Распространенными типами опухолевой патологии детской гемангиомы головы и лица являются капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома и трабекулярная гемангиома, которые быстро растут, обезображивают, трудно оперируются и склонны к рецидивам после операции, что затрудняет клиническое лечение. 90 случаев детской гемангиомы головы и лица были пролечены пингомицином с хорошим лечебным эффектом и отсутствием рецидивов в долгосрочной перспективе. В данной статье также обсуждается реакция различных типов гемангиом на лечение пингомицином. Детская гемангиома — это врожденная сосудистая мальформация с гистологическими характеристиками нормальной опухоли. Хотя небольшая часть детских гемангиом иногда может регрессировать в результате сосудистой эмболии, те, что рождаются на голове и лице, могут иметь серьезные эстетические последствия и поэтому нуждаются в раннем и агрессивном лечении. Существует множество способов лечения детских гемангиом на поверхности тела. Для более крупных гемангиом на лице в прошлом применялась хирургия, но хирургическое лечение затруднено, и иногда их невозможно удалить начисто, что приводит к хирургическому обезображиванию. С июля 2006 года нашей больнице было поручено применять инъекции опухолевого пингмицина для лечения 90 случаев детских гемангиом головы и лица в соответствии с типом патологии, и была проанализирована реакция на различные виды лечения. Ниже приводится краткое описание лечения. 1. Клинические данные 1.1 Место возникновения и патологический тип гемангиомы В этой группе было 90 случаев, 60 мужчин и 30 женщин, в возрасте от 1 месяца до 8 лет. Места поражения: 58 случаев на лице, 8 случаев на языке, 5 случаев на губах и щеках, 5 случаев на околоушной железе, 2 случая на глазах и 2 случая на шее. Самая большая опухоль была 4,0 см×5,0 см, а самая маленькая — 1,0 см×1,0 см. 45 случаев капиллярной гемангиомы имели форму чернослива, а 30 случаев кавернозной гемангиомы были диагностированы как кавернозная гемангиома, так как свернувшуюся кровь можно было извлечь при пункции. Было 15 случаев трапециевидной гемангиомы, которая возникала между бровями и на волосистой части головы, с извилистыми и сердитыми поверхностными сосудами, в основном в сочетании с артериовенозными мальформациями. 1.2 Способ применения Пинъянмицин (Тяньцзинь-Хэбэйская фармацевтическая фабрика) используется в дозе 0,2-0,3 мг. кг-1 на дозу, растворяется в воде для инъекций, в концентрации 1-2 мг. мл-1, при этом каждая доза не должна превышать 8 мг. Более крупные кавернозные гемангиомы следует сочетать с другими склерозирующими средствами или использовать их попеременно. Повторите лечение через 20 дней, если опухоль не спадает после одной процедуры, пока она не исчезнет; при небольших гемангиомах лучше вводить препарат до тех пор, пока поверхность опухоли не станет бледной, а при несколько больших опухолях вводите его точечно, избегая повторных проколов в одном и том же месте. После инъекции тело опухоли следует осторожно растереть, чтобы препарат равномерно распределился в теле опухоли, а отверстие иглы следует сжать на 2 — 3 минуты, чтобы предотвратить вытекание препарата и кровотечение. Местный отек в течение 2 — 3 дней после местной инъекции не требует лечения. Различные дозы преднизона назначаются перорально в зависимости от возраста пациента. 1.3 Критерии оценки эффективности и эффекта лечения ① Вылечен: опухоль полностью исчезла после лечения, а местная слизистая оболочка кожи имела нормальную морфологию; ② Практически вылечен: опухоль в основном исчезла, а местная слизистая оболочка кожи была близка к нормальной коже или имела слабую пигментацию и легкий фиброз; ③ Улучшен: опухоль значительно уменьшилась, но не исчезла полностью, а местный рубец остался; ④ Недействителен: опухоль не изменилась значительно или увеличилась в размерах по сравнению с предыдущей. В данной работе 70 случаев были излечены, 11 случаев — практически излечены, 6 случаев — улучшены и 3 случая — недействительны. 2. Обсуждение 2.1 Механизм действия Традиционные склерозирующие средства, такие как безводный спирт, мочевина, натриевое масло печени трески и т.д., используются для лечения гемангиомы, вызывая стерильное химическое воспаление и разрастание фиброзной ткани, вызывая закупорку просвета гемангиомы для достижения терапевтической цели, с медленным началом действия и низкой эффективностью. Пинъянмицин, относящийся к классу блеомицинов, производимых Streptomyces pingyangensis, является новым типом противоопухолевого антибиотика, которому уделяется все больше внимания при местном лечении детской гемангиомы, и более подходит для педиатрического применения из-за своей низкой токсичности и слабого воздействия на иммунную функцию и кроветворную систему организма. Механизм действия препарата заключается в основном в ингибировании синтеза клеточной ДНК и генерации свободных радикалов при деградации ДНК. В результате воздействия свободных радикалов на клетки гемангиомы он повреждает эндотелиальные клетки и подавляет их рост, нарушает целостность стенки сосуда, вызывая экстравазацию компонентов плазмы внутри сосуда, отек, дегенерацию и гиперплазию тканей, что может привести к стерильной воспалительной реакции, в конечном итоге вызывающей сужение сосудов и утолщение стенки сосуда и, наконец, приводящей к окклюзии сосуда. Гемангиома перестает расти и постепенно исчезает, тем самым достигается цель лечения гемангиомы. Он обладает двойным эффектом: ингибирует рост эндотелиальных клеток в гемангиомах и действует как химический стимулятор, вызывая мезенхимальный фиброз, при этом соотношение химиотерапевтического эффекта намного больше, поэтому он обладает быстрым началом действия и хорошей эффективностью. Гистологически Пинъянмицин плохо действует на более мезенхимальные типы и лучше на менее мезенхимальные. С точки зрения патологических типов гемангиомы, трапециевидная гемангиома с самым большим просветом сосуда и наименьшим количеством интерстиция имеет лучшую эффективность, кавернозная гемангиома занимает второе место, а капиллярная гемангиома с наименьшим просветом и наибольшим количеством интерстиция имеет худшую эффективность, чем другие типы, что соответствует литературным данным (2,3). 2.2 Предостережения Гемангиомы различаются по размеру и глубине, возрасту и весу, а также дозировке пингмицина. Однако, из-за ограниченной дозировки местной инъекционной терапии, нелегко понять дозировку для гемангиомы со слишком большой площадью. Как правило, мы должны контролировать дозировку и общее количество за раз в соответствии с площадью опухоли и весом ребенка, и никаких очевидных побочных эффектов не возникало. В целом капиллярные гемангиомы имеют лучшую эффективность, в нашей группе она составила 95,2%. Обычно считается, что некроз в месте инъекции прямо пропорционален дозе препарата и обратно пропорционален глубине его введения. Для лечения капиллярной гемангиомы следует использовать маленькую иглу для прокола гемангиомы в условиях асептики, при этом игла не должна быть слишком глубокой или передозированной, чтобы предотвратить местный некроз кожи. Следует отметить, что у детей старшего возраста объем некроза, вызванного эквивалентной инъекцией пиндамицина, больше. Лечение губчатых или смешанных гемангиом отличается от первых тем, что основной целью является затвердение и рассасывание ткани гемангиомы, а не вызывание некроза. При относительно больших объемах опухоли следует использовать несколько инъекций, но не слишком много за один раз, чтобы избежать усиления побочных эффектов. По нашему опыту, обычно целесообразно делать одну инъекцию с интервалом в 1-2 недели. В любом случае, вторую инъекцию следует делать только после того, как местный отек гемангиомы полностью спадет, а склеротический или некротический эффект достигнет своего пика.