Субклинический коронарный атеросклероз в настоящее время является актуальной темой и вызывает серьезную озабоченность с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что такие пациенты довольно опасны, у них уже есть атеросклеротические поражения в артериях, и эти поражения могут в какой-то момент привести к сердечно-сосудистому событию, но сами они совершенно бессимптомны. На самом деле, такие примеры часто встречаются в повседневной жизни, например, знаменитость, которая вчера была в порядке, а сегодня умерла. Как выявить пациентов с субклиническим атеросклерозом — вопрос, волнующий наших врачей. Пациент с субклиническим атеросклерозом (субклинический атеросклероз) означает, что мы можем обнаружить поражение методами визуализации, но у него нет симптомов. Мы бы не назвали их пациентами без анализов, потому что у них нет симптомов и признаков, а только после того, как анализы выявили наличие поражений. Для пациентов с субклиническим коронарным атеросклерозом в настоящее время существует два способа обнаружения. Для скрининга населения мы используем такие факторы риска, как возраст, пол, состояние здоровья ближайших родственников, курят ли они, высокое кровяное давление, уровень липидов и глюкозы в крови и т.д. При таком традиционном способе мы можем использовать Фрамингемскую шкалу риска и обратиться к нашим национальным рекомендациям, чтобы классифицировать пациентов как низкий риск, промежуточный риск или высокий риск. Если пациент находится в группе высокого риска, то необходимо провести мероприятия по улучшению профилактики. Однако для пациентов с низким и промежуточным риском Фрамингемский показатель риска имеет существенный недостаток, заключающийся в том, что он может быть пропущен. Поэтому сейчас существует второй метод обнаружения, который представляет собой метод визуализации, но этот метод визуализации должен быть неинвазивным. В настоящее время более широко используются УЗИ сонных артерий и сканирование коронарных артерий на предмет кальцификации. Следует отметить, что сканирование коронарных артерий на предмет кальцификации — это не КТ-ангиограмма коронарных артерий, а обычное КТ-исследование, для усиления которого не требуется контраст. КТ позволяет интегрировать кальцификацию коронарных артерий, в то время как УЗИ сонных артерий смотрит в основном на толщину слоя интима-медиа. В настоящее время считается, что обе методики позволяют существенно улучшить показатель риска по шкале Фрамингема. Пациенты с низким и промежуточным риском могут быть повторно стратифицированы, например, с использованием Фрамингемской шкалы риска для отнесения пациентов к группе низкого риска, но с использованием шкалы коронарной кальцификации для классификации пациентов на три основные категории, низкий и промежуточный риск, а также высокий риск, поэтому эти методы визуализации могут улучшить возможность стратификации риска. Толщина интимы-медии сонной артерии и показатель коронарной кальцификации относительно легко измеряются, по сравнению с показателем коронарной кальцификации, который более важен для определения ишемической болезни сердца, и толщиной интимы-медии сонной артерии, которая более эффективна для прогнозирования инсульта, поэтому сочетание этих двух показателей более эффективно для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний. Если мы сосредоточимся только на сердечно-сосудистых событиях, то мы можем провести скрининг на факторы риска у пациентов с низким и средним риском. Если вы подозреваете, что у пациента есть проблема, вы можете рекомендовать коронарную КТ, которая дешевле и имеет меньшее излучение. Если ни один из этих методов не вызывает проблем, то пациент находится в группе низкого риска. Если проблема выявлена повторно, пациента можно отнести к категории промежуточного или высокого риска.