В связи с изменением рациона питания и старением населения, особенно в 21 веке, заболеваемость периферическими сосудистыми заболеваниями, особенно болезнями периферических артерий (PAD), растет из года в год быстрыми темпами, увеличивается число PAD, требующих вмешательства, и условия становятся все более сложными. Хотя частота заболеваний венозных сосудов остается в основном стабильной, база относительно велика, и нельзя недооценивать опасность тромбоэмболических заболеваний, причем все большее внимание уделяется риску легочной эмболии. Сосудистые заболевания еще долгое время будут представлять серьезную угрозу нашему здоровью и даже жизни. Сосудистая хирургия является основой лечения заболеваний периферических сосудов. За последние 20 лет, с развитием эндолюминальных интервенционных методов в Китае, тенденция развития сосудистой хирургии перешла от «массивно-инвазивной» к «минимально-инвазивной». Нынешняя большая популяция пациентов предоставляет отличные возможности для развития малоинвазивной сосудистой хирургии, однако, развитие сосудистой хирургии в Китае все еще относительно короткое, общий фундамент относительно слабый, существует еще больше проблем и вызовов. Возможности и проблемы для развития клинической сосудистой хирургии сосуществуют, и проблем может быть больше, чем возможностей. 1. Большая база ПАД — самая большая возможность Хорошо известно, что наиболее распространенной патологической основой ПАД является атеросклероз, возникновение которого тесно связано с гипертонией, диабетом, гиперлипидемией и ишемической болезнью сердца. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония и инсульт, стали серьезной проблемой здравоохранения в Китае. По данным Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний за 2013 год, распространенность гипертонии среди людей в возрасте 15 лет и старше в Китае составляет 24%, при этом по всей стране гипертонией страдают 266 миллионов человек, то есть, по крайней мере, каждый пятый взрослый страдает от гипертонии. По оценкам, ежегодная заболеваемость гипертонией среди взрослых старше 40 лет составляет около 3%, и в стране насчитывается не менее 7 миллионов инсультов. Доля детей и подростков с высоким кровяным давлением в Китае растет и достигла примерно 15%. Доля детей с ожирением и высоким кровяным давлением составляет около 30%. Гипертония ускоряет процесс атеросклероза, который может привести к сужению сонных, почечных и периферических артерий, вызывая нарушения механизмов свертывания крови и липидного обмена, а также усугубляя заболевания периферических сосудов. Распространенность перемежающейся хромоты увеличивается с возрастом, а риск развития перемежающейся хромоты возрастает в 2,5 раза и в 4 раза у мужчин и женщин с гипертонией соответственно, причем риск пропорционален тяжести гипертонии. В то же время от 35% до 55% пациентов с заболеваниями периферических сосудов имеют комбинированную гипертонию.1 По приблизительной оценке 3% число людей с заболеваниями периферических сосудов в Китае составляет около 8 миллионов. Согласно недавнему исследованию китайских ученых, распространенность диабета среди взрослых китайцев составляет почти 11,6%, а преддиабета — 50,1%. Другими словами, в Китае насчитывается около 113,9 миллионов диабетиков, а половина взрослого населения находится на грани диабета. Используя лодыжечно-брахиальный индекс в качестве индикатора, зарубежные данные показывают, что около 20% диабетиков в возрасте >40 лет имеют ПАД, а среди людей в возрасте >50 лет этот показатель достигает 29%.2 Таким образом, исходя из того, что в Китае насчитывается около 113,9 миллионов диабетиков, число людей с ПАД должно превышать 20 миллионов. Курение также является важной причиной ПАД. Китай по-прежнему является одной из самых курящих стран, и хотя в последние годы борьба с табакокурением и антитабачные мероприятия позволили сдержать рост числа курильщиков, база курильщиков все еще остается огромной, среди них невозможно точно подсчитать частоту встречаемости ПАД, но высокая доля несомненна. Большая численность населения создала огромный источник сосудистых заболеваний, что создает прекрасные условия для изучения этиологии и патологии сосудистой хирургии, применения новых технологий и методов, подготовки квалифицированных кадров и разработки индивидуального лечения. Это хорошая возможность, не имеющая аналогов в других странах за рубежом. 2.Внедрение новых технологий и оборудования становится все более своевременным и эффективным. Минимально инвазивная хирургия — неизбежная тенденция в лечении сосудистых заболеваний, которая должна опираться на технологию катетерных проводников, а новые баллоны, стенты или оборудование для поглощения эмболов постоянно обновляются и разрабатываются в соответствии со спросом. По мере продолжения реформ и открытости Китая международное сотрудничество и обмен в области сосудистой хирургии становятся все более частыми. Внедрение новых технологий и оборудования в Китае становится все более интенсивным и своевременным. Новые продукты, которые появляются за рубежом, как правило, могут быть опробованы в Китае в течение короткого периода времени, что позволяет отечественным хирургам идти в ногу с международным темпом развития технологий и философии. В настоящее время, за исключением баллонов с лекарственным покрытием для периферических сосудов, которые еще не используются в Китае, стенты с лекарственным покрытием, накладные стенты Viabahn3, аспирационные катетеры AngioJet4, аспирационные катетеры Rotarex5 и катетеры для ротации бляшек SilverHawk6 широко используются в различных отделениях по всему Китаю и были хорошо приняты. На крупные международные конференции, такие как CEC, приглашается большое количество иностранных экспертов, которые читают лекции и делятся своим опытом, демонстрируя записанные процедуры или посредством прямой спутниковой трансляции, что позволяет отечественным ученым усваивать новые знания и методики очень своевременно и интуитивно. Все это обеспечивает ценные платформы и возможности для развития нашей сосудистой хирургии. 3, создание общенациональной базы обучения сосудистым интервенциям В 2013 году Комиссия по планированию здравоохранения утвердила более 50 баз обучения сосудистым интервенциям, создав хорошую платформу для содействия здоровому развитию малоинвазивной сосудистой хирургии в Китае, которая может стандартизировать обучение клиницистов сердечно-сосудистой хирургии, усилить бизнес-обучение, постоянно осваивать новые знания и расширять новые области лечения. Между общим уровнем малоинвазивной сосудистой хирургии в Китае и международным уровнем все еще существует разрыв, и развитие сосудистой хирургии, особенно малоинвазивных методов, все еще несбалансировано, поэтому центральным городам необходимо стимулировать развитие близлежащих районов, проводить больше технической подготовки, готовить больше профессиональных врачей и правильно проводить методы сосудистой хирургии. Создание учебных баз позволяет интервенционным методам сосудистой хирургии быть более стандартизированными и специализированными на основе постоянного продвижения и развития. Это также является большой возможностью для общего развития сосудистой хирургии в Китае. 4, отсутствие независимых исследований и разработок инноваций и клинического применения отсутствие возможностей перед нами в то же время, вызов также очень серьезный. Несмотря на постоянное внедрение новых зарубежных технологий, в Китае все еще не хватает основной технологии независимых инноваций, что является нашим самым большим узким местом в развитии в настоящее время. Если мы будем продолжать в том же духе, мы всегда будем следовать за другими, только освоим новую технологию, может появиться более новая технология, с которой будет трудно бороться. Хотя некоторые отечественные баллоны недавно прошли клиническую проверку в нашем отделении и других родственных отделениях, основные технологии по-прежнему импортируются из-за рубежа, и даже относительно простые катетерные проводники и оболочки пока не могут производиться в Китае, что вызывает серьезное беспокойство. Проблема отчасти заключается в отсутствии независимых исследований и инноваций, но, что более важно, в отсутствии клинического применения. Хорошая идея клинициста не может быть быстро и оперативно отражена в клинических условиях, и не хватает поддержки со стороны команды клинического перевода. По сравнению с традиционным катетером ножны имеют дополнительный вход и выход для направляющей проволоки, а также небольшой баллон между двумя выходами, который может быть введен отдельно после расширения баллона, что позволяет одновременно лечить по крайней мере одно поражение в обоих направлениях проксимальной и дистальной бедренной артерии. Это позволяет одновременно лечить поражения по меньшей мере в двух направлениях одновременно, сокращая количество процедур и улучшая исход для пациента. Кроме того, полезная модель может быть использована для ретроградной пункции у пациентов с парацентральной или ретроградной пункцией, а затем оставить направляющую проволоку на месте у проксимального выхода, расширить баллон, зафиксировать ножны катетера и затем следовать по направляющей проволоке к дистальному выходу в поверхностную бедренную артерию, значительно повышая процент успешности пункционной техники и снижая осложнения пункции. Однако процесс перевода результатов работы продукта был крайне затруднен, поскольку, с одной стороны, клиницисты плохо умеют работать с производителями, а с другой стороны, производители не заинтересованы в продуктах с небольшим объемом продаж и малой рыночной стоимостью. В результате изобретение было положено на полку. Жаль, что ценность нашей инновации была похоронена, когда недавно в международном журнале была опубликована заявка на аналогичный продукт из-за рубежа7. 8 апреля 2013 года в больнице Чанхай Второго военно-медицинского университета была успешно проведена первая клиническая имплантация «Стента для закрытия аорты и системы доставки Castor Branching Aortic Closure Stent and Delivery System» компании Minimally Invasive Cardiovascular Technology, и стент Castor Closure Stent был использован для внутриполостного лечения коарктации грудной аорты. Было проведено клиническое исследование клинической безопасности и эффективности стента Castor Overmolded Stent для лечения коарктации грудной аорты. Использование этого стента позволяет лечить большинство заболеваний дуги аорты с помощью минимально инвазивных вмешательств, избегая огромной травмы традиционной операции на открытом сердце. Стране очень нужна такая сильная команда компаний, поддерживающих инновации наших сосудистых хирургов, чтобы вывести нас на передовые позиции в мире. На самом деле, отечественные специалисты и производители достаточно способны в вышеперечисленных аспектах, только в настоящее время они делают недостаточно. 5, отсутствие многоцентрового сотрудничества, отсутствие стандартизированных руководств по лечению и недостаточное внимание к доказательной медицине Вызовы также исходят от наших сосудистых хирургов. В настоящее время общее развитие сосудистой хирургии в Китае все еще неравномерно, прибрежные и внутренние районы, юг и север, с точки зрения диагностики и лечения, все еще существует явление индивидуальной войны, отсутствие многоцентрового сотрудничества. Существует лишь несколько клинико-эпидемиологических исследований многоцентровых сосудистых хирургических заболеваний. Например, показатели заболеваемости и смертности от тромбоэмболии легочной артерии в основном ссылаются на зарубежные данные, а отечественные данные либо неизвестны, либо неточны, и их трудно принять. Появились крупные конференции национального и международного уровня, но так и не были разработаны стандартизированные китайские руководства по лечению заболеваний периферических сосудов, что позволяет каждому отделению по-прежнему проводить диагностику и лечение в основном на основе собственных условий и опыта, делать различные выводы об эффективности и не соответствовать требованиям многоцентрового сотрудничества. На основе созданных общенациональных учебных баз по сосудистым вмешательствам целесообразно стандартизировать и рационализировать практику консультаций и лечения на каждой базе, чтобы можно было подготовить более профессиональных и готовых к сотрудничеству специалистов по сосудистым вмешательствам. Не только это, но и то, что мы должны уделять больше внимания доказательной медицине. Мы должны не только следить за результатами зарубежных клинических исследований, но и получать больше собственных клинических данных, не только путем проведения ретроспективных исследований, но и путем проведения многоцентровых высококачественных проспективных клинических исследований. Сообщите о результатах международным медикам, чтобы отразить наш уровень мастерства, в конце концов, у нас больший размер выборки, и они, несомненно, будут более убедительными. В недавно проведенной клинической апробации EINSTEIN-PE для профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии также участвуют отечественные подразделения, что также отражает то значение, которое зарубежные ученые придают нашей большой выборке. 6. отставание от Лейпцигской модели В университетской клинике Лейпцига в Германии находится самый престижный в мире центр лечения сосудистых заболеваний, где на 50 койках ежегодно выполняется более 6 000 случаев эндолюминальных вмешательств на периферических сосудах, что является самым большим количеством отделений, выполняющих такие вмешательства, и эти цифры продолжают обновляться каждый год, что делает его мировой Меккой эндолюминальных вмешательств. В настоящее время в центре проводятся малоинвазивные сосудистые вмешательства самого высокого уровня в мире, работают специалисты мирового класса по малоинвазивным интервенционным вмешательствам, и каждый год он принимает на средне- и долгосрочное обучение 40-50 врачей со всего мира, включая США, Европу и Азию. Время от времени здесь также проводится 1-дневное краткосрочное обучение интервенционных специалистов из Европы по определенным методикам. Кроме того, раз в год в январе и раз в год в марте в центре проводится всемирная конференция по минимально-инвазивным сосудистым вмешательствам (LINC), в которой принимают участие 3-5 000 человек, а также сотни живых демонстраций сложных интервенционных процедур. Лейпцигский интервенционный центр развился менее чем за десять лет, но причина его быстрого роста зависит от передового оборудования и технологий, высокого уровня квалификации врачей, но еще важнее — от передовой научной и открытой модели управления. С этой точки зрения, между сосудистой хирургией Китая и международным уровнем все еще существует значительный разрыв, когда возникновение китайского Лейпцига еще не определено. 7, знания пациента о болезни все еще недостаточны По сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями, развитие сосудистой хирургии в Китае отстает, что также связано с отсутствием знаний пациента о болезни. Уровень осведомленности населения страны о причинах смерти и инвалидности при сердечно-сосудистых заболеваниях высок, такие как инфаркт миокарда, инсульт и т.д. глубоко укоренились в сердцах людей, в сочетании с высоким уровнем заболеваемости, так что пациенты уделяют большое внимание этим заболеваниям, уровень скрининга также высок. Заболеваемость заболеваниями периферических сосудов относительно низкая по сравнению с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а показатели инвалидности и смертности относительно низкие, поэтому это все еще нишевое заболевание. Некоторые ученые используют новые термины, похожие на сердечные приступы, такие как «инфаркт стопы», в попытке привлечь внимание пациентов, но результаты лишь мельком. Кроме того, проблема длительного рестеноза после лечения PAD10 приводит к многократным визитам к врачу, при этом некоторые пациенты не могут избежать ампутации или даже смерти, что еще больше запутывает восприятие пациентами этого заболевания. Некоторые врачи часто преувеличивают эффект лечения, чтобы заставить пациентов пройти интервенционное лечение, пренебрегая информированием их о проблеме длительного рестеноза, что приводит к недопониманию некоторых пациентов с рестенозом и создает ситуацию, не способствующую распространению знаний о болезни. Информированность о сопутствующих заболеваниях также недостаточна, а уровень скрининга низок, что не позволяет пациентам осознать опасность заболеваний периферических сосудов и важность профилактического лечения сосудистых заболеваний, например, роль лечения каротидного стеноза для предотвращения дальнейших инсультов, недостаточная информированность о проблеме рестеноза, из-за которого может быть упущена возможность вторичной реканализации, и предотвращение возникновения тромбоэмболии легочной артерии9. Относительную осведомленность о заболеваниях лучше проводить за рубежом, например, осведомленность о тромбоэмболической болезни достигла уровня самопрофилактики, и при дальних перелетах проводится самопрофилактика с помощью подкожных инъекций низкомолекулярного гепарина для предотвращения венозного тромбоза. Цель повышения осведомленности пациентов также заключается в том, чтобы в конечном итоге добиться максимальной пользы для большинства пациентов. 8.Взгляд в будущее Вмешательство — это тенденция, открытые методы не могут быть потеряны Несомненно, минимально инвазивное вмешательство на сосудах стало общей тенденцией будущего развития. С постоянным появлением новых технологий и методов, почти все сосудистые заболевания могут быть завершены с помощью минимально инвазивного вмешательства, но в равной степени, не все сосудистые заболевания могут быть завершены с помощью вмешательства. Будучи сосудистым хирургом, не следует терять открытые хирургические методы, поскольку они являются основой и опорой интервенционной хирургии. Сочетая традиционную хирургию с малоинвазивными вмешательствами, «обе руки должны быть хваткими и обе руки должны быть твердыми», чтобы лучше обслуживать пациентов. Предлагается, чтобы учебная база по сосудистой интервенционной хирургии дополнилась программой подготовки хирургов. Забегая вперед, скажу, что возможности и вызовы для развития сосудистой хирургии в Китае сосуществуют, и оба они могут трансформироваться друг в друга, а вызовы также являются источником стимула для будущего развития. Только столкнувшись с вызовами и преодолев их, сосудистая хирургия Китая сможет выйти на передовые позиции в мире и как можно скорее создать «китайский Лейпциг».