Преждевременные сокращения желудочков (ПССЖ) являются наиболее распространенной клинической аритмией, встречающейся в широком спектре популяций, со значительными различиями в клинических симптомах и различным клиническим прогнозом для пациентов. Правильное клиническое ведение зависит от оценки риска преждевременного развития желудочковой недостаточности. Прогноз обычно хороший. Если во время приступа нет явных симптомов, его можно не лечить; если симптомы есть, можно провести психологическую консультацию, чтобы устранить провоцирующие факторы (напряжение, кофеин и т.д.) и, при необходимости, дать β-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальция для облегчения симптомов, другие виды антиаритмических препаратов не рекомендуются. При частых преждевременных желудочковых сокращениях с очевидными симптомами, особенно исходящих из путей оттока, катетерная абляция может рассматриваться при неэффективности фармакологического лечения и имеет более высокий процент успеха. В недавнем зарубежном исследовании было высказано предположение, что частые идиопатические желудочковые преждевременные вызовут тахикардическую кардиомиопатию, и было высказано предположение, что желудочковая преждевременная нагрузка более 15% или даже >24% будет показанием для катетерной абляции. Во-вторых, преждевременные желудочковые сокращения при ишемической болезни сердца: преждевременные желудочковые сокращения при острой ишемии миокарда должны активно лечиться в связи с ишемией миокарда и электролитными нарушениями. β-блокаторы могут снизить симпатическую возбудимость и уменьшить частоту возникновения злокачественных желудочковых аритмий. Если преждевременное развитие желудочков провоцирует гемодинамически нестабильную злокачественную аритмию, можно рассмотреть возможность комбинированной терапии амиодароном. Терапия антиаритмическими препаратами не рекомендуется при бессимптомной преждевременной желудочковой недостаточности в условиях старого инфаркта, за исключением бета-блокаторов. Однако те, у кого частые и рецидивирующие постинфарктные преждевременные сокращения желудочков с выраженным снижением КВ, подвержены повышенному риску внезапной сердечной смерти и должны активно вмешиваться для улучшения долгосрочного прогноза. (1) Фармакологическое лечение: включает в себя антиаритмические препараты и антиаритмические препараты предшествующего действия. К первым относятся в основном β-блокаторы и амиодарон; ко вторым — предшествующие препараты, которые не оказывают прямого электрофизиологического действия на сердце, но могут улучшить сердечное ремоделирование и предотвратить или уменьшить возникновение желудочковых аритмий, включая ACEI, ARB, статины, спиронолактон, препараты магния, ненасыщенные жирные кислоты и витамин С. (2) Катетерная абляция: для пациентов с частыми желудочковыми аритмиями с выраженными симптомами, которые не получали медикаментозного лечения или не желают принимать длительные препараты. Было установлено, что катетерная абляция частых желудочковых преждевременных у пациентов с ишемической кардиомиопатией улучшает фракцию выброса левого желудочка и обратную функцию левого сердца, однако порог нагрузки желудочковых преждевременных не определен. (3) Косвенные терапевтические меры, такие как реваскуляризация: у пациентов с тяжелой ишемией миокарда реваскуляризация может помочь уменьшить эпизоды желудочковых аритмий, включая преждевременные сокращения желудочков, например, чрескожное баллонное расширение, стент-ангиопластика (PCI) и шунтирование коронарных артерий. У пациентов с постинфарктным образованием опухоли стенки желудочка резекция опухоли стенки желудочка может помочь в лечении желудочковых аритмий. Желудочковые преждевременные сокращения при сердечной недостаточности: Желудочковые преждевременные сокращения у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью могут увеличить частоту внезапной смерти, поэтому важно искать и корректировать основные факторы, вызывающие желудочковую аритмию, такие как улучшение гипоксии, коррекция электролитных нарушений и гемодиализ. Медикаментозная терапия включает (1) Восходящую лекарственную терапию: включая ACEI, ARB, бета-блокаторы, спиронолактон и диуретики, которые помогают снизить частоту желудочковых аритмий. (2) Антиаритмическая лекарственная терапия: Пациентам с желудочковой преждевременной сердечной недостаточностью без явных симптомов не нужно назначать антиаритмическую лекарственную терапию. Для пациентов с частой и симптоматической преждевременной желудочковой недостаточностью можно использовать бета-блокаторы, при необходимости в сочетании с амиодароном, но препараты класса Ic использовать не следует. Катетерная абляция: Для пациентов с частым преждевременным мономорфизмом желудочков, которые не ответили на фармакологическую терапию, катетерная абляция может быть предпринята у небольшого числа пациентов, если позволяет сердечная функция. IV. Преждевременные сокращения желудочков у детей Исследования показали, что дети с нормальной структурой сердца реже страдают частыми преждевременными сокращениями желудочков. По мере роста детей преждевременное развитие левого желудочка, как правило, исчезает, тогда как преждевременное развитие правого желудочка встречается чаще. Поэтому дети с недоношенностью левожелудочкового происхождения не требуют интенсивного вмешательства, включая фармакологическое лечение и катетерную абляцию. У детей с недоношенностью правожелудочкового происхождения показано длительное наблюдение, включая мониторинг функции левого сердца, с особой настороженностью в отношении недоношенности при правожелудочковой кардиомиопатии. V. Желудочковая преждевременность вследствие ионной каналопатии Пациенты с синдромом Бругада, у которых единичная очаговая желудочковая преждевременность может вызвать развитие полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Исследования подтвердили, что хинидин может уменьшить количество эпизодов электрической бури, но снижает ли он смертность, еще не доказано. В этой группе пациентов единственным эффективным средством предотвращения внезапной смерти является терапия ИКД. У пациентов с синдромом удлиненного интервала QT и катехоламинчувствительной полиморфной желудочковой тахикардией в настоящее время основным методом лечения являются бета-блокаторы. Хотя терапия ИКД явно снижает смертность, осложнения, связанные с терапией ИКД, ограничивают ее применение, поскольку большинство таких пациентов — дети или молодые взрослые. По данным литературы, только 3-5% таких пациентов получают лечение с помощью ИКД.