I Основы множественной миеломы
1. Что такое множественная миелома? Каковы причины заболевания?
Множественная миелома — это злокачественная пролиферативная опухоль, происходящая из плазматических клеток системы крови. Клетки миеломы клонически размножаются в костном мозге, вызывая остеолитическое разрушение костей; в то же время клетки миеломы выделяют большое количество моноклональных иммуноглобулинов, которые в избытке выделяются с мочой и называются перипротеинурией. Он часто ассоциируется с анемией, почечной недостаточностью и экстрамедуллярной плазмацитомой. Хуан Чжунся, отделение гематологии и онкологии, Западная больница, Пекинская больница Чаоян, Столичный медицинский университет
Точный патогенез миеломы до сих пор неясен, но с развитием различных биотехнологий произошел прогресс в понимании патогенеза миеломы. Развитие миеломы может быть связано с хромосомными аномалиями, вызванными генетическими мутациями.
2. Заразна ли множественная миелома?
Хотя у некоторых пациентов с миеломой были обнаружены определенные генетические аномалии, большинство этих аномалий приобретаются путем мутаций, поэтому они, как правило, не передаются другим людям или будущим поколениям.
3. Каковы различные типы множественной миеломы? Как они дифференцируются?
На основании моноклонального иммуноглобулина, секретируемого клетками множественной миеломы, множественная миелома может быть классифицирована на следующие восемь типов: IgG, IgD, IgA, IgE, IgM, легкая цепь, биклональная и несекретирующая. В соответствии с типом секретируемой легкой цепи они делятся на κ, λ, IgG, IgA, легкую цепь и IgD.
4. Является ли множественная миелома смертельной? Как долго я смогу прожить, если у меня есть эта болезнь?
Множественная миелома все еще остается неизлечимым заболеванием, но после успешного применения аутологичной трансплантации стволовых клеток у пациентов с множественной миеломой значительно улучшились результаты и выживаемость. Успешное применение иммуномодулирующих препаратов, особенно ингибиторов протеасомы в 21 веке, у пациентов с миеломой с конца 1990-х годов значительно улучшило общую выживаемость в долгосрочной перспективе.
Множественная миелома является гетерогенным заболеванием, и ответ на лечение, возникновение осложнений и выживаемость значительно различаются у разных пациентов. Выживаемость очень изменчива: от нескольких месяцев в краткосрочной перспективе до более чем 10 лет в долгосрочной.
5. Кто подвержен риску развития множественной миеломы?
Заболеваемость множественной миеломой в Китае составляет около 1 на 100 000, что ниже, чем в западных промышленно развитых странах (около 4 на 100 000), а возраст начала заболевания в основном составляет от 50 до 60 лет, реже встречаются пациенты моложе 40 лет.
Поэтому у пожилых людей, особенно у тех, кто имеет семейный анамнез опухолей или факторы предрасположенности (например, особые профессии), вероятность развития множественной миеломы относительно выше.
6. Вызывают ли определенные профессии множественную миелому?
Было доказано, что ионизирующее излучение является фактором риска развития острого миелоидного лейкоза, но нет доказательств роли хронического воздействия низких доз радиации в развитии множественной миеломы. При наличии современной промышленной защиты и строгих правил, профессиональное радиационное облучение вряд ли может значительно увеличить заболеваемость множественной миеломой. Умеренные исследования органических растворителей, гербицидов и других химических агентов также не выявили их роли в развитии миеломы.
7. Патогенез множественной миеломы
Разнообразные клинические проявления ММ обусловлены неконтролируемой пролиферацией и инфильтрацией злокачественных клональных плазматических клеток и секрецией ими большого количества моноклональных иммуноглобулинов: избыточная пролиферация опухолевых клеток в костном мозге в первичном очаге приводит к подавлению гемопоэтической функции костного мозга; обширная инфильтрация опухолевых клеток может вовлекать лимфатические узлы, селезенку, печень, дыхательные пути и другие области, вызывая дисфункцию пораженных тканей и органов: некоторые факторы, секретируемые опухолевыми клетками. Наличие в крови большого количества моноклональных иммуноглобулинов, выделяемых опухолевыми клетками, вызывает повышение вязкости крови и дисфункцию факторов свертывания, чрезмерное выведение легких цепей из почек вызывает поражение почек, а отложение легких цепей в тканях и органах — амилоидоз, в то время как пролиферация нормальных поликлональных плазматических клеток и синтез поликлональных иммуноглобулинов подавляются, что делает организм менее иммунным и восприимчивым к Это делает организм менее иммунным и более восприимчивым к вторичным инфекциям.
II Обследование/диагностика множественной миеломы
1. Как диагностируется множественная миелома
Диагноз ставится путем сочетания процента клеток миеломы в мазке костного мозга, количества белка М в крови или моче, остеолитического поражения на рентгенограмме и других показателей с клинической картиной пациента.
В целом, диагноз множественной миеломы следует рассматривать, когда наблюдается увеличение количества плазматических клеток в костном мозге (>30%), количество белка М в крови или моче превышает 35 г/л или 1 г/24 ч соответственно, а также при наличии остеолитических повреждений на рентгенограмме.
2. Критерии клинического стадирования множественной миеломы
Клиническая стадия отражает раннее и позднее течение заболевания, а раннее и позднее течение ММ в основном зависит от общего количества клеток миеломы в организме пациента (опухолевой нагрузки), когда количество опухолевых клеток ограничено, это не вызывает клинических симптомов и пациент может не замечать этого, что называется доклинической стадией. Когда общее количество опухолевых клеток составляет ≥1×1011, начинают проявляться клинические симптомы.
3. Патологическая классификация множественной миеломы
(1) Тип IgG: наиболее распространенный тип, составляющий около 50% ММ, с типичными клиническими проявлениями ММ
(2) Тип IgA: тип IgA составляет около 15%-20% ММ. В дополнение к общим проявлениям ММ, IgA склонен к агрегации в мультимеры и вызывает гипервязкость, гиперкальциемию, гиперхолестеринемию и т.д.
(3) Тип легкой цепи: моноклональный иммуноглобулин является моноклональным к κ-цепи или моноклональным к λ-цепи, а тяжелая цепь отсутствует, на этот тип приходится около 15%-20% ММ, опухолевые клетки этого типа часто плохо дифференцированы, быстро пролиферируют, часто происходит разрушение костей, функция почек более нарушена.
(4) Тип IgD: на этот тип приходится от 8% до 10% случаев ММ. Помимо общих проявлений ММ, он характеризуется относительно молодым возрастом начала заболевания, экстрамедуллярной инфильтрацией и относительно частыми остеосклеротическими поражениями.
(5) IgM тип: редкий, составляет всего около 1% ММ, в дополнение к общим клиническим проявлениям ММ, из-за его большого молекулярного веса (молекулярный вес 950000) и легко образует пентамеры и увеличивает вязкость крови, поэтому склонность к синдрому высокой вязкости является его характеристикой.
(6) Тип IgE: этот тип встречается редко
(7) биклональный или поликлональный тип: этот тип встречается редко и составляет менее 1% случаев ММ
(8) несекреторный тип: на этот тип приходится около 1% ММ, у пациентов наблюдается значительная пролиферация плазматических (опухолевых) клеток в костном мозге, боли в костях, разрушение костей, анемия, снижение нормального иммуноглобулина, склонность к инфекциям и другие типичные клинические проявления ММ, но нет М компонентов в сыворотке, нет моноклональной легкой цепи в моче (моча при этом — еженедельно белок отрицательный) и так далее.
4. Дифференциальная диагностика множественной миеломы
Это заболевание характеризуется высокой частотой ошибочной диагностики. Пациентам могут ошибочно диагностировать респираторные инфекции, нефрит или заболевание костей из-за высокой температуры, изменений в моче, болей в спине и ногах, что может отсрочить развитие болезни. У пожилых пациентов с поражением почек, сопровождающимся скелетными болями или анемией, которая не совпадает с почечной недостаточностью (почечная анемия совпадает со степенью почечной недостаточности), необходимо провести исследование на миелому. Боль в пояснице — один из основных симптомов множественной миеломы и часто является одной из основных жалоб пациентов, обращающихся за медицинской помощью, которые могут выбрать общую хирургию, консультацию ортопеда. Его часто ошибочно диагностируют как поясничную деформацию, туберкулез поясничного отдела позвоночника, остеопороз и т.д. и следует дифференцировать от реактивного плазмацитоза, моноклональной иммуноглобулинемии неопределенного значения (MGUS) и других заболеваний, продуцирующих М-протеин, таких как хронические инфекции, хронические заболевания печени и аутоиммунные заболевания.
5. рентгенологическое исследование множественной миеломы
Большое значение в диагностике этого заболевания имеет рентгенологическое исследование. Можно выделить следующие четыре типа рентгенологических проявлений этого заболевания: (1) диффузный остеопороз: позвонки, ребра, таз, череп, а также длинные кости конечностей. (3) Патологические переломы: наиболее часто встречаются в нижних грудных и верхних поясничных позвонках, чаще всего в виде компрессионных переломов, затем в ребрах, ключице, тазе и иногда в костях конечностей.
Лечение множественной миеломы
1. основной метод лечения множественной миеломы
Химиотерапия является основным методом лечения этого заболевания. Применение новых химиотерапевтических препаратов и усовершенствование метода введения являются ключевыми факторами повышения эффективности лечения этого заболевания в последние годы. Для пациентов в возрасте <65 лет, которым предлагается трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, режим VD (бортезомиб + дексаметазон) в настоящее время является стандартным режимом индукции перед трансплантацией. Другие схемы индукционной химиотерапии на основе бортезомиба PAD (бортезомиб + адриамицин + дексаметазон), VDD (бортезомиб + липосомальный адриамицин + дексаметазон) и VTD (бортезомиб + талидомид + дексаметазон) также показали хорошую эффективность. Мобилизационный сбор стволовых клеток проводился для тех, кто достиг частичной ремиссии или лучшего результата после 4 курсов индукционной терапии. Схема VAD, TD, PAD, DVD рекомендуется для пациентов в возрасте >65 лет, которые слишком слабы или сами выбрали для трансплантации стволовых клеток, и у которых Cr крови >176 ммоль/л. Для пациентов с уровнем Cr в крови < 176 ммоль/л в качестве MPT (мелфалан + преднизон + талидомид), MPV (мелфалан + преднизон + бортезомиб) или MPR (мелфалан + преднизон + талидомид) рекомендуется MP плюс новые препараты. 2.Реактивирующие аналоги для лечения множественной миеломы Реактив - нецитотоксический препарат, используемый в лечении множественной миеломы в последние годы, и стал одним из важных терапевтических средств для лечения миеломы. Механизм его противоопухолевого действия до конца не изучен, но основные аспекты таковы: 1 Ингибирует ангиогенез 2 Может непосредственно подавлять рост клеток миеломы и миелоидных стромальных клеток 3 Изменяет факторы адгезии и, таким образом, нарушает молекулы адгезии клеток миеломы к стромальным клеткам 4 Далее влияет на взаимосвязь между микроокружением опухоли путем ингибирования таких цитокинов, как IL-6 и TNF-α 5 Стимулируют Т-лимфоциты (в основном CD8+ клетки) для регуляции иммунной системы. 3. Проблемы, на которые следует обратить внимание при лечении множественной миеломы 1) Асимптоматические пациенты с миеломой или D-S стадии 1 могут наблюдаться и перепроверяться каждые три месяца. 2）.Пациенты с симптоматической миеломой или бессимптомной миеломой, у которых развилась связанная с миеломой недостаточность половых органов, должны быть пролечены на ранней стадии. 3）.Люди в возрасте <65 лет, которые подходят для аутологичной трансплантации стволовых клеток, должны избегать алкилирующих агентов и нитрозомочевины. 4) Те, кто подходит для клинических испытаний, должны быть рассмотрены для участия в клинических испытаниях. 4. Общие варианты лечения множественной миеломы (1) Лечение Поддерживающая терапия играет важную роль в лечении этого заболевания, и ею не следует пренебрегать. （ Применение новых химиотерапевтических препаратов и усовершенствование метода введения стали ключевыми факторами повышения эффективности лечения этого заболевания в последние годы. (3) Радиотерапия Радиотерапия подходит для лечения изолированной остеоплазмацитомы и экстрамедуллярной плазмацитомы, которые не подходят для хирургической резекции, а также является эффективным методом лечения для уменьшения сильной локальной боли в костях. (4) Хирургия Когда остеолитические поражения в грудном или поясничном отделах позвоночника приковывают пациента к постели и могут привести к параплегии из-за компрессионных переломов, может быть проведена резекция пораженного позвонка и фиксация искусственного тела позвонка, и успешная операция позволит предотвратить параплегию, восстановить подвижность в определенной степени и улучшить качество жизни. (5) Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Хотя химиотерапия достигла замечательных результатов при этом заболевании, она не смогла вылечить болезнь. В настоящее время аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным эффективным средством лечения множественной миеломы. 5. Меры предосторожности при химиотерапии множественной миеломы 1. Желудочно-кишечные реакции являются наиболее распространенными симптомами. Большинство химиотерапевтических препаратов вызывают в той или иной степени тошноту, рвоту и нарушение питания, а некоторые - боль в животе, диарею и даже некроз и перфорацию слизистой оболочки кишечника. Поэтому в качестве принципа следует придерживаться высококалорийной, высокобелковой, высоковитаминной, легкой и легкоусвояемой диеты. Если рвота сильная, увеличьте количество жидкости, поступающей в рот, и, если необходимо, проведите внутривенную регидратацию. 2.Наблюдение за регидратацией химиотерапевтических препаратов: следует обратить внимание на защиту кровеносных сосудов, строго запретить экстравазацию препарата, промывать трубку 0,9% НС перед каждой капельницей, а также промывать трубку НС после использования. 3, подавление костного мозга является наиболее серьезной побочной реакцией, следует внимательно следить за кожей, ртом, деснами и т.д. пациента на предмет кровоточащих пятен, также следить за цветом и количеством мочи и кала, есть ли кровотечение, и контролировать рутину крови 2 раза в неделю (в зависимости от состояния пациента). Некоторые препараты химиотерапии могут вызвать периферический неврит, онемение рук и ног, и даже привести к повреждению сердечной мышцы и проводимости сердца. Медсестра должна работать с семьей пациента по уходу за ним, показывать им успешные случаи или время от времени общаться с ними, быть в курсе потребностей пациента, чтобы уменьшить психологическую нагрузку на пациента и повысить его уверенность в лечении. 6. критерии эффективности при множественной миеломе Критерии исхода множественной миеломы включают 1 строгую полную ремиссию (sCR) 2 полную ремиссию (CR) 3 почти полную ремиссию (nCR) 4 очень хорошую частичную ремиссию (VGPR) 5 частичную ремиссию (PR), 6 стабильную болезнь, прогрессирование, 7 рецидив после ремиссии и т.д. 7 Лечение рефрактерной множественной миеломы Лечение рефрактерной множественной миеломы является сложным, и терапевтическая стратегия включает разработку химиотерапевтических режимов, не обладающих перекрестной устойчивостью к цитотоксическим препаратам, и поиск новых препаратов, влияющих на пролиферацию, апоптоз, микроокружение и сигнальные пути клеток миеломы. Некоторые из наиболее успешных препаратов или схем, используемых при рефрактерной рецидивирующей миеломе, включают флударабин и дезоксорубицин или схемы, состоящие из них, а последние включают ингибитор протеасомы бортезомиб, который в настоящее время представляет собой новое поколение клинических методов лечения рефрактерной рецидивирующей миеломы и привел к новому прорыву в лечении миеломы. Наиболее подходящий метод лечения рефрактерных рецидивов должен соответствовать обстоятельствам конкретного пациента, таким как время рецидива, возраст, предыдущее лечение, функция костного мозга и другие клинические условия. Симптомы множественной миеломы 1 Клинические проявления множественной миеломы Клинические проявления множественной миеломы разнообразны. (1) Поражение костей является одним из характерных клинических проявлений множественной миеломы, которое выражается в виде боли в костях, остеолитического поражения, диффузного остеопороза или патологических переломов (2) Анемия и геморрагические тенденции. Анемия обычно развивается медленно, и симптомы анемии часто не очевидны. (3) Инфекция, часто встречаются респираторные инфекции, такие как инфекции глотки и легких (4) Повреждение почек, у половины пациентов на ранней стадии развивается протеинурия, гематурия и тубулярная моча (5) Синдром гипервязкости, проявляющийся головной болью, головокружением, шумом в ушах, затуманенным зрением, нарушением зрения, кожной пурпурой, носовым кровотечением, онемением рук и ног и незаживающими язвами на нижних конечностях. 2. Ранние симптомы множественной миеломы Боль в костях часто является ранним и основным симптомом, причем наиболее часто встречается боль в пояснично-крестцовой области, за которой следуют боль в груди, боль в конечностях и других частях тела. На ранних стадиях боль слабая и легко ошибочно диагностируется как ревматизм, ревматоидный артрит, костохондрит и т.д. Поражение почек, такое как гематурия, протеинурия и тубулярная моча, рано проявляется у половины пациентов, также чаще встречаются инфекции дыхательных и мочевыводящих путей. 3. Характеристика несекреторной множественной миеломы Несекреторная множественная миелома (НСММ) - это вариант множественной миеломы. С тех пор как в 1958 году был зарегистрирован первый случай НСММ, сообщения о случаях заболевания поступали непрерывно, но в целом это заболевание по-прежнему встречается относительно редко, составляя около 1-5% случаев множественной миеломы. Несекреторную множественную миелому можно разделить на два подтипа: один - это мутация в гене, который позволяет опухолевым клеткам синтезировать иммуноглобулины, а другой - нарушение секреторной функции опухолевых клеток, и хотя иммуноглобулины синтезируются, они не могут быть выделены из опухолевых клеток, что называется синтетической, но несекреторной или продуктивной множественной миеломой. Клиническая картина, лечение и прогноз одинаковы для обоих подтипов. Однако функция почек нарушается в меньшей степени. V Мифы о диагностике/лечении множественной миеломы I. Пути снижения ошибочной диагностики множественной миеломы Боль в костях - самый распространенный симптом ММ. Таким пациентам следует незамедлительно провести рентгенологическое или компьютерное обследование, а при наличии разрушения костей - электрофорез сывороточного белка и исследование мочи на белок М и легкие цепи. В случаях боли в костях с анемией или рецидивирующими инфекциями и повышенной скоростью оседания эритроцитов следует рассмотреть возможность злокачественных метастазов в кости, туберкулеза или ММ. При наличии остеолитических поражений или обширного остеопороза на рентгенограмме, высоких уровней иммуноглобулинов или моноклональных легких цепей, а также морфологически аномальных плазматических клеток >15% в костном мозге, и если два из трех пунктов положительны, диагноз ММ может быть поставлен путем исключения других заболеваний.
Почему множественную миелому легко диагностировать неправильно
Клинические проявления ММ сложны и разнообразны, и пациенты часто предъявляют конкретное системное поражение. Клиницисты недостаточно осведомлены об этом и пренебрегают дифференциальной диагностикой, что позволяет легко ошибочно диагностировать ММ как обычное или множественное заболевание. Диагностика патологических переломов субъективна и предвзята, в ней отсутствует целостный взгляд на состояние и рассматривается конкретный клинический симптом или медицинское обследование изолированно, игнорируя другие проявления, что приводит к ошибочному диагнозу. Ошибочная диагностика обусловлена чрезмерным доверием к медицинскому и техническому обследованию без всестороннего анализа клинических проявлений. Аспирация костного мозга имеет решающее значение для диагностики ММ, однако некоторые врачи игнорируют очаговое и узловое распределение поражений костного мозга при ММ (особенно на ранних стадиях), довольствуются доброкачественными результатами одной или двух аспираций костного мозга и слепо исключают диагноз ММ.
III. Тошнота и рвота: множественная миелома в конце концов
Множественная миелома, которая в основном инфильтрирует мягкие ткани костного мозга, производит аномальные моноклональные иммуноглобулины, которые вызывают разрушение костей, анемию, почечную недостаточность и аномальную иммунную функцию. Большое разнообразие клинических первых симптомов может быть связано с различной степенью созревания клеток миеломы и временем и степенью инфильтрации крови, костного мозга и почечных тканей. У небольшого числа пациентов обычные клинические проявления миеломы могут не наблюдаться, а тошнота и рвота могут быть первыми симптомами; конечно, это бывает очень редко, но не следует игнорировать. Поэтому в клинической практике аспирация костного мозга должна проводиться у всех пациентов среднего и пожилого возраста с анемией и протеинурией, причем иногда в нескольких местах. Это позволит проводить раннюю диагностику, обеспечит пациентам своевременное лечение и улучшит их прогноз.
Осторожно: физические признаки множественной миеломы
Множественная миелома часто начинается с болей в пояснице и генерализованных болей в костях, в основном компрессионных переломов поясничной области. Нарушение функции почек и анемия являются общими клиническими симптомами, также могут наблюдаться различные клинические симптомы, такие как лихорадка, обильное мочеиспускание, усталость, тошнота, рвота и диарея. Когда вы почувствуете себя плохо, вам следует обратиться в больницу для предварительного обследования, чтобы исключить возможность множественной миеломы.
5. чихание и переломы — будьте внимательны к множественной миеломе
Множественная миелома — это плазмоклеточная пролиферативная злокачественная опухоль с высокой частотой встречаемости у пожилых людей. Наиболее распространенным осложнением множественной миеломы являются переломы, и пациенты часто страдают от боли в костях как раннего клинического симптома. Множественная миелома может вызывать сильное разрушение костей, а поскольку большинство пациентов с множественной миеломой пожилые и имеют собственный остеопороз, они чаще страдают от переломов. Пациенты, работающие с тяжелыми или тяжелыми физическими нагрузками, могут легко вызвать разрушение сильно поврежденных костей и переломы. Чихание может оказать воздействие на остеопоротические кости и привести к переломам. Если после чихания вы чувствуете боль в костях, которая сохраняется без облегчения, следует насторожиться и исключить вероятность множественной миеломы.
VI. Множественная миелома: снижение частоты ошибочных диагнозов имеет первостепенное значение
Множественная миелома встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, составляя 1% от всех злокачественных опухолей и 10% от гематологических опухолей, причем заболеваемость растет с каждым годом по мере старения населения. В связи с разнообразными клиническими проявлениями множественной миеломы, при появлении таких симптомов, как боль в костях, боль в спине, анемия и слабость, пациенты часто обращаются в ортопедические, нефрологические и неврологические отделения, но редко получают первую консультацию в гематологии, что часто приводит к ошибочному диагнозу, причем частота ошибочных диагнозов достигает 70%. Поскольку множественная миелома является трудноизлечимым и чрезвычайно опасным заболеванием, ранняя диагностика и раннее лечение имеют большое значение для продления выживаемости пациентов и являются важными мерами для повышения эффективности лечения множественной миеломы.
7. пожилые люди с болями в спине должны быть осторожны в отношении множественной миеломы
Клетки множественной миеломы инфильтрируют и выделяют остеокласт-активирующие факторы, что приводит к остеолитическому повреждению, при этом боль в костях является основным первым симптомом более чем у 2/3 пациентов.
Пораженные кости могут быть локально приподняты, эластичны или слышны при надавливании, склонны к патологическим переломам и вызывать компрессию нервных корешков или спинного мозга. Симптомы боли в пояснице у пожилых людей не должны игнорироваться как простые остеофиты или заболевания межпозвоночных дисков, а должны быть своевременно обследованы, чтобы предотвратить недодиагностику множественной миеломы.
VIII. Где прячется множественная миелома
Пациенты с множественной миеломой, когда злокачественные плазматические клетки накапливаются в большом количестве в костном мозге в очаговом распределении. Злокачественные клетки вызывают активацию остеокластов, сопровождающуюся разрушением костной коры на внешней стороне кости, вызывая симптомы боли в костях, или они могут проникнуть в ткани вне костного мозга или рядом с костью, образуя экстрамедуллярную плазмацитому. После лечения множественной миеломы большое количество злокачественных клеток погибает, и остеобласты могут восстановить разрушенную кость, но процесс восстановления идет медленно, поэтому об эффекте лечения костей можно судить, делая рентгеновские снимки каждые 6 месяцев.
Боль в костях у пожилых людей: множественная миелома
Клетки множественной миеломы проникают в костную ткань и разрушают ее, что приводит к остеолитическому повреждению. Боль в костях является наиболее распространенным первым симптомом множественной миеломы, обычно в груди и пояснице, и усиливается при активности. Поскольку множественная миелома в основном возникает у пожилых людей, пожилые люди, ощущающие боль в костях, должны быть предупреждены о возможности множественной миеломы и незамедлительно обратиться к врачу.
Множественная миелома нарушает работу кровеносной системы
Клетки множественной миеломы пролиферируют и аномально инфильтрируют костный мозг, что приводит к уменьшению нормального кроветворного пространства и торможению нормального гемопоэза; некоторые факторы, выделяемые клетками миеломы, также тормозят гемопоэз, снижая производство эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, что может привести к анемии, кровотечению и инфекции. У пациентов с множественной миеломой снижена функция почек и уменьшена секреция эритропоэтина, что также может повлиять на выработку эритроцитов. Аномальный моноклональный глобулин (белок М), выделяемый клетками миеломы, может обволакивать поверхность тромбоцитов и влиять на их функцию. Повышенная секреция М-белков и сниженная секреция нормальных иммуноглобулинов также способствуют развитию инфекций.