1. общие принципы лечения: учитывайте клинические проявления периферической нейропатии пациента, оценивайте степень изъязвления нечувствительной стопы и дайте общие знания по уходу за стопами; пациенты с диабетической периферической нейропатией требуют регулярного, длительного наблюдения, особенно регулярных осмотров стоп. (1) Аллопатическое лечение: ① Контроль уровня глюкозы в крови: активный и строгий контроль гипергликемии и поддержание стабильного уровня глюкозы в крови являются наиболее важными мерами для профилактики и лечения ДПН. Быстрые изменения уровня глюкозы в крови могут усугубить или спровоцировать невропатическую боль у пациентов, а строгий контроль уровня гликемии может снизить 5-летний риск развития диабетической периферической невропатии на 60%. Восстановление нервов: повреждение нервов при ДПН обычно связано с сегментарной демиелинизацией и аксональной дегенерацией, а их восстановление часто является длительным процессом, занимающим, например, до 18 месяцев для восстановления аксональной дегенерации. В основном это происходит за счет усиления синтеза нуклеиновых кислот, белков и фосфолипидов в нервных клетках, чтобы стимулировать регенерацию аксонов и способствовать восстановлению нервов. Обычно используемые препараты включают метилкобаламин и т.д. (3) Антиокислительный стресс: ингибируя перекисное окисление липидов, он увеличивает приток крови к нейротрофическим сосудам и повышает активность нейрональной Na+-K+-АТФазы для защиты функции эндотелия сосудов. Часто используемые препараты, такие как a-липоевая кислота. ④Улучшение микроциркуляции: улучшение снабжения нервных клеток кровью и кислородом. Обычно используются такие препараты, как простагландин Е2, гексаконитин, скополамин, цилостазол, а также травы, активизирующие кровообращение и устраняющие застой крови. ⑤ Улучшение метаболических нарушений: путем обратимого ингибирования альдозоредуктазы. Ингибиторы альдозоредуктазы нового поколения, такие как эпалрестат. (6) Другие: например, нейротрофические, включая нейротрофический фактор, С-пептид, инозитол, ганглиозиды и линоленовую кислоту. (2) Симптоматическое лечение: для лечения болевых симптомов пациента обычно используется следующая последовательность: метилкобаламин и a-липоевая кислота, традиционные и противосудорожные препараты нового поколения, дулоксетин, трициклические антидепрессанты, опиоидные анальгетики и т.д. ① Метилкобаламин и а-липоевая кислота: могут использоваться в качестве первого этапа симптоматического лечения; ② Традиционные противосудорожные препараты: в основном вальпроат натрия и карбамазепин; ③ Противосудорожные препараты нового поколения: в основном прегабалин и габапентин; ④ Трициклические антидепрессанты: обычно используются амитриптилин, прометазин и новый антидепрессант цетепрам; ⑤ Опиоидные анальгетики: в основном оксикодон и трамадол; ⑥ Топические анальгетики: в основном (6) Местные анальгетики: в основном используются для тех, у кого ограниченные области боли. Например, шипучие спреи с нитратом изосорбида и пластыри с тринитратом глицерила могут уменьшить местную боль и чувство жжения; капсаицин может уменьшить высвобождение болезненных веществ; местное применение 5% лидокаиновых пластырей также может облегчить боль. Согласно американским рекомендациям 2011 года по лечению болевого синдрома при диабете: препарат первой линии — прегабалин, второй линии — комбинация габапентина и гризеофульвина. Препараты третьей линии — опиоиды. Традиционные противосудорожные препараты могут быть малоэффективны.