Что делать после неудачной эрадикации Hp?
2016-03-01 Медицинский канал о пищеварении
Мы не боги, которые пришли спасти планету, мы ангелы, которые находятся рядом с нашими пациентами, даже когда ситуация кажется безвыходной, мы всегда можем что-то сделать …….
Источник: Гастроэнтерология в медицине
Автор: Инь Хим
Я помню, как несколько лет назад на заседании провинциальной группы по лечению HP, после того как докладчик представил четырехстороннюю эрадикационную терапию HP, один из участников искренне спросил: «Что еще мы можем сделать после неудачной четырехсторонней эрадикационной терапии в клинике?». Докладчик немного колебался, когда столкнулся с этим каверзным вопросом, не зная, как правильно ответить на него в публичной обстановке ……, поскольку это клиническая дилемма, с которой сталкивается каждый врач, лечивший людей с HP-инфекцией. -Продолжение приема препарата будет иметь множество побочных эффектов, вызванных длительным приемом антибиотиков в высоких дозах, и в то же время смена препарата или продление цикла дозирования на основе опыта обязательно убьет HP? Временный перерыв в лечении может сбить пациента с толку: это также время, когда пациент нервничает и у него возникает множество вопросов: пройдет ли моя инфекция HP? Заболею ли я раком желудка? Я помню, как после минутного раздумья докладчик очень спокойно ответил: «Я бы посоветовал пациенту на время прекратить лечение, и мы начнем регулярное наблюдение под гастроскопией ……».
На первый взгляд, ответ оратора показался слабым, но я почти аплодировал ему за его честность. Он не выбрал более «идеальный» ответ — например, предложил вторую линию лечения, более точное лечение, основанное на тестах на чувствительность к лекарствам — потому что он знал, что ответ, который искал автор вопроса, заключался в том, что когда мы ничего не можем сделать, мы должны Вернитесь назад и посмотрите, какую роль на самом деле играет HP в организме человека ……
Конечно, на этот вопрос тоже должен быть стандартный ответ.
Сначала мы должны узнать, почему лечение не помогло? Это потому, что HP развивается! Тот факт, что эта крошечная бактерия может выжить в сильно кислой среде, показывает, что ей должно быть что предложить. Например, исследования показали, что механизм устойчивости к метронидазолу связан с мутациями в генах rdxA и FrxA; механизм устойчивости к кларитромицину связан с точечной мутацией в V области 23SrRNA Hp; механизм устойчивости к амоксициллину связан с мутациями в пенициллин-связывающих белках (PBPs); механизм устойчивости к хинолонам связан с мутациями в субъединице ДНК-ротазы (gyrA,gyrB) Устойчивость к хинолоновым препаратам. мутации в гене области устойчивости к хинолонам (QRDR); механизмы устойчивости к тетрациклину связаны с мутациями в последовательности 16SrRNA Hp …….
Честно говоря, у меня тоже кружится голова! Не говоря уже о том, что он также деформируется — из палочковидного превращается в сферический; ускользает — исследования показали, что Hp, попавший в эпителиальную вакуоль слизистой желудка, имеет период полураспада около 24 часов и может вернуться для повторного заселения клетки; и роится. — Различные генотипы штаммов Hp могут смешиваться и заражать одного и того же пациента …… Они действительно хитрые! В сочетании с генетическим полиморфизмом инфицированного пациента, разным иммунным статусом, разным зубным налетом (из-за уникальной структуры «биопленки» микроорганизмов зубного налета и колонизации полости рта Нр системные препараты не уничтожают оральный Нр или оказывают незначительный эффект) — поэтому даже если китайская медицина придет на помощь, пациент не сможет от него избавиться. -Так что даже если бы Хуа Туо приехал, он, вероятно, все равно не имел бы ничего общего с этим маленьким жучком в дополнение к шистосомозу.
Каков же стандартный ответ? —Индивидуальное и точное лечение, конечно! Этому вопросу посвящен ряд исследований последних лет. Например, генный чип для индивидуального лечения H. pylori используется для прогнозирования устойчивости инфекции HP пациента до начала лечения и для руководства соответствующим использованием лекарств — с чем-то подобным процесс лечения становится идеальным! Конечно, это так, но совершенства достичь нелегко, поэтому что делать в большинстве больниц, где нет такой установки? Я услышал, как кто-то прошептал: «Переводись туда!». Да, это ответственный поступок. Я должен направить пациента к врачу, который сможет лучше решить проблему, если я не могу с ней справиться, и это, конечно, хорошее отношение. Но у пациента может не хватить на это сил и финансовых ресурсов.
Что же еще можно сделать? Именно здесь нам нужно сделать шаг назад и подумать: по какой причине мы убиваем HP в первую очередь? О, чтобы предотвратить рак, связанный с HP! Так обречены ли люди, инфицированные HP, на развитие рака? Конечно, нет! Поскольку целью стерилизации является снижение риска возникновения рака в будущем, что является одной из профилактических мер, можем ли мы компенсировать это другими способами? Например, сначала следует изменить привычки образа жизни, есть больше свежих овощей, меньше острой и возбуждающей пищи, бросить курить и пить, снизить жизненное давление; например, регулярно проходить медицинское обследование, включая гастроскопию и анализы на опухолевые маркеры, а затем, например, предварительно изучить местные характеристики устойчивости HP перед началом лечения анти-HP (характеристики флоры и привычки использования антибиотиков не будут одинаковыми в каждом регионе, поэтому нам нужно обобщать и накапливать больше в нашей клинической работе), пациентов. Причин возникновения рака много, и когда нам перекрывают одну из профилактических мер, мы не должны просто оставаться на том же месте, а стараться наверстать упущенное с других сторон …….
Доктор Трюдо, покоящийся на берегу озера Саранак на северо-востоке Нью-Йорка, подвел итог своей жизни на надгробном камне в 1915 году: «Лечить иногда, облегчать часто, утешать всегда». «Лечить иногда; помогать часто; утешать всегда».
Пусть мы все отойдем от алтаря врача — мы не боги, пришедшие спасти землю, мы ангелы, которые находятся рядом с нашими пациентами, и даже когда ситуация кажется отчаянной, всегда есть что-то, что мы можем сделать …….