Ключом к лечению гепатита В является противовирусная терапия. Без противовирусной терапии простая защита печени и снижение уровня ферментов ничего не решает. Нуклеозидные/нуклеотидные аналоги (NAs), такие как ламивудин (LAM), адефовир (ADV), телбивудин (LdT) и энтекавир (ETV), являются наиболее часто используемыми противовирусными препаратами в Китае. Эти препараты высокоэффективны: метаанализ показал, что лечение LAM снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы на 78% (относительный риск 0,22) по сравнению с отсутствием лечения, другие АН также эффективны. Важно, чтобы противовирусное лечение не было сосредоточено исключительно на определенных лабораторных тестах. Нетрудно просто снизить уровень ДНК HBV и трансаминаз, и легко остановиться на полпути, если сосредоточиться только на этом. Если вы не будете придерживаться приема лекарств, снижение уровня ДНК HBV и трансаминаз будет лишь временным, но в итоге гепатит станет рецидивирующим и затяжным, в конечном итоге прогрессируя до цирроза. Все пациенты с циррозом, у которых сохраняется активность гепатита или была активность гепатита, имеют возможность развития рака печени; различается только уровень вирусной репликации и частота возникновения. Необходимо всегда помнить, что основной целью противовирусного лечения гепатита В является, в конечном счете, предотвращение цирроза и рака печени и остановка процесса «гепатит-цирроз-рак печени» в самом его истоке. Если отклониться от этой цели, то легко пойти по ложному пути нерегулируемого лечения. Этого можно достичь только при условии соблюдения режима лечения, устойчивого подавления вирусной репликации и длительного поддержания эффективности. Клинические наблюдения показали, что приверженность противовирусной терапии и длительное поддержание уровня сероваров ниже предела обнаружения очень маловероятно приводит к прогрессированию заболевания, а частота цирроза и рака печени значительно снижается. Следует трезво признать, что хроническую инфекцию вируса гепатита В трудно искоренить полностью, и на основании долгосрочной кинетики поверхностного антигена вируса гепатита В, наблюдаемой при терапии нуклеозидами/нуклеотидными аналогами, можно сделать вывод, что длительное лечение является единственно правильным вариантом. С технической точки зрения, противовирусная терапия показала значительную эффективность в подавлении вируса, снижении уровня ДНК HBV, снижении уровня трансаминаз и улучшении гистологии печени и других суррогатных показателей, но мы должны больше сосредоточиться на клинических конечных точках лечения и частоте возникновения клинических конечных точек, таких как частота прогрессирования хронического гепатита до конечной стадии заболевания печени (снижение потери цирроза, снижение частоты первичного рака печени и т.д.), а не просто на Основное внимание уделяется суррогатным показателям. В настоящее время международные исследования начинают переходить от альтернативных конечных точек (например, подавление вируса, сероконверсия HBeAg и т.д.) к конечным (жестким) точкам исхода лечения (например, заболеваемость раком печени, смерть). Общей целью проекта 12-го пятилетнего плана Китая «Новые клинические протоколы лечения хронического гепатита В» является снижение частоты цирроза, рака печени и конечной стадии болезни печени, а также смертности.