Пункция в медицине включает: торацентез, пункцию костного мозга, люмбальную пункцию и лапаротомию. I. Торакоцентез 1. Обзор Торакоцентез — это извлечение жидкости из плевральной полости (между легким и грудной стенкой) с помощью пункционной иглы через межреберное пространство грудной стенки в плевральную полость. При таких патологических состояниях, как туберкулез, когда имеется большое количество плевральной жидкости, торакоцентез может быть использован в качестве лечения. Извлеченная плевральная жидкость может быть исследована для определения природы плевральной жидкости, т.е. раковой плевральной жидкости, туберкулезной плевральной жидкости и т.д., поэтому торакоцентез может использоваться в качестве диагностического метода. Он широко используется, прост и эффективен. Плевральная пункция — это аббревиатура, означающая пункцию плевральной полости. Показания (1) Травматический гемопневмоторакс (2) Диагностическая пункция (3) Плевральный выпот 3. Противопоказания (1) Критически больные (2) Тяжелые кровотечения и кровохарканье (3) Тяжелый туберкулез легких и эмфизема 4. Аспирация костного мозга (костномозговая пункция) — это распространенный диагностический метод забора жидкости костного мозга, который включает несколько аспектов цитологии, простейших и бактериологии. Она показана для: диагностики, дифференциальной диагностики и последующего лечения различных гематологических заболеваний. Для диагностики и дифференциальной диагностики необъяснимого увеличения или уменьшения количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и морфологических отклонений.3. Для диагностики и дифференциальной диагностики необъяснимой лихорадки может быть проведена культура костного мозга и мазок костного мозга для поиска паразитов. 2. Показания (1) Анемия различных причин и различные виды лейкемии, тромбоцитопеническая пурпура, множественная миелома, метастазы, миелодиспластический синдром, миелофиброз, злокачественный гистиоцитоз и т.д. (2) Некоторые паразитарные заболевания, такие как малярия и черная лихорадка, могут быть проверены на наличие паразитов. (3) Длительная лихорадка, увеличенные печень, селезенка и лимфатические узлы могут быть проверены аспирацией костного мозга для уточнения диагноза. (4) Аспирация костного мозга также может быть использована для наблюдения за эффективностью некоторых заболеваний. 3. Классификация (1) Аспирация подвздошной кости (2) Спинномозговая пункция (3) Стернотомия 4. (2) Отсутствие местной кожной инфекции или опухоли. Многие пациенты считают, что пункция кости — это очень страшная вещь, но это не так. Метод костной аспирации очень прост. Обычно она выполняется на передней (или задней) верхней подвздошной кости или грудине, при этом вводится небольшое количество местного анестетика, и с помощью костной аспирационной иглы извлекается небольшая капля ткани костного мозга. Опытный хирург может провести всю процедуру всего за несколько минут. После извлечения костного мозга пациент может сразу же встать и передвигаться. Некоторые пациенты считают, что пункция кости может повредить их «жизненную энергию», но это тоже заблуждение. Среднее количество кроветворной ткани у нормального человека составляет 2600 грамм, а количество, извлекаемое при каждой пункции кости, составляет всего 0,2-0,3 грамма, плюс ко всему, кость — это ткань с сильной регенеративной способностью, и она будет вырабатываться очень быстро после извлечения, поэтому нет никакого ущерба для здоровья пациента и никакого долгосрочного вреда. (1) Диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний центральной нервной системы, включая септический менингит, туберкулезный менингит, вирусный менингит, микобактериальный менингит, энцефалит типа В и др. (2) Диагностика и дифференциальная диагностика цереброваскулярных катастроф, включая кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние и т.д. (3) Диагностика и лечение неопластических заболеваний используются для диагностики менингеального лейкоза и лечения менингеального лейкоза путем интратекального введения химиотерапевтических препаратов через люмбальную пункцию. 2. основные цели люмбальной пункции следующие (1) понять внутричерепное давление и открыт ли путь циркуляции спинномозговой жидкости; (2) сохранить спинномозговую жидкость для проведения анализов: рутинного, биохимического, бактериологического исследования, исследования опухолевых клеток и т.д.; (3) выпустить кровь или спинномозговую жидкость с высоким содержанием белка; (4) интратекальная инъекция (введение лекарств). 3. Противопоказания (1) Пациенты с повышенным внутричерепным давлением. (2) Пациенты в состоянии шока, коллапса или находящиеся под угрозой. (3) Пациенты с местным воспалением кожи (вблизи места пункции). (4) Пациенты с нарушениями кровообращения. Люмбальная пункция проходит через кожу, подкожную клетчатку, надкрестцовую связку, межпозвоночную связку и ligamentum flavum (в эпидуральную полость, где обычно говорят об эпидуральной анестезии), далее игла проникает через твердую мозговую оболочку и арахноид и попадает в субарахноидальную полость, откуда вытекает спинномозговая жидкость. Поэтому во время пункции ощущение падения возникает дважды: один раз в ligamentum flavum, а второй раз в арахноиде, по сравнению с первым разом, когда ощущение падения сильнее. Метод пункции с использованием пункционной иглы для проникновения в полость брюшины через брюшную стенку часто используется для изучения характера скопления жидкости, чтобы помочь определить причину, или для введения внутрибрюшинных препаратов. Она также может использоваться для облегчения симптомов, когда большое количество асцита вызывает одышку или растяжение живота. Общепринятым местом пункции во внутренней медицине является наружная и наружная 1/3 пересечения пупка и передней верхней подвздошной ости. Лапаротомия может использоваться для выявления причины асцита (например, портальная гипертензия, метастазы, туберкулез, панкреатический асцит), для диагностики висцеральной перфорации у пациентов с тупыми травмами живота и для лечения асцита у пациентов с портальной гипертензией, особенно у пациентов с одышкой, болью или олигурией из-за большого количества асцита. Абсолютные противопоказания включают тяжелые или неконтролируемые нарушения коагуляции, кишечную непроходимость или инфекцию брюшной стенки. Относительные противопоказания включают плохое сотрудничество с пациентом, хирургическое рубцевание места пункции или тяжелую портальную гипертензию с абдоминальным коллатеральным кровообращением. 3. Меры предосторожности (1) Пациенты с предвестниками печеночной энцефалопатии, кистами яичников, инкапсулированной глистной болезнью; пункция брюшной полости для выделения асцита противопоказана. (2) Внимательно наблюдайте за пациентом во время операции. При появлении головокружения, сердцебиения, тошноты, одышки, учащения пульса и бледности следует немедленно прекратить операцию и назначить соответствующее лечение. (3) Не рекомендуется выпускать жидкость слишком быстро или слишком много. В целом, пациентам с циррозом печени не следует выпускать более 3000 мл жидкости за один раз, так как чрезмерный выпуск жидкости может вызвать печеночную энцефалопатию и электролитные нарушения. Обратите внимание на изменение цвета асцита во время выделения жидкости. (4) Если вытекание асцитической жидкости происходит неравномерно, пункционную иглу можно переместить или слегка изменить ее положение. (5) После операции пациента следует попросить лечь ровно, а пункционное отверстие должно быть расположено выше, чтобы асцит не продолжал вытекать; у тех, у кого большое количество асцита, для предотвращения вытекания следует обратить внимание во время пункции на то, чтобы ушко иглы от кожи до стенки брюшины не лежало на прямой линии, слегка перемещая пункционную иглу с помощью другой руки после того, как кончик иглы пройдет через кожу и достигнет подкожной области, а затем проколет брюшную полость. Если из проколотого отверстия продолжает вытекать асцит, можно использовать ленту-бабочку или огнеупорный хлопковый клей. После выхода большого количества жидкости необходимо наложить многоглавый бандаж для предотвращения резкого падения давления в брюшной полости; падения артериального давления или шока из-за расширения висцеральных сосудов. (6) Уделите внимание асептике операции, чтобы предотвратить инфекцию брюшной полости. (7) Измеряйте окружность живота, пульс, артериальное давление и проверяйте признаки живота до и после выпуска жидкости, чтобы отслеживать изменения в состоянии.