Теоретически, экстракорпоральная литотрипсия может быть выполнена в пределах контроля, за исключением неконтролируемых нарушений кровообращения и обструкции просвета дистальнее камня, которые являются абсолютными противопоказаниями к экстракорпоральной литотрипсии. Однако в реальной клинической практике некоторые особые случаи требуют иного подхода. 1. ESWL предпочтительна при камнях в почках диаметром ≤2 см. При камнях в почках >2 см рекомендуется оставить двойную J-образную трубку на месте перед литотрипсией, чтобы предотвратить образование каменных улиц, блокирующих мочеточник. 2. ESWL предпочтительна при камнях верхних мочеточников диаметром ≤1 см, а EWSL может использоваться при камнях верхних мочеточников >1 см и камнях средних и нижних мочеточников. Противопоказания: 1. ESWL обычно противопоказана беременным женщинам, особенно при камнях нижних мочеточников, чтобы избежать неблагоприятного воздействия ударных волн и излучения на плод. ESWL можно проводить под тщательным контролем при камнях верхних и средних мочеточников с нестерпимой болью. 2. пациентам с неконтролируемым сахарным диабетом не следует проводить ESWL, чтобы избежать неконтролируемой инфекции после литотрипсии. 3. противопоказано проведение ESWL пациентам с тяжелой инфекцией или острой инфекцией, чтобы избежать обострения инфекции, ведущей к бактериемии, токсемии и возможности инфекционного шока. 4. пациентам с высоким риском и пациентам с нарушением функционирования одного или нескольких органов, таким как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, изолированная почка или единственная функционирующая почка и т.д., ESWL может проводиться в экстренных ситуациях, когда медицинские условия можно контролировать в данный момент, и в случае любого изменения состояния, они должны быть в состоянии своевременно принять меры. 5. пациентам с ожирением литотрипсия камней может быть невозможна из-за трудностей с их расположением. 3. Подготовка к литотрипсии 1. Проведите соответствующие системные исследования, такие как время свертывания крови, количество тромбоцитов, функции печени и почек, электрокардиограмма и т.д. Необходимо сделать обычный анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей и, при необходимости, провести посев мочи. 2. выяснить особенности работы мочевыделительной системы (1) КУБ: более 95% мочевых камней являются положительными камнями, и размер, количество и конкретное расположение камней можно определить с помощью КУБ. (2) Ультразвуковое исследование: оно может четко показать как отрицательные, так и положительные камни верхних мочеточников и камни в почках, а также может показать гидронефроз, но частота обнаружения камней средних и нижних мочеточников, особенно нижних, очень низкая. (3) Внутривенная пиелограмма (IVP) и ретроградная урография (RGP): IVP может точно определить местонахождение камней и полезна для определения того, находится ли камень в дивертикуле или сужены чашечки. В случаях почечной дисфункции, когда IVP не выявляет камень, RGP эффективно показывает размер и расположение камня, а также обструкцию. (4) КТП: При более сложных мочевых камнях вместо IVP может использоваться КТП. КТП не только способна показать люминальную систему почечной лоханки, чашечек, мочеточника и мочевого пузыря, что может показать IVP, но и поражения почечной паренхимы, стенки мочеточника, стенки мочевого пузыря и окружающих тканей. 3. другие препараты (1) Активная борьба с инфекцией: если в мочевом рутине выявлено значительное воспаление, после купирования воспаления предлагается литотрипсия. (2) Устранение напряжения пациентов: как правило, пациенты нервничают перед лечением, лечению должно предшествовать адекватное обучение, и хорошим вариантом для снятия напряжения является предоставление возможности прямого общения с пациентами, прошедшими лечение методом ESWL, когда это возможно. (3) Подготовка кишечника: камни мочеточника с низкой плотностью, особенно в нижнем и среднем сегментах, можно обработать слабительным для очищения кишечника от газа и фекалий за день до лечения, что не только облегчает позиционирование, но и позволяет избежать скопления газа, потребляющего часть энергии ударной волны, обеспечивая наилучшие результаты литотрипсии. (4) Подготовка кожи: перед литотрипсией камней мочевого пузыря необходимо удалить волосы на лобковой кости. (5) Обезболивание: В настоящее время большинство литотрипторов — это низкоэнергетические литотрипторы, и большинству пациентов не требуется анестезия для обезболивания. Для небольшого числа пациентов, чувствительных к боли, может быть использована седация с помощью Валиума и, при необходимости, обезболивание с помощью Дульколакса. Ведение после литотрипсии и профилактика осложнений 1. Ведение после литотрипсии (1) Покой и активность: Покой или активность определяются объемом литотрипсии и тем, можно ли легко разрядить литотрипсию. Если камни крупные и объем литотрипсии большой, пациенту следует в течение трех дней после литотрипсии находиться в постели, лежать на пораженной стороне и как можно меньше двигаться, чтобы замедлить скорость выведения камней и избежать или уменьшить возможность образования каменной улицы. В целом, пациенты с камнями должны быть более активными после ESWL, чтобы облегчить изгнание камней. (2) Пейте больше воды: пейте больше воды, чтобы увеличить выделение мочи и облегчить отхождение камней. (3) Позиции для удаления камней: для разных частей камня можно использовать разные позиции, чтобы облегчить его отхождение. (4) Лекарства для удаления камней: гранулы для удаления камней, гранулы для удаления камней из почек и другие китайские лекарства для удаления камней. (5) Сроки пересмотра: при простых камнях КУБ обычно пересматривают примерно через 2 недели после литотрипсии. При более сложных камнях, склонных к образованию каменных улиц, если нет явного отхождения камней и возникает почечная колика, необходимо провести срочную консультацию. 2. лечение осложнений после литотрипсии (1) Кровотечение: гематурия: почти у всех пациентов после литотрипсии 2-3 раза развивается гематурия, в тяжелых случаях гематурия должна исчезнуть сама по себе через 2-3 дня, если она сохраняется, необходимо обратиться за срочной медицинской помощью. Периренальная гематома: возникает в основном из-за нарушения механизмов коагуляции, неконтролируемой гипертензии или чрезмерной энергии ударной волны, а также может возникать в случаях внутрипочечной коинфекции. Профилактика достигается путем строгого контроля показаний. (1) Подкожная гематома: после литотрипсии на коже могут появиться петехии, которые обычно не требуют лечения и не оставляют рубцов после заживления. (2) Боль: фрагменты камней при литотрипсии раздражают мочеточник и вызывают почечную колику. Если боль невыносима, ее можно лечить спазмолитиками или наркотическими анальгетиками. Если боль значительна без дренажа камней, следует обратить внимание на образование каменных улиц. (3) Инфекция: инфицированные камни могут вызвать инфекцию после литотрипсии из-за высвобождения бактерий внутри камня, что в тяжелых случаях может привести к инфекционному шоку. Профилактическими мерами являются строгий контроль инфекции мочевыводящих путей до литотрипсии и соответствующее противовоспалительное лечение после литотрипсии.