1. Патогенез
На конце пальца находится сухожилие на пястной стороне и сухожилие на дорсальной стороне, которые выполняют функции сгибания и разгибания соответственно. Дорсальное сухожилие, отвечающее за разгибание пальца, очень тонкое и может быть легко разорвано при травме. В некоторых случаях сухожилие может быть разорвано в результате внезапного сгибающего напряжения, когда палец находится в вытянутом положении. Например, наиболее распространены уколы во время игры в баскетбол, других укалывают при падении, надевании одежды или даже когда они травмируют палец при ударе головой. Вместе с разрывом сухожилия у некоторых пациентов одновременно развивается небольшой авульсионный перелом. В редких случаях происходит относительно большой перелом и вывих сустава.
2. производительность после травмы
Последний сустав пальца нельзя активно выпрямить, его можно пассивно выпрямить и согнуть палец вниз, как головку молотка. На изгиб не влияет. Дорсальная сторона последнего сустава может быть несколько опухшей. Боль ощущается редко, и в большинстве случаев это связано с комбинированным переломом.
3. Какие тесты необходимы
Для уточнения наличия перелома или вывиха сустава обычно достаточно рентгенограммы. Самое главное, что необходимо отметить, — это то, что рентгенограммы должны быть сделаны в стандартных орто- и боковых положениях, иначе небольшие повреждения могут быть не обнаружены.
4. Нужна ли вам операция?
Поскольку процент успешных операций невелик, а после операции возникает больше проблем, я считаю, что хирургическое лечение не должно быть первым выбором. Для большинства пациентов предпочтительным является консервативное лечение. Даже при позднем обнаружении, обычно в течение месяца, можно получить относительно хороший результат при консервативном лечении. Только для пациентов с большими переломами, подвывихом (нестабильностью) и тех, кто не получал обычного консервативного лечения и обратился в клинику очень поздно (более 1 месяца), операция является методом выбора.
Конечно, до сих пор ведутся научные споры, и некоторые люди рекомендуют раннее хирургическое вмешательство. Существуют также различные хирургические подходы. В настоящее время общая эффективность схожа.
5. Консервативные стратегии лечения
Консервативное лечение заключается в наложении шины (т.е. скобы) для фиксации пальца и поддержания его в таком положении в течение определенного периода времени, чтобы вырванное сухожилие или фрагмент перелома и основание кости пальца могли оставаться в контакте и достичь определенной силы заживления для лечения молоткообразного пальца.
Самое главное — держать дистальный межфаланговый сустав прямым, и лично я считаю, что лучше всего его немного гиперэкстензировать. Раньше считалось, что сгибание проксимального межфалангового сустава предпочтительнее, но поскольку длительное сгибание может привести к контрактуре сустава, большинство людей сейчас предпочитают не фиксировать проксимальный межфаланговый сустав, а некоторые фиксируют его в разогнутом положении. Насколько мне известно, фиксация проксимального межфалангового сустава не влияет на исход лечения.
6. Как долго его нужно чинить
Самое основное лечение начинается с 6 недель иммобилизации.
После этого скоба снимается для проверки результатов. Если она выпрямлена, брекет можно снимать днем, но носить ночью для защиты в течение 2 недель.
Если после 6 недель основного лечения брекет все еще не выпрямился, его следует носить еще 2 недели, а затем снова проверить. Если препарат не помогает, то его можно продолжить еще на 2 недели. После этого еще 2 недели ночной защиты.
С помощью этого консервативного лечения большинство людей могут восстановить прямохождение. Если этого недостаточно, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
7. Примечания
Существуют различные типы шин, при условии, что они могут поддерживать гиперэкстензию или выпрямление конечного сустава. В период фиксации важно самостоятельно наблюдать за положением пальца в шине, чтобы убедиться, что оно остается таким же, как и раньше. Если есть какая-либо неплотность, вам нужно будет отрегулировать ее равномерно. Если палец очень фиолетовый, его нужно немного расслабить. Кожа на дорсальной стороне сустава иногда может иметь пролежни и поверхностный некроз, поэтому необходимо избегать чрезмерного давления. При необходимости можно проводить местную чистку, но для поддержания осанки пальца необходима помощь.
8. Осложнения
Проблемы, которые могут возникнуть, включают: по-прежнему невозможность выпрямления, или выпрямление корректируется, а вместо него происходит сгибание. Небольшой выступ за концевым суставом. Пролежни на коже. Флексионная контрактура проксимального межфалангового сустава.
С хирургическим вмешательством также связаны: инфекция, дегисценция раны, реакция швов, отслоение внутреннего фиксатора (проволоки, пластины, анкерного гвоздя) или задержка в теле.