На протяжении тысячелетий медицина искала лекарство от человеческих болезней, и поиски никогда не прекращались. Улучшение качества жизни и продление жизни всегда было священной миссией наших целителей.
В условиях быстрого экономического развития и индустриализации, изменения образа жизни и ускоренного старения населения распространенность диабета в Китае стремительно растет, становясь еще одним важным хроническим неинфекционным заболеванием, серьезно угрожающим здоровью людей после сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и опухолей. По данным Всемирной организации здравоохранения, экономический ущерб от диабета и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний в Китае в период с 2005 по 2015 год оценивался в 557,7 млрд долларов США. Ряд недавних исследований показал, что состояние борьбы с диабетом как в развитых, так и в развивающихся странах, таких как Китай, не внушает оптимизма.
В настоящее время диабет является одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний, угрожающих здоровью человека во всем мире. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2011 году число людей с диабетом в мире достигло 370 миллионов, 80% из которых проживают в развивающихся странах, а к 2030 году, по оценкам, в мире будет около 550 миллионов людей с диабетом. 4,6 миллиона человек умерли от диабета в мире в 2011 году, а глобальные медицинские расходы на диабет в том году составили 465 миллиардов долларов США.
Быстрый рост заболеваемости диабетом в Китае лег тяжелым бременем на социально-экономическое развитие страны. Эпидемиологическое исследование диабета 2007-2008 годов, проведенное Диабетическим обществом Китайской медицинской ассоциации (CDS) в некоторых районах Китая, показало, что распространенность диабета составила 9,7% среди людей старше 20 лет, доля преддиабета — 15,5% и только Только 40% людей с диабетом диагностируются.
Исследование CDS об экономическом бремени диабета, проведенное в 2007-2008 годах, показало, что у людей с диабетом в 1 раз больше дней в больнице, в 2,5 раза больше посещений и в 2,4 раза больше медицинских расходов, чем у людей с нормогликемией. У людей с диабетом, страдающих этим заболеванием более 10 лет, расходы на лечение почти в три раза выше по сравнению с теми, кто страдает этим заболеванием менее пяти лет.
Если мы не предпримем меры по предотвращению перехода от преддиабета к диабету, число людей с диабетом в нашей стране будет расти и дальше, увеличивая и без того перегруженную систему здравоохранения в нашей стране. И если диагностированных пациентов не будут хорошо лечить и вести, тяжелое эмоциональное и экономическое бремя осложнений диабета для отдельных людей, семей и страны серьезно повлияет на здоровое развитие нашего общества и экономики.
Как эндокринолог и член научной лекторской группы Чанчжоу, я несу ответственность и обязанность распространять знания о диабете и связанных с ним осложнениях среди широкой общественности и обучать их этому.
Диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышенным уровнем глюкозы в плазме крови (называемой глюкозой крови). Помимо повышения уровня глюкозы в крови, диабет также может вызывать нарушения белкового и жирового обмена. Хорошо известно, что общие симптомы диабета — это три избытка и один дефицит: избыточное питье, избыточное питание, избыточное мочеиспускание и потеря веса. Однако существует четыре основных типа диабета в зависимости от этиологии: диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный диабет и особые типы диабета.
Из четырех типов диабета только диабетики первого типа имеют три характерных симптома. Полагаясь на симптомы для подтверждения диагноза диабета, многие люди, страдающие диабетом, часто упускают его. Существует множество предрасполагающих факторов для развития диабета, и некоторые люди из группы риска, например, люди в возрасте ≥40 лет, матери, родившие крупного ребенка (весом ≥8 фунтов), люди с ожирением, физически неактивные и те, у кого есть родственник первой степени родства с диабетом (генетические факторы), предрасположены к диабету.
Люди знают о раке и часто говорят о нем, но не знают об опасности диабета. Диабет является распространенным заболеванием и занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Это третье по распространенности заболевание после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей, и, заболев им, вы можете почувствовать, что умираете, не говоря уже о качестве жизни. Почему за рубежом его прозвали «тихим убийцей»? Потому что он настолько коварен, что к тому моменту, когда у человека диагностируют диабет, многие уже давно страдают этим заболеванием.
Сначала нелегко заметить дискомфорт, а затем на вас постепенно наваливаются такие симптомы, как усталость, чрезмерное питье, обильное питание, обильное мочеиспускание, потеря веса и ожирение. По данным Всемирной организации здравоохранения, диабет убивает одного человека каждые 10 секунд и ампутирует одну конечность каждые 30 секунд, а с учетом таких осложнений, как слепота и сердечно-сосудистые заболевания, диабет стал серьезной проблемой общественного здравоохранения. Несоблюдение норм содержания глюкозы в крови чревато потерей здоровья и даже жизни.
Данные, совместно опубликованные Диабетическим обществом Китайской медицинской ассоциации (CDS) и Международной диабетической федерацией (IDF) (2010.11.14)
Прямые медицинские расходы на диабет в Китае составляют 13% от общих национальных медицинских расходов в год, что составляет 173,4 млрд юаней (25 млрд долларов США), из которых расходы, связанные с лечением осложнений диабета, составляют более 80%. Среднегодовая стоимость лечения одного пациента с осложнениями составляет около 20 000 юаней, что в 5,1 раза выше, чем у пациентов без осложнений. Таким образом, мы видим, что медицинские расходы на лечение диабета ошеломляют и требуют пожизненного лечения.
Реальная опасность диабета — его острых и хронических осложнений — заключается в том, что 80% пациентов умирают от диабетических осложнений.
Диабет 2 типа составляет примерно 90% от общего числа людей с диабетом. Инсулинорезистентность присутствует до постановки диагноза, при этом секреция инсулина компенсаторно повышается на ранних стадиях и прогрессивно снижается позднее; микрососудистые осложнения, такие как макрососудистые осложнения и нейропатия при диабете, чаще присутствуют и прогрессируют на ранних стадиях до развития диабета; микрососудистые осложнения больше связаны с гликемией и поэтому часто появляются и прогрессируют после постановки диагноза. По мере прогрессирования заболевания осложнения распространяются по всему организму.
Осложнения диабета включают две основные категории: острые и хронические. Острые осложнения включают диабетический кетоацидоз, диабетическую некетотическую гиперосмолярную кому, диабетический молочнокислый ацидоз и гипогликемию.
С клиническим применением инсулина прогноз острых осложнений диабета значительно улучшился. Если пациенты не прекращают применение инсулина или не снижают его дозу по своему усмотрению, а также могут своевременно обратиться за медицинской помощью после начала заболевания, большинство пациентов могут быть вылечены. Хронические осложнения, с другой стороны, могут протекать незаметно, поскольку они более коварны.
Хронические осложнения диабета часто затрагивают весь организм. К ним относятся ретинопатия, помутнение зрения и даже слепота; цереброваскулярные заболевания, эмболия сосудов и даже паралич; почечные заболевания, которые в тяжелых случаях могут привести к почечной недостаточности и уремии; сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца; неврологические заболевания, сенсорные нарушения; заболевания сосудистой системы, которые в тяжелых случаях могут привести к гангрене стопы и даже ампутации. Диабетические сердечно-сосудистые заболевания часто сопровождаются симптомами сдавливания грудной клетки и боли в груди, но есть пациенты, у которых инфаркт миокарда протекает без типичных симптомов боли в груди.
Диабетическое цереброваскулярное заболевание часто сопровождается головокружением и онемением конечностей, а в тяжелых случаях может привести к параличу или даже смерти. Диабетическая гипертония — состояние, которым страдает около трети людей с диабетом, — представляет собой высокий риск развития ретинопатии у людей с диабетом 2 типа. Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты среди взрослого населения. Основные факторы риска включают продолжительность диабета, плохой гликемический контроль, гипертонию и дислипидемию.
Существует шесть стадий диабетической ретинопатии, по три в непролиферативной и пролиферативной формах. У взрослых пациентов с диабетом 2 типа примерно у 20-40% развивается ретинопатия, а у 8% — тяжелая потеря зрения. У пациентов с 15-летним стажем диабета ретинопатия развивается более чем у 98%. При диабетической нефропатии поражение почек проявляется в виде микроскопической протеинурии на ранних стадиях, массивной протеинурии на средних стадиях и прогрессивно более тяжелого поражения почек на поздних стадиях вплоть до почечной недостаточности.
Диабетическая нейропатия, которая имеет самую высокую распространенность и является наиболее сложной, часто проявляется в течение 10 лет после постановки диагноза диабета, согласно рекомендациям CDS 2010 года, и ее распространенность коррелирует с длительностью заболевания. Неврологические функциональные тесты показывают, что от 60% до 90% пациентов имеют различную степень нейропатии, из которых 30%-40% протекают бессимптомно. 2001 год в Китае показал, что 61,8% пациентов с диабетом 2 типа имели сопутствующую нейропатию. Распространенность нейропатии выше у пациентов с диабетом, которые курят, старше 40 лет и имеют плохой гликемический контроль.
Трудно точно оценить истинную распространенность диабетической нейропатии, поскольку клиническая картина и жалобы сильно варьируются от человека к человеку из-за различных нервов и степени повреждения нервов при диабете. Если распространенность диабетической нейропатии диагностируется по жалобам самого пациента (например, онемение и боль в конечностях), составляет 25%, но при обследовании врачом с помощью сенсорного теста с вибрацией вибрирующей вилки распространенность диабетической нейропатии возрастает до 50%, а если каждому пациенту с диабетом проводятся более сложные тесты на периферические сенсорные или вегетативные функции, распространенность диабетической нейропатии может достигать 90%.
Каковы признаки и опасность диабетической нейропатии? К ранним положительным симптомам диабетической периферической нейропатии относятся: онемение, боль, анкилоз, чувство жжения и иголок. Такие сенсорные аномалии, как онемение и боль, никогда не следует игнорировать. Вот случай с пациентом с диабетической стопой, которому уже ампутировали два пальца, на этот раз с косточкой в нижней части стопы, которую обнаружили только через неделю. Почему? Диабетическая периферическая нейропатия привела к тому, что он потерял чувствительность нижних конечностей. Давайте посмотрим, что произошло со следующим пациентом. У некоторых пациентов из-за потери чувствительности кожа стопы обгорела во время электротерапии, другие продолжали ходить, не чувствуя зажигалки в обуви, что привело к потере большого пальца ноги; такая же ситуация наблюдалась у 67-летней женщины, которая ходила в обуви с фарфоровой плиткой, что привело к образованию большой язвы на подошве стопы.
Эти вышеупомянутые условия являются одной из основных причин диабетической стопы. После развития диабетической стопы лечение может быть очень сложным, поэтому Международная рабочая группа по диабетической стопе также активно пропагандирует профилактику диабетической стопы. Нейропатия может проявляться по-разному, но наиболее важной нейропатией, связанной с развитием диабетической стопы, является периферическая нейропатия гипералгезии. Отсутствие чувствительности лишает пациента с диабетом возможности самозащиты стопы, и она становится уязвимой для травм.
Сухая, потрескавшаяся кожа и локальные артериовенозные замыкания, вызванные диабетической автономной нейропатией, также могут способствовать или усугублять развитие диабетической стопы. Периферическая артериопатия — еще один важный фактор развития диабетической стопы. Пациенты с тяжелым заболеванием периферических артерий могут иметь классические симптомы перемежающейся хромоты. Однако у большего числа пациентов с тяжелым заболеванием периферических артерий язвы стопы могут развиваться без симптомов, или ишемические поражения могут усугубить заболевание стопы после повреждения нечувствительной стопы.
Основополагающими факторами развития нечувствительной диабетической стопы являются нейропатия, васкулопатия и инфекция. Сочетание этих патогенных механизмов приводит к изъязвлению и гангрене тканей, а в тяжелых случаях — к ампутации. Диабетическая гастроинтестинальная нейропатия включает гипогастральную моторику: тошноту, рвоту, анорексию, отрыжку и т.д. Существует также сердечная вегетативная нейропатия, безболевая ишемия миокарда, безболевой инфаркт миокарда и даже индуцированная внезапная смерть.
Гипергликемия обладает эффектом метаболической памяти, подобно годовому колесу, которое отмечает ветер и дождь по мере роста дерева; подобно пляжу, который оставляет после себя каждый шорох волн. Долгосрочное влияние предыдущего гликемического контроля на осложнения называется эффектом метаболической памяти. Влияние раннего интенсивного лечения на состояние: 72,6% ремиссии при интенсивном лечении в 3 месяца от начала заболевания; 67% ремиссии при интенсивном лечении в 6 месяцев от начала заболевания; 47,1% ремиссии при интенсивном лечении в 12 месяцев от начала заболевания; 42,3% ремиссии при интенсивном лечении в 24 месяца от начала заболевания.
Основными факторами риска, влияющими на развитие хронических осложнений, являются степень гипергликемии, длительность диабета, артериальное давление, ожирение, генетические факторы предрасположенности и курение. Начало диабета 2 типа коварно, и большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, пока не заметят значительное повышение уровня глюкозы в крови; длительные «неудачи в лечении» не позволяют пациентам избавиться от тени гипергликемии; колебания высокого и низкого уровня глюкозы в крови усугубляют повреждение сосудистых нервов. Для пациентов с диабетической нейропатией важно укреплять веру в преодоление болезни, больше знать о диабете, меньше есть, быть более усердным и расслабляться, тогда вы точно сможете преодолеть диабет. На самом деле, нет лучшего лечения, чем профилактика.
Комплексный подход к лечению, предложенный IDF, китайские ученые назвали «пятью всадниками» лечения диабета. Он включает в себя обучение диабету, контроль уровня глюкозы в крови, медикаментозное лечение, диету и лечебную физкультуру. В лечении диабета существует три уровня профилактики. Первичная профилактика, также известная как преморбидная профилактика, заключается в принятии мер по предотвращению заболевания диабетом здоровых людей, людей из группы риска и людей в преддиабетном состоянии. Вторичная профилактика, также известная как лечение, заключается в ранней диагностике и стандартизированном лечении диабета, чтобы болезнь контролировалась и не прогрессировала слишком быстро. Третичная профилактика, также известная как ведение после болезни, — это ведение болезни для контроля диабета и его осложнений, для предотвращения, отсрочки и лечения осложнений диабета, а также для предотвращения инвалидности или смерти, вызванных диабетом.
Основополагающей мерой профилактики является управление «пятью лошадьми диабета». Как мы можем предотвратить и отсрочить возникновение нейропатии? Соблюдение стандартов — это первый шаг! Это означает хороший контроль уровня глюкозы в крови, коррекцию дислипидемии и контроль гипертонии. Для снижения частоты возникновения и развития хронических осложнений необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови. Контролируйте уровень глюкозы натощак до 4,4-7,0 ммоль/л, уровень глюкозы натощак <10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин <7 и активно контролируйте артериальное давление до целевого диапазона <140/80 мм рт. ст.
Профилактика диабетической нейропатии — регулярный скрининг и оценка состояния. Все пациенты должны проходить скрининг на диабетическую периферическую нейропатию не реже одного раза в год после установления диагноза диабета.
Профилактика диабетической нейропатии — улучшение ухода за ногами. Ежедневно мойте ноги теплой водой с нейтральным мылом, тщательно очищая ногти на ногах; стригите ногти на ногах коротко, но не слишком коротко, и аккуратно сглаживайте края; держите ноги в тепле и не допускайте образования трещин зимой; носите обувь и носки, которые подходят вашим ногам, чистые и мягкие, с дышащими носками; не перегревайте воду при мытье ног, чтобы избежать ожогов.
Профилактика диабетической нейропатии — самообследование стопы.
1.Снимите обувь
2. Определите зону обследования
3.Используйте нейлоновую проволоку весом 10 г перпендикулярно коже, установите контакт между нейлоновой проволокой и местом осмотра на 1-2 секунды, приложите усилие, достаточное для сгибания нейлоновой проволоки, любое место без ощущения должно считаться положительным, повторите осмотр для дальнейшего определения, следует отметить, что осмотр не должен проводиться на мозолях и язвах стопы.
Профилактика диабетической нейропатии — избегание факторов риска . Факторы риска, связанные с развитием и прогрессированием диабетической нейропатии, включают курение, злоупотребление алкоголем, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Профилактика диабетической нейропатии — выбор правильного типа упражнений для реабилитации. Упражнения минимальной интенсивности: 90 ккал в течение 30 минут; упражнения средней интенсивности: 90 ккал в течение 10 минут; упражнения высокой интенсивности: 90 ккал в течение 5 минут; будьте осторожны, чтобы предотвратить гипогликемию.
Профилактика диабетической нейропатии — регулярное самообследование: 1.
1. следите за изменениями массы тела и регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови и артериальное давление.
2. изменить вредные привычки, бросить курить и ограничить употребление алкоголя, уделять внимание личной гигиене и следить за чистотой кожи для предотвращения осложнений.
3. поддерживайте хорошее психологическое состояние, облегчайте бремя мыслей, укрепляйте уверенность в долгосрочной борьбе с диабетом и преодолении болезни.
4. носите с собой удостоверение личности, когда выходите на улицу, чтобы вовремя реагировать на чрезвычайные ситуации.
Лечение диабетической нейропатии включает умеренное облегчение симптомов, воздействие на основную патологию, восстановление поврежденных нервов, замедление развития процесса заболевания и других осложнений. Конкретные меры следующие
1. Строгий контроль уровня глюкозы в крови
2.Улучшение микроциркуляции 3.Восстановление поврежденных нервов
4. симптоматическое лечение. Препараты, используемые для лечения диабетической нейропатии, включают таблетки эпалрестата, альфа-липоевую кислоту, метилкобаламин, гидроксибензолсульфонат кальция и простил. Лучшей комбинацией пероральных препаратов является мекобаламин и эпалрестат.
Диабет еще нельзя вылечить, но его можно полностью контролировать. С уверенностью, настойчивостью и научным лечением вы сможете победить свое здоровье!