I. Определение и эпидемиологическая этиология гериатрического туберкулеза (1) Определение: Больные туберкулезом в возрасте 65 лет и старше (2) Эпидемиология, этиология 1. Глобальная эпидемия Одна треть населения мира (около 2 миллиардов человек) инфицирована микобактериями туберкулеза. Распространенность туберкулеза в целом коррелирует с уровнем экономики, причем высокий уровень распространенности туберкулеза соответствует низкому уровню валового национального продукта (ВВП). Всемирная организация здравоохранения классифицирует 22 страны, включая Индию, Китай, Россию, Южную Африку и Перу, как страны с высоким бременем и высоким риском заболевания ТБ. Восемьдесят процентов всех случаев заболевания ТБ в мире сосредоточены в этих странах. Несомненно, борьба с ТБ в этих странах окажет важное влияние на ситуацию с ТБ в мире. Текущая эпидемия ТБ в Китае характеризуется следующим образом: (1) Высокий уровень инфицирования Ежегодный уровень инфицирования микобактериями туберкулеза составляет 0,72%. Почти половина населения страны, около 550 миллионов человек, инфицирована микобактериями туберкулеза, причем уровень инфицированности городского населения выше, чем сельского. (2) Высокая распространенность туберкулеза среди пожилых людей В 2000 году распространенность активного туберкулеза среди пожилых людей, туберкулеза пожилых людей, положительного по мазку мокроты (именуемого мазок-положительным) и положительного по культуре (именуемого бациллярно-положительным) туберкулеза пожилых людей составила 367/100 000, 122/10 000 и 160/100 000, соответственно, а предполагаемое число случаев — около 5 миллионов, 1,5 миллиона и 2 миллиона. Число пожилых больных туберкулезом, положительных по мазкам, составило 61,6% от всех больных туберкулезом, положительных по мазкам. (3) Большое количество смертей Ежегодно от туберкулеза умирает около 130 000 человек. (4) Большие региональные различия в показателях распространенности Распространенность активного туберкулеза среди пожилых людей, туберкулеза среди пожилых людей с положительным мазком и туберкулеза среди пожилых людей с положительной культурой в западном регионе значительно выше, чем в среднем по стране, а в восточном регионе — ниже среднего. Туберкулез остается одним из основных инфекционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу здоровью человека в этом столетии, медицинской и социальной проблемой глобального масштаба, и одним из основных заболеваний, на борьбу с которым направлены усилия Китая. Передача туберкулеза среди населения] 1. Инфекционный источник Инфекционным источником туберкулеза в основном являются пациенты с легочным туберкулезом. Поскольку Mycobacterium tuberculosis распространяется в основном с мокротой из организма, пациент, у которого в мокроте обнаружены Mycobacterium tuberculosis, заразен и является источником инфекции. Степень заразности зависит от количества бацилл в мокроте. У тех, у кого Mycobacterium tuberculosis обнаружена методом прямого мазка, количество бацилл велико, а у тех, у кого только Mycobacterium tuberculosis культивирована негативным методом прямого мазка, количество бацилл невелико. Микобактерии туберкулеза распространяются в основном при кашле, чихании, смехе, громком разговоре и т.д., выбрасывая в воздух микрокапли, содержащие микобактерии туберкулеза. Капельная передача является наиболее важным путем передачи туберкулеза. Передача через другие пути, такие как желудочно-кишечный тракт и кожа, в настоящее время встречается редко. 3, восприимчивые люди Факторы, влияющие на естественную устойчивость организма к Mycobacterium tuberculosis, помимо генетических факторов, также включают проживание в бедности, тесном жилье, недоедание и другие социальные факторы. Туберкулезу подвержены младенцы и дети с несовершенной клеточной иммунной системой, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные пациенты, принимающие иммунодепрессанты, пациенты с хроническими заболеваниями и другими иммунодефицитами. Факторы, влияющие на заразность Размер заразности зависит от количества Mycobacterium tuberculosis, выделяемых пациентом, плотности пространства, содержащего капли Mycobacterium tuberculosis, и вентиляции, тесноты и продолжительности контакта, а также состояния индивидуального иммунитета. Вентиляция для снижения плотности пространственных микрокапель является эффективной мерой по снижению передачи ТБ у пожилых людей. Конечно, самым основным способом снижения количества пространственных микрокапель является излечение больных туберкулезом. 5, влияние химиотерапии на заразность туберкулеза После получения химиотерапии количество микобактерий туберкулеза в мокроте пожилых пациентов с туберкулезом логарифмически уменьшалось. После химиотерапии количество Mycobacterium tuberculosis в мокроте не только уменьшается, но и снижается или теряется жизнеспособность. Наиболее опасными источниками туберкулезной инфекции являются пациенты с положительными мазками, у которых не выявлено и не проводится лечение или проводится необоснованно. Во-вторых, клинические проявления и диагностика туберкулеза у пожилых людей Клинические проявления различных видов туберкулеза у пожилых людей различны, но есть и общие черты. Клинические особенности гериатрического туберкулеза включают пассивное выявление туберкулеза у пожилых, осложненное другими заболеваниями, атипичную рентгенограмму грудной клетки, высокую частоту обнаружения туберкулеза в мокроте, а также плохое соблюдение лечения или отказ от лечения. （Клинические проявления туберкулеза включают лихорадку, кашель, мокроту, кровохарканье, одышку, потерю веса, плохой аппетит, ночную потливость и т. д. Проявления у пожилых пациентов не являются типичными. Канада и др. сравнили 142 взрослых и 76 пожилых пациентов с туберкулезом и обнаружили, что лихорадка была только в 22 случаях в группе пожилых (36 случаев в группе молодых), в то время как кашель встречался чаще (45 случаев), а частота кровохарканья и ночной потливости также была значительной. Аналогичные результаты были получены Ван ден Бранде и др. В Бельгии Ван ден Бранде и др. наблюдали пожилых пациентов с туберкулезом легких и показали, что кашель (57 случаев), одышка (46 случаев) и диспноэ были наиболее распространенными симптомами у пожилых пациентов, которые легко пропустить или спутать с другими сопутствующими заболеваниями. В контролируемом сравнении между 198 пожилыми и 150 не пожилыми пациентами, усталость, одышка и депрессия встречались чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста, а 89,9% имели различные сопутствующие заболевания. Однако некоторые авторы не обнаружили существенных различий в частоте лихорадки, кашля, кровохарканья и диспепсии в разных возрастных группах. В Китае Янь Бия, Чжу Эрмэй и Сюй Инцзе провели большее количество исследований соответственно и обнаружили, что у большего числа пациентов были сопутствующие заболевания. Такие как респираторные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, анемия и т.д. Пекинский институт туберкулеза и торакальной онкологии также проанализировал частоту встречаемости различных сопутствующих заболеваний при первом лечении пожилых пациентов с туберкулезом, которая составила 82,8%, что значительно выше, чем в группе среднего возраста (28,6%). В заключение следует отметить, что клинические симптомы у пожилых пациентов с туберкулезом сложны и разнообразны. У пожилых пациентов симптомы, позволяющие предположить диагноз туберкулеза, такие как лихорадка и ночная потливость, встречаются реже, а нехарактерные симптомы, такие как хронический кашель, покашливание, потеря аппетита, одышка и истощение, чаще всего остаются без внимания врачей или пациентов. Симптомы 1. Респираторные симптомы (1) Кашель и мокрота: наиболее распространенный симптом туберкулеза у пожилых людей. Кашель слабый, сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. При наличии полостей объем мокроты увеличивается, а при сочетании с другими бактериальными инфекциями мокрота может быть гнойной. При сочетании с туберкулезом бронхов кашель может быть раздражающим. (2) Кровохарканье: примерно у 1/3-1/2 пациентов наблюдается кровохарканье. Объем кровохарканья варьируется: у большинства пациентов кровохарканье небольшое, а у некоторых — большое. (3) Боль в груди: Когда туберкулез поражает плевру, боль в груди может проявляться как плевритическая боль в груди. Она усиливается при дыхательных движениях и кашле. (4) Одышка: Чаще всего наблюдается у пациентов с казеозной пневмонией и массивным плевральным выпотом. 2) Системные симптомы Лихорадка — наиболее распространенный симптом, в основном длительные полуденные вспышки, т.е. температура начинает повышаться во второй половине дня или вечером и снижается до нормы на следующее утро. У некоторых пациентов отмечается усталость, ночная потливость, потеря аппетита и потеря веса. У пациенток детородного возраста могут быть нерегулярные менструации.