Нормальное сердцебиение регулярное, с одинаковым интервалом каждый раз. Преждевременное сокращение желудочков — это очень распространенная клиническая аритмия, при которой желудочки сокращаются преждевременно в дополнение к их нормальному сокращению, из-за электрической активности, которая возникает раньше, что означает добавление еще одного удара сердца раньше.
Как далеко от нас находятся преждевременные сокращения желудочков?
На каком расстоянии находятся преждевременные сокращения желудочков?
Частота выявления преждевременных сокращений желудочков в здоровой популяции с нормальной ЭКГ покоя составляет 5%, в то время как частота выявления преждевременных сокращений желудочков при 24-часовом амбулаторном мониторинге составляет 50%. Другими словами, преждевременные сокращения желудочков не за горами для любого из нас. Нам не нужно бояться преждевременных желудочковых сокращений, нам нужно правильно их встречать.
Как диагностируется преждевременное сокращение желудочков? Какие тесты необходимы?
Тесты на преждевременные сокращения желудочков в основном направлены на выявление структурных заболеваний сердца и определение нагрузки преждевременных сокращений. К неинвазивным методам диагностики относятся следующие.
1. обзор истории болезни.
(1) Симптомы преждевременных сокращений желудочков: есть ли связь с положением тела? Некоторые преждевременные сокращения желудочков проявляются в положении лежа на левом боку или связаны с изменениями настроения, возбуждением, физической нагрузкой и т.д.
(2) История применения лекарств: используются ли определенные препараты, например, альфа-, бета-, антагонисты дофаминовых рецепторов и т.д.
(3) Медицинский или хирургический анамнез: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, заболевания сердечных клапанов, врожденные пороки сердца, генетические нарушения, кардиомиопатия, нарушения интервала Q_T, заболевания ионных каналов, легочная гипертензия, обструктивное нарушение вентиляции сна, эндокринные нарушения, такие как нарушение функции щитовидной железы, нарушение половых гормонов, нарушение функции надпочечников и др.
(4) Семейный анамнез: внезапная внезапная сердечная смерть у родственника первой степени родства, наследственные сердечные аномалии или история преждевременного заболевания коронарных артерий и т.д.
(2) ЭКГ или мониторинг ЭКГ: мониторинг ЭКГ, обычно в течение 24-48 часов, позволяет определить количество преждевременных желудочковых сокращений и выявить желудочковую тахикардию, а также выявить наджелудочковые аритмии и брадикардию. Однако существуют ограничения, поскольку у многих пациентов преходящие преждевременные сокращения желудочков возникают в течение нескольких дней или недель и не могут быть обнаружены при однократном ЭКГ или мониторировании в течение 24-48 часов.
30-дневная система амбулаторного мониторинга сердечных событий — носимое записывающее устройство — может вести непрерывную запись в течение 6 недель.
3. трансторакальное УЗИ: также называется веерным сканированием сердца, позволяет определить размер камер сердца, толщину стенок, функцию сердца и т.д., а также выявить клапанные заболевания сердца.
4. тест с физической нагрузкой: показан при появлении преждевременных сокращений во время физической нагрузки или для оценки сочетанного заболевания коронарных артерий. Тест с физической нагрузкой можно сочетать с ультразвуковым исследованием или ядерной визуализацией миокарда для оценки ишемии миокарда.
5. КТ, МРТ и т.д.: при врожденных аномалиях сердца, атопической кардиомиопатии и аритмогенной дисплазии правого желудочка и т.д.
Как лечится преждевременное сокращение желудочков?
Цели лечения преждевременных сокращений желудочков включают облегчение симптомов, поддержание сердечной функции, предотвращение прогрессирования кардиомиопатии с тахикардией, а также уменьшение кофейных рекомендаций, стимуляции и стресса.
1. преждевременные сокращения желудочков, не требующие лечения.
При отсутствии структурных заболеваний сердца преждевременные сокращения желудочков оцениваются с помощью электрокардиографического мониторинга как низкая или умеренная нагрузка (преждевременные сокращения желудочков составляют менее 15% от общего числа сокращений).
2. преждевременное развитие желудочков, требующее лечения.
Желудочковые преждевременные сокращения, оцененные с помощью мониторинга ЭКГ, являются высоконагруженными (на долю желудочковых преждевременных сокращений приходится >
15-20% от общего числа ударов), или если она проявляется в виде желудочковой тахикардии при риске развития тахиаритмической кардиомиопатии или сердечной недостаточности, даже при бессимптомном течении, требует лечения.
Лечение преждевременных желудочковых сокращений включает в себя
Бета-блокаторы, антагонисты кальция, другие антиаритмические препараты и катетерная абляция: катетерная абляция является радикальным методом, но обычно используется у пациентов с резистентными к лекарствам преждевременными сокращениями желудочков или в тех случаях, когда лекарственная терапия не дала результатов.