искренне надеюсь на Ваш ответ! У Чао: Во-первых, обратитесь в квалифицированную больницу третичного уровня или выше и сразу после рождения ребенка (в течение 24 часов, чем раньше, тем лучше) введите высоковалентный иммуноглобулин против гепатита В (HBIG), а также, согласно национальному плану иммунизации, введите вакцину против гепатита В (позже, в январе и июне, еще две инъекции), которая обычно способна прервать передачу вируса от матери ребенку (эффективность может составлять более 95%). Во-вторых, нет никаких основанных на медицинских данных доказательств того, что введение высокоценного иммуноглобулина против гепатита В во втором триместре беременности может прервать вертикальную передачу инфекции! Поэтому нет никакой необходимости вводить высоковалентный иммуноглобулин против гепатита В во втором триместре беременности, это не полезно и тем более неэффективно. В-третьих, существуют некоторые клинические исследования, доказывающие, что применение нуклеозидных противовирусных препаратов (тебивудина) на поздних сроках беременности (после 24 недель) может усилить блокирующий эффект и еще больше снизить вероятность вертикальной передачи; в-четвертых, нет достаточных доказательств того, что кесарево сечение может снизить вероятность передачи гепатита В от матери к ребенку. В-четвертых, нет никаких доказательств того, что кесарево сечение снижает вероятность передачи гепатита В от матери ребенку. Единого определения внутриутробной передачи не существует, и наиболее важным является иммунизация ребенка в момент рождения. В-пятых, многие исследования показали, что даже в случае высокой вирусной нагрузки (HBVDNA) грудное вскармливание не увеличивает частоту инфицирования гепатитом В детей, находящихся на строгой программе иммунной блокады, т.е. детей, рожденных с применением высоковалентного иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В, поэтому женщинам с тройной положительной HBVDNA, а также ДНК-положительным совершенно безопасно кормить ребенка грудью. Для справки рекомендуется проконсультироваться со специалистом или в специализированной больнице по месту жительства.