a. КТ пазух до операции, у пациента была левосторонняя головная боль, двойная заложенность носа и носовые полипы b. Во время операции была сохранена часть основной пластинки средней турбины. c. Через 3 месяца после операции симптомы были в основном устранены, эндоскопический обзор показал отсутствие смещения средней турбины наружу, отсутствие сужения и спаек в среднем носовом ходе, беспрепятственный дренаж во всех носовых ходах, постепенную эпителизацию травмы. d. Через 6 месяцев после операции головная боль и заложенность носа исчезли, эндоскопический обзор показал отсутствие смещения средней турбины наружу, отсутствие сужения и спаек в среднем носовом ходе, беспрепятственный дренаж во всех носовых ходах. e. 12 месяцев после операции. Головная боль и заложенность носа отсутствуют, эндоскопическое исследование показало, что дренаж каждой пазухи удовлетворительный, эффективность лечения стабильная Наружное смещение средней турбины, стеноз или спайки среднего носового хода после эндоскопической операции на носу — одно из наиболее распространенных осложнений эндоскопической операции на носу у пациентов с хроническим риносинуситом и полипами носа, и как избежать возникновения подобной ситуации и повысить эффективность эндоскопической операции на носу — общая проблема оториноларингологов и большинства пациентов. Исходя из собственного хирургического опыта, мы получили хорошие результаты, применив усовершенствованный хирургический подход. В широко используемой в настоящее время методике Мессерклингера при обработке основной пластинки средней турбины и заднего ситовидного синуса необходимо проникнуть во внутреннюю нижнюю часть основной пластинки средней турбины ситовидными щипцами с различными углами, открыть задний ситовидный синус до передней стенки птеригоидного синуса, следуя латерально корню средней турбины, а затем удалить орбитальные бумажные пластинки и остатки воздушных пространств в корне средней турбины и передней стенке птеригоидного синуса в порядке от передней к задней или от задней к передней стенке птеригоидного синуса. Сохранению костного каркаса на уровне основания средней турбины не уделялось особого внимания, поэтому в послеоперационном периоде часто наблюдалось снижение стабильности средней турбины и ее смещение кнаружи, что приводило к адгезии средней турбины к латеральной стенке полости носа, которая являлась наиболее частым осложнением после FESS, частота которого варьировала от 1,2 до 43%. Адгезия средней турбины к боковой стенке полости носа существенно снижает эффективность эндоскопических операций на носу и иногда требует дальнейшего хирургического лечения. Для поддержания стабильности средней турбины и предотвращения спаечного процесса между средней турбиной и латеральной стенкой полости носа учеными в стране и за рубежом было предпринято много усилий. Торнтон применял шовную технику для подшивания средней турбины билатерально к носовой перегородке с целью поддержания стабильности средней турбины, предотвращения спаечного процесса между средними турбинами и сохранения средней турбины. Однако этот метод трудно выполнить в узкой полости носа, также трудно провести иглу через среднюю турбину и костную часть носовой перегородки, особенно если одновременно не выполняется септопластика, а одновременная операция может быть травматичной в узкой полости носа, что препятствует широкому распространению этого метода в клинике. Moukarzel накладывает специальный зажим на переднюю часть средней турбины на соответствующий слизистый лоскут перегородки, что создает риск преждевременного смещения зажима, смещения средней турбины, непреднамеренного отсасывания зажима и образования спаек между средней турбиной и перегородкой. Gall et al. и Lee et al. разработали встроенную силиконовую пленку для крепления к средней турбине с целью уменьшения спаечного процесса в среднем носовом ходе, однако она легко смещается или снимается в послеоперационном периоде, а длительная фиксация силиконовой пленки в среднем носовом ходе чревата инфекциями и даже смертельным синдромом токсического шока. В последнее время для профилактики спаечного процесса стали использовать также HA-CMC, однако эффективность этих материалов остается неясной. Bolger et al. и Friedman et al. приклеивали среднюю турбину к септальной поверхности в отверстиях синусов передней группы и синусов передне-задней группы с помощью техники контролируемой адгезии (формирование свежей раны на септальной поверхности средней турбины и на противоположной септальной поверхности турбины с помощью фрезы), что иногда мешает функционированию обоняния, а иногда спайки образуются не всегда. Хотя существуют различные методы, направленные на предотвращение образования спаек на латеральном аспекте средней турбины, каждый из них имеет определенные недостатки и/или трудности, и нет стандартной процедуры, которая была бы общепринятой. На самом деле избежать возникновения нестабильности и смещения средней турбины можно путем тщательного и осторожного хирургического вмешательства. Анатомия средней турбины позволяет тщательно сохранить горизонтальные костные каркасные структуры, такие как передне-верхняя часть средней турбины, прикрепленная к турбинной области, и нижне-задний отдел пластинки средней турбины, сохранение которых имеет большое значение для поддержания стабильности средней турбины в послеоперационном периоде и предотвращения наружной миграции средней турбины от прилегания к заднебоковой стенке полости носа. Мы исходили из сохранения горизонтальной костной структуры каркаса средней турбины и старались сохранить целостность этих горизонтальных костных структур, исходя из необходимости полного удаления поражения, что на практике оказалось вполне выполнимым, и после операции у пациента значительно улучшилась вегетативная симптоматика. В среднесрочной и долгосрочной перспективе (>3 месяцев) такая операция уменьшает тенденцию средней турбины к смещению наружу из-за рубцовой контрактуры, что позволяет лучше поддерживать стабильность средней турбины, а частота образования спаек в среднем носовом ходе значительно снижается, что лучше обеспечивает долгосрочную эффективность и значительно повышает эффективность эндоскопической хирургии пазух. Кроме того, данный метод не требует специальных материалов для подготовки, что исключает возможность осложнений, связанных с использованием этих специальных материалов, и снижает нагрузку на пациента. В то же время этот метод также следует принципам минимальной инвазивности и сохранения анатомических функций, что делает эндоскопическую хирургию синусов более деликатной и малоинвазивной.