Детские гемангиомы и сосудистые мальформации — это распространенная группа заболеваний, встречающихся в основном на коже и подкожных тканях, затем на слизистой оболочке полости рта и мышцах, с частотой встречаемости 0,3-1%, в три раза выше у девочек, чем у мальчиков. Большинство детей с гемангиомами и артериовенозными мальформациями имеют косметические проблемы, но в некоторых случаях поражения слишком большие и глубокие, вовлекающие жизненно важные органы, а некоторые специфические области венозной мальформации (например, врожденная венозная мальформация верхней и нижней челюстей) могут привести к опасному для жизни кровотечению. Большинство гемангиом и сосудистых мальформаций восстанавливаются при эффективном лечении, но в небольшом количестве случаев возникают серьезные осложнения или тяжелые гемодинамические нарушения, которые не только трудно поддаются традиционному лечению, но и потенциально опасны для жизни. Гемангиомы и сосудистые мальформации головы и шеи более других областей подвержены вторичному разрыву, инфекции, потере тканей и, в конечном итоге, образованию рубцов, которые могут остаться на всю жизнь. После периода быстрого разрастания рост гемангиом стабилизируется и растет вместе с ребенком. Из-за сложности биологии гемангиомы пролиферативная фаза может продолжаться, в то время как меланотическая фаза медленно начинается и постепенно берет верх. В меланотических гемангиомах состав эндотелиальных клеток постепенно уменьшается и замещается фиброзно-жировыми отложениями, а базальная мембрана выглядит однослойной с нормальным количеством тучных клеток. В других случаях требуется раннее вмешательство по следующим причинам: 1. Хотя гемангиомы обычно начинаются как точечные поражения, в их естественном течении есть два процесса быстрого роста (через 1-2 месяца и 4-5 месяцев после рождения соответственно), во время которых поражения быстро развиваются, а повреждения непредсказуемы. Наиболее серьезными последствиями являются поражения глотки и трахеи, которые могут привести к затрудненному дыханию и даже смерти, если не проводить активное лечение с помощью лазера или трахеотомии. Большие кожные гемангиомы также могут привести к язвам на коже, некрозу и вторичным инфекциям, что влечет за собой целый ряд проблем с уходом; 5. Обезображивание может привести к различным психологическим проблемам, таким как низкая самооценка, изоляция, паранойя и снижение уверенности в себе; 6. Поэтому детские гемангиомы следует активно контролировать и вмешиваться на ранней стадии, если только они не возникают в скрытой области, не приводящей к функциональным нарушениям, и только тогда можно рассматривать вопрос о последующем наблюдении. Клиническая картина детских гемангиом и сосудистых мальформаций Большинство артериовенозных мальформаций и гемангиом появляются примерно в первый месяц жизни, причем у младенцев и детей младшего возраста они чаще всего развиваются быстрее в возрасте около 2 лет и обращаются к врачу с быстрым увеличением размера и объема поражения. Некоторые гемангиомы видны при рождении, сначала как красное пятно, похожее на укус комара, затем они быстро растут и увеличиваются в размерах и толщине быстрее, чем скорость роста тела. Те, которые не возвышаются над кожей и имеют большие размеры, называются «гемангиомами винного пятна», а те, которые возвышаются над поверхностью кожи и напоминают чернослив, называются «черносливоподобными гемангиомами». Существуют также более глубокие «кавернозные гемангиомы» и «виноградоподобные гемангиомы». В более позднем возрасте артериовенозные мальформации (АВМ) представляют собой темно-красные, синие или фиолетовые подкожные поражения, состоящие из заполненных кровью синусов и тонкостенных вен, размером от 1 мм до 30 мм в диаметре, которые не отступают при надавливании, но встречаются и глубокие поражения, вовлекающие кожу, без характерного расположения или степени поражения. Артериовенозные мальформации мягких тканей черепно-лицевой области проявляются в виде нечетких выпуклостей мягких тканей с нормальным цветом кожи, или с расширенными капиллярами, или темно-красного цвета с расширенными бледно-голубыми венами, прилегающими к нижней стороне. У некоторых детей артериовенозные мальформации и гемангиомы с вовлечением артерий сопровождаются повышением температуры кожи, пальпируемой пульсацией и дующим шумом при аускультации. Необходимо собрать подробный анамнез у семьи ребенка и провести тщательное физикальное обследование очага поражения и всего тела, чтобы собрать как можно больше доказательств диагноза.