(a) Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия: это наиболее распространенный тип диабетической периферической нейропатии. Симптомы начинаются с дистальных конечностей и постепенно переходят на проксимальные конечности, с распределением в виде перчаток и носков, обычно начиная с нижних конечностей. Преобладают сенсорные нарушения, с различной степенью выраженности вегетативных симптомов, в то время как двигательные нарушения относительно мягкие. Начало заболевания коварное. Проявление сенсорных симптомов связано с размером нервных волокон. В случае мелких волокон основными симптомами являются боль и сенсорные аномалии. Боль может быть тупой, жгучей, колющей, режущей или разнообразными другими болевыми проявлениями, усиливающимися в основном к вечеру. Аномальные ощущения могут быть в виде онемения, озноба, муравьев, насекомых, жара, жжения, удара током и т.д. Глубокие сенсорные нарушения (положение суставов и вибрация) обычно выражены слабо. Также может наблюдаться потеря температурной или болевой чувствительности. По мере усугубления симптомов могут возникать различные случайные травмы дистальной части конечности, о которых человек не подозревает, например, ожоги, ожоги горячей водой, язвы, вызванные травмой стопы, и т.д. Отсутствие потоотделения в стопе из-за вегетативной нейропатии приводит к высыханию и растрескиванию кожи, что повышает вероятность развития язв. Вторичное инфицирование язв стопы при тромбозе артерий может привести к некрозу и гангрене, что в конечном итоге приведет к ампутации. Если в процесс вовлечены грубые волокна, то в основном страдает положение сустава и ощущение вибрации. Симптомы неустойчивости при ходьбе и стоянии, более выраженные при закрытых глазах, известны как сенсорная атаксия. Пациенты часто жалуются на ощущение наступания на вату или странное ощущение на полу. Неустойчивость движений может легко привести к падениям, травмам и даже переломам. Клинически чаще встречается повреждение мелких волокон, но наиболее часто встречается смешанный тип заболевания, при котором в процесс вовлечены как мелкие, так и крупные волокна. Двигательные нарушения, такие как дистальная слабость и атрофия мелких мышц рук и ног, обычно наблюдаются на поздних стадиях заболевания. (ii) Вегетативная нейропатия: вегетативная нейропатия редко встречается сама по себе и часто сопровождается соматической нейропатией. И наоборот, в случаях диабета с соматической нейропатией частота встречаемости той или иной степени вегетативной дисфункции может достигать 40% при функциональном обследовании. Однако, как только появляются клинические признаки вегетативной дисфункции, прогноз, скорее всего, будет плохим. 1. сердечно-сосудистая система (1) Гипотензия в вертикальном положении: когда пациент поднимается из лежачего положения, если систолическое артериальное давление в положении стоя падает более чем на 30 мм рт. ст. по сравнению с давлением в лежачем положении, это называется гипотензией в вертикальном положении. (2) Тахикардия в покое: частота сердечных сокращений в покое составляет 90-100 уд/мин, в некоторых случаях до 130 уд/мин. (3) Безболевой инфаркт миокарда: наиболее тяжелое проявление вегетативной дисфункции сердца. (4) Внезапная смерть: у больных диабетом с тяжелой вегетативной нейропатией случались остановки дыхания и сердца. 2. Желудочно-кишечная система: диабетический гастропарез может проявляться в виде тошноты, растяжения и боли в животе после еды, раннего насыщения и рвоты. Большинство пациентов с диабетом страдают запорами, но у некоторых пациентов наблюдается диарея или чередование диареи и запора. 3. мочеполовая система и диабетическая цистопатия: дисфункция мочевого пузыря наблюдается у 37-50% пациентов с диабетом. Симптомы мочевого пузыря, связанные с вегетативной нейропатией, включают диспареунию, снижение потока мочи, большое количество остаточной мочи, неполное мочеиспускание, задержку мочи, иногда недержание мочи и легкое осложнение инфекциями мочевыводящих путей. Репродуктивные проявления включают снижение либидо и импотенцию у мужчин. Распространенность заболевания составляет 30-75%. Импотенция может быть самым ранним симптомом диабетической автономной нейропатии. 4. Аномальное потоотделение: дисфункция нервов, иннервирующих потовые железы, является распространенным симптомом диабетической автономной нейропатии. Основным проявлением является небольшое потоотделение на концах конечностей, но оно часто сопровождается повышенным потоотделением в области туловища. (iii) Острая болевая нейропатия Этот тип встречается редко и возникает в основном у диабетиков с плохо контролируемым заболеванием. Острый приступ сильной боли и ноцицептивной гипералгезии наиболее выражен в дистальных отделах нижних конечностей, а также может распространяться на всю нижнюю конечность, туловище или руки. Она часто ассоциируется с мышечной слабостью, атрофией, потерей веса и депрессией, а в некоторых случаях — с невропатической гиперемией. При этом типе более эффективна инсулинотерапия, но время восстановления часто более длительное. (iv) Церебральная нейропатия Из диабетических одиночных церебральных нейропатий наиболее распространенным является паралич глазодвигательного нерва. Он начинается с диплопии и в течение нескольких дней переходит в полную офтальмоплегию с птозом и расширенными зрачками. Диабетический паралич глазодвигательного нерва обычно восстанавливается спонтанно в течение 6-12 недель, но возможны рецидивы или двустороннее поражение.