Операции на желудочно-кишечном тракте — это наиболее распространенная процедура, выполняемая в абдоминальной хирургии. Подавляющее большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта являются доброкачественными, за исключением злокачественных опухолей, и даже в случае злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта можно рассчитывать на длительное существование большинства из них, если они выявлены на ранней стадии и подвергнуты радикальному лечению. Поэтому хорошая, качественная операция на желудочно-кишечном тракте — это не только требование к пациенту; это также должно быть обязанностью хирурга.
Но что именно представляет собой хорошая, качественная операция на желудочно-кишечном тракте? Проще говоря, это означает, что процедура проводится стандартизированным образом, без недавних или долгосрочных хирургических осложнений и со строгим контролем показаний к проведению процедуры. И каковы осложнения после операций на желудочно-кишечном тракте? Каковы основные симптомы?
Осложнения желудочно-кишечной хирургии часто делятся на интраоперационные и послеоперационные, а послеоперационные осложнения часто делятся на две категории: возникающие в раннем послеоперационном периоде, часто связанные с патологической анатомией и хирургическими авариями; и долгосрочные последствия, вызванные послеоперационными анатомическими и физиологическими изменениями и метаболическими нарушениями. В связи с использованием и развитием лапароскопии существуют также осложнения, характерные для лапароскопической хирургии. Ниже приводится краткий обзор распространенных послеоперационных осложнений операций на желудочно-кишечном тракте.
I. Общие осложнения во время операции
1. несчастные случаи при анестезии, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные несчастные случаи
Из-за нарушения сердечно-легочной функции пациента, во время операции, хирургический стресс приведет к повышению артериального давления, ускорению сердечного ритма и аритмии; снижению парциального давления PO2 в крови и повышению парциального давления PCO2; в тяжелых случаях, сердечно-легочной недостаточности и цереброваскулярным авариям, даже угрожающим жизни.
Общими профилактическими мерами являются.
(1) Предоперационная оценка сердечно-легочной функции.
(2) голодание в течение более 6 часов перед операцией или опорожнение содержимого желудка для предотвращения аспирации.
(3) Предпочтительна общая анестезия для облегчения расслабления и интраоперационного мониторинга.
2. интраоперационное кровотечение, геморрагический шок и смерть в тяжелых случаях
Хирургическое кровотечение является наиболее распространенным осложнением во время операции. Из-за незнания оператором анатомического строения, анатомических вариаций и опухолевой инфильтрации и инвазии возникает повреждение сосудов.
3, повреждение органов брюшной полости
Травмы брюшной полости, такие как спайки, инфильтраты, изменения положения и даже свищи в полости из-за неправильной операции или анатомических вариантов во время операции, а также вовлечение тканей, прилегающих к поражению.
Например, синусоидальная карцинома инвазирует гепатодуоденальную связку и повреждает общий желчный проток или общую печеночную артерию во время иссечения; средняя толстокишечная артерия повреждается во время гастрэктомии, или даже три основных компонента гепатодуоденальной связки (общий печеночный проток, внутренняя печеночная артерия и воротная вена) перерезаются, или подвздошная кишка анастомозирует с желудком; мочеточник повреждается во время операции рака прямой кишки; селезенка повреждается во время гастрэктомии и т.д.
К распространенным повреждениям внутренних органов во время операций на желудочно-кишечном тракте относятся травма селезенки, травма поджелудочной железы, травма мочеточника (частота радикального трансабдоминального промежностного рака прямой кишки составляет от 1% до 2%), травма мочевого пузыря и уретры (частота радикального трансабдоминального промежностного рака прямой кишки составляет от 3% до 5%) и др.
Ранние осложнения после операции
1. кровотечение
Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение или анастомотическое кровотечение, требующее повторной операции (частота: около 1 — 2%). Кровотечение, возникающее в течение 24 дней после операции, в основном связано с неточным интраоперационным гемостазом; кровотечение, возникающее через 4-6 дней после операции, часто вызвано некрозом и отслойкой слизистой оболочки анастомоза, а кровотечение, возникающее через 10-20 дней после операции, вызвано инфекцией анастомотического шва и эрозией кровеносных сосудов в результате подслизистого абсцесса.
2. Препятствие
Распространенными являются обструкция входных коллатералей, обструкция выходных коллатералей, стриктурная кишечная непроходимость и послеоперационная спаечная кишечная непроходимость. Клинические симптомы варьируются в зависимости от механизма причины, а общие симптомы включают растяжение живота, боль в животе, рвоту и рвоту.
3. послеоперационная культя и анастомотический свищ
Это часто происходит примерно через неделю после операции. Причины связаны с неправильной техникой наложения швов, чрезмерным натяжением анастомоза и недостаточным кровоснабжением тканей и чаще возникают у пациентов с анемией, отеками и гипопротеинемией. Основными проявлениями являются высокая температура, учащенный пульс, боль в животе и признаки диффузного перитонита.
4. Гепатобилиарные и панкреатические осложнения
Травма общего желчного протока, приводящая к желчному перитониту, послеоперационной стриктуре желчного протока, желтухе, печеночной недостаточности, а также травма поджелудочной железы, приводящая к панкреатическому свищу.
5. скопление жидкости в разрезе, гематома, дегисценция, инфекция, приводящие к задержке заживления.
6. легочная инфекция
Из-за хирургической анестезии дыхательный центр и кашлевой рефлекторный центр подавлены, а анестезирующие препараты вызывают повышенную секрецию дыхательных путей и ослабление цилиарных движений, в сочетании с послеоперационной болью при разрезе, страхом глубокого дыхания и кашля, а также микросредой полости рта, послеоперационным снижением иммунной системы, интубацией под наркозом и интубацией желудочного зонда могут увеличить частоту легочной инфекции.
7. послеоперационные изменения в привычках кишечника (диарея, запор, недержание кала и т.д.).
III. Долгосрочные последствия после операции
1. послеоперационный демпинг-синдром
Серия синдромов, возникающих вследствие отсутствия анатомических структур, контролирующих опорожнение желудка, и негабаритного желудочно-кишечного анастомоза, что приводит к быстрому опорожнению желудка. У пациентов с ранним демпинг-синдромом могут наблюдаться сердцебиение, тахикардия, потливость, слабость, бледность и другие преходящие гиповолемические проявления, а также рвота, тошнота, боли в животе, диарея и другие симптомы.
У пациентов с развитым демпинг-синдромом затем появляются признаки гипогликемии, такие как головокружение, бледность, холодный пот, слабый пульс и даже обмороки.
2. щелочной рефлюкс-гастрит (чаще встречается тип Billroth II)
Возникает через несколько месяцев или лет после операции, вследствие поступления в желудок щелочной желчи, панкреатического сока и кишечной жидкости, что разрушает слизистую оболочку и приводит к таким изменениям, как застой, отек и эрозия слизистой оболочки желудка. Существует триада симптомов, таких как приступообразная или жгучая боль за грудиной, рвота желчеподобной жидкостью и потеря веса.
3. Осложнения энтеростомии
Часто встречаются мукозит, периферический дерматит, стриктура, выпадение кишечника, образование грыжи или некроз и втягивание кишечника.
4. повреждение тазового нерва
Вызывает послеоперационное мочеиспускание и сексуальную дисфункцию (частота радикальных операций по поводу трансабдоминального промежностного рака прямой кишки составляет около 25-100%).
5. изъязвление анастомоза (частота встречаемости около 2-3%) и остаточный рак желудка
Резидуальный рак желудка обычно возникает более чем через 5 лет, с частотой около 2%, часто возникает в 20-25 лет.
6. потеря веса, недоедание, анемия
Вследствие тотальной гастрэктомии, энтеростомии, удаления больших участков тонкой кишки, печени, поджелудочной железы и других органов пищеварения снижается функция пищеварения, нарушается работа кишечника, ухудшается всасывание и анаболизм питательных веществ.
IV. Послеоперационные осложнения, характерные для лапароскопической хирургии
1. осложнения после пункции
2. осложнения, связанные с пневмоперитонеумом
3. осложнения, связанные с энергетическими устройствами
Успех хирургической операции не означает, что операция достигла своих терапевтических целей и что пациент успешно восстановится. Уничижительный термин «успешная операция, неудачное лечение» охватывает неудачное периоперационное ведение и неудачное лечение.
Важность предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периоперационного ведения в целом должна быть достигнута как при сложных, так и при простых хирургических процедурах, только с разной степенью сложности и запутанности и разными требованиями.
При опухолях желудочно-кишечного тракта, если до операции не известно, что у пациента имеются нарушения свертываемости крови, такие осложнения, как постоянная утечка крови, внутрибрюшная гематома и инфекция могут возникнуть интраоперационно и послеоперационно. Отсутствие хорошего послеоперационного дренажа и надлежащей антимикробной терапии может привести к таким осложнениям, как инфицирование разреза, перитонит и панкреатический свищ.
Если мы будем иметь полное представление о каждой желудочно-кишечной процедуре, тщательно выбирать, скрупулезно оперировать и правильно проводить ее, мы сможем еще больше снизить частоту послеоперационных осложнений.